李蘭華 鄭 健

（海口市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，?？冢?70208）

中西醫(yī)結(jié)合治療在腦卒中后疲勞康復(fù)中的效果觀察

李蘭華 鄭 健

（?？谑腥嗣襻t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，?？冢?70208）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法在腦卒中后疲勞康復(fù)中的治療效果。方法：選取2010年6月至2013年7月于我院就診的91例腦卒中后疲勞患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組45例和治療組46例。對(duì)照組給予進(jìn)氧支持、控制血糖、血壓、抗凝、合理飲食、糾正機(jī)體水電解質(zhì)平衡、抗感染、防并發(fā)癥等西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)性治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)鍛煉；治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予“艾灸、電腦中頻穴位電按摩”治療，15 d為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后，比較2組患者的臨床癥狀改善情況及證候積分變化情況，用疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）和腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）對(duì)腦卒中后疲勞患者進(jìn)行評(píng)估。比較2組的有效率。結(jié)果：對(duì)照組有效率為73.3%，治療組有效率為91.3%，對(duì)照組有效率高于治療組，2組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者倦怠乏力、關(guān)節(jié)痛、筋肉酸痛、多汗、納差、眠差、頭痛、情志不舒等臨床癥狀及證候積分較治療前均有所改善，治療組臨床癥狀的改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者治療前疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）和腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）的積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后患者的疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）積分較治療前有所降低，腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）的積分治療前有所增加，治療組患者的評(píng)分變化程度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：運(yùn)用艾灸和電腦中頻穴位電按摩聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療腦卒中后疲勞是臨床上以中西醫(yī)結(jié)合治療為方向治療神經(jīng)科疾病的一種有效可行的治療方案，作者臨床經(jīng)驗(yàn)是，運(yùn)用艾灸和電腦中頻穴位電按摩能達(dá)到培元固本、理中益氣，活血舒筋的效果，臨床應(yīng)用能有效緩解患者以疲勞乏力為主的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，且不良反應(yīng)少，具有良好的臨床療效，值得進(jìn)行臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；腦卒中后疲勞康復(fù)；理中益氣活血化瘀；固本培元；效果觀察

腦卒中后疲勞是臨床上腦卒中患者的常見癥狀，患者多以疲勞或活動(dòng)后疲勞，休息后不能緩解為主癥，伴有倦怠乏力、關(guān)節(jié)痛、筋肉酸痛、多汗、納差、眠差、頭痛、情志不舒等癥狀。近年來有統(tǒng)計(jì)表明，腦卒中后疲勞的發(fā)病率高達(dá)39%～72%［1-2］。腦卒中后疲勞直接影響腦卒中患者各種功能障礙及日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)，顯著影響卒中患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量，且其作用獨(dú)立于抑郁癥狀、卒中嚴(yán)重程度和認(rèn)知功能，對(duì)腦卒中病程進(jìn)展和死亡率產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響［3-4］。有研究表明［5］，其嚴(yán)重程度是卒中患者自殺觀念的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。因此，對(duì)腦卒中后疲勞患者采取有效的措施及時(shí)給予必要的干預(yù)，可盡早改善患者的生活質(zhì)量，具有重大臨床意義。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚不明確的前提下，筆者在多年臨床工作中深刻意識(shí)到中醫(yī)康復(fù)調(diào)治該病的重要性，臨床上擅長中西醫(yī)結(jié)合論治腦卒中后疲勞，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2013年7月于我院就診的91例腦卒中后疲勞患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)CT或MRI檢查，腦卒中患者參照全國第四屆腦血管疾病會(huì)議上由中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［6］確診。患者臨床可見疲勞或活動(dòng)后疲勞，休息后不能緩解的癥狀，伴有氣短乏力、聲音低微、頭暈?zāi)垦?、汗多、眠差，活?dòng)后諸癥加重，舌質(zhì)淡，脈緩或脈細(xì)等。將患者隨機(jī)分配為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者45例，男24例，女21例，年齡40～69歲，平均（50.7±6.4）歲；病程27 d至17個(gè)月，平均病程（5.8±3.1）個(gè)月；其中腦梗死患者31例，腦出血患者14例；其中并發(fā)高血壓者39例，高脂血癥患者21例，冠心病患者9例；伴有倦怠乏力、氣短明顯者35例，多汗者19例，納呆、消化不良者21例，頭痛者11例，關(guān)節(jié)痛者17例，筋肉酸痛者23例，眠差者25例；治療組患者46例，男27例，女19例，年齡42～73歲，平均（51.2±7.3）歲；病程30 d至20個(gè)月，平均病程（6.1 ±4.5）個(gè)月；其中腦梗死患者33例，腦出血患者13例；其中并發(fā)高血壓者41例，高脂血癥患者25例，冠心病患者12例；伴有倦怠乏力、氣短明顯者39例，多汗者21例，納呆、消化不良者25例，頭痛者10例，關(guān)節(jié)痛者18例，筋肉酸痛者21例，眠差者27例。2組患者性別、年齡、病程、病理類型、并發(fā)癥類型、伴隨癥狀之間經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組患者之間具有可比性。排除未遵醫(yī)囑用藥，或治療期間服用其他藥物者，治療期間依從性差者，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；排除合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病、癡呆患者不能配合治療的患者，有消化道出血、嚴(yán)重肺部感染、嚴(yán)重呼吸衰竭、心力衰竭等其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者，伴有嚴(yán)重精神障礙、情緒障礙、心理障礙、語言障礙的患者，經(jīng)SS-QOL評(píng)分后分?jǐn)?shù)≤10分患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予進(jìn)氧支持、控制血糖、血壓、抗凝、合理飲食、糾正機(jī)體水電解質(zhì)平衡、抗感染、防治并發(fā)癥等西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)性治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)鍛煉。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予穴位艾灸及電腦中頻穴位電按摩治療，15 d為1個(gè)療程。艾灸治療：選取百會(huì)、神闕、中脘、氣海、關(guān)元、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、懸鐘、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、腎俞、命門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖穴進(jìn)行艾灸，1次/d，每次3～5個(gè)穴位，每穴15～20 min。電腦中頻治療：選取肩髃、曲池、背部腧穴、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、臂臑、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、外勞宮、足三里、豐隆等，處方選取經(jīng)絡(luò)穴位，1次/d，每次4個(gè)穴位，每個(gè)穴位20 min。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療2個(gè)療程后，比較2組患者的臨床癥狀改善情況及證候積分變化情況，用疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）和腦卒中生活質(zhì)量量表（SSQOL）［7］對(duì)腦卒中后疲勞患者治療前后的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。顯效：患者的臨床癥狀有明顯改善，疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）評(píng)分有明顯降低，患者生活質(zhì)量量表（SSQOL）評(píng)分有明顯增高；有效：患者的臨床癥狀可見有所改善，疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）評(píng)分有所降低，患者生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)分有所好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床癥狀未見有所改善，甚至加重，患者疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）評(píng)分和生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)分均未有明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的療效比較 見表1。

表1 2組腦卒中后疲勞患者療效比較［（例數(shù)）%］

表2 2組患者臨床證候積分變化比較

2.2 2組患者臨床證候積分變化比較 見表2。

2.3 2組患者治療前后FSS和SS-QOL比較 見表3。

表3 2組患者治療前后FSS和SS-QOL比較

3 討論

疲勞是腦卒中常見癥狀，在康復(fù)過程中常表現(xiàn)為體力不足，不能堅(jiān)持達(dá)到足夠的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，休息不能緩解，屬慢性疲勞，伴有認(rèn)知異常或過度［8］。臨床?？梢娀颊呋顒?dòng)或訓(xùn)練后很快出現(xiàn)疲勞，極度困倦，且排斥繼續(xù)活動(dòng)。最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年我國腦卒中患病率達(dá)到1.82%，其中估算我國40歲以上的腦卒中患者已有1 036萬人，以中老年人為多。其中超40%的腦卒中患者認(rèn)為，疲勞是其最難適應(yīng)的后遺癥［9］。對(duì)于體力活動(dòng)和心理恢復(fù)良好的卒中患者來說，疲勞可能是其唯一遺留的障礙［10］。腦卒中后疲勞對(duì)患者的生活質(zhì)量具有明顯的不良影響，更影響到康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性和康復(fù)療效，故應(yīng)對(duì)腦卒中后疲勞患者及早采用有效的措施進(jìn)行干預(yù)，以利于患者生活質(zhì)量的盡早改善［11-12］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚不明確，認(rèn)為腦卒中后疲勞可能是多種因素，包括社會(huì)心理學(xué)因素及生物學(xué)因素綜合作用的結(jié)果，發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，治療措施需要個(gè)體化，在臨床治療中使用單一藥物治療可能很難獲得成功［13］。相比而言，中醫(yī)以其整體觀念、辨證論治的理論在治療腦卒中后疲勞方面顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)與特色。中醫(yī)并無“中風(fēng)后疲勞”之說，但是疲勞卻是臨診過程中的最常見癥狀，在中醫(yī)古代醫(yī)籍中常被描述成“懈怠”“懈情”“四肢沉重”“四肢勞倦”“四肢癱軟”“四肢不用”等［14］。因此，筆者擅長以中西醫(yī)結(jié)合方式為突破口，在臨床上不斷摸索、探究腦卒中后疲勞的最佳治療方案。

臨床治療過程中筆者多從“中風(fēng)病”入手辨證治療。結(jié)合中風(fēng)后疲勞患者以中老年人為多的年齡發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行考慮，認(rèn)為臟腑精氣虧損、氣血陰陽不足是腦卒中后疲勞患者的主要發(fā)病機(jī)制。中風(fēng)病后疲勞患者機(jī)體功能衰退，臟腑精氣虛衰，氣血陰陽不足，經(jīng)脈失其濡養(yǎng)，四肢不用，精不養(yǎng)神，故可致神氣失用，發(fā)為疲勞。腦卒中疲勞的發(fā)病以虛證為本，多以氣虛為主，以風(fēng)、痰、瘀為標(biāo)。百會(huì)穴，有開竅醒腦回陽固脫的作用；神闕有溫陽固脫、充盈真氣、健運(yùn)脾胃、安心神的作用；中脘，調(diào)理六腑立根基；氣海，關(guān)元有健脾除濕的作用；腎俞有溫補(bǔ)腎陽的作用；風(fēng)池、臂臑、曲池、外關(guān)、外勞宮、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、豐隆、懸鐘有活血化瘀，舒筋活絡(luò)，促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)的功效，內(nèi)關(guān)有寧心安神，理氣止痛的功效，三陰交有滋陰的作用等，通過配合治療可達(dá)到補(bǔ)中有行，理中益氣，調(diào)和陰陽，固本培元，且能有效糾正患者的睡眠質(zhì)量。有研究表明［15-16］，55%～70%的腦卒中患者有睡眠障礙，影響睡眠質(zhì)量，加重疲勞感，筆者臨床治療過程中亦發(fā)現(xiàn)腦卒中后疲勞患者中有睡眠障礙的患者頗多，采用艾灸及電腦中頻穴位電按摩做到標(biāo)本兼治，共奏益氣固本、化瘀祛痰之效。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組有效率為73.3%，治療組有效率為91.3%，對(duì)照組有效率高于治療組，2組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者倦怠乏力、關(guān)節(jié)痛、筋肉酸痛、多汗、納差、眠差、頭痛、情志不舒等臨床癥狀及證候積分較治療前均有所改善，治療組臨床癥狀的改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后患者的疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）積分較治療前有所降低，腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）的積分治療前有所增加，治療組患者的評(píng)分變化程度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，運(yùn)用多年臨床經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療腦卒中后疲勞是臨床上以中西醫(yī)結(jié)合治療為方向治療神經(jīng)科疾病的一種有效可行的治療方案，筆者臨床經(jīng)驗(yàn)方是應(yīng)用艾灸及電腦中頻穴位按摩來有效緩解患者以疲勞乏力為主的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，其不良反應(yīng)少，具有良好的臨床療效，值得進(jìn)一步臨床推廣。

［1］Barker-Collo S，F(xiàn)eigin VL，Dudley M.Post-stroke fatigue：where is the evidence to guide practice［J］.New ZealandMed J，2007，120（1264）：U2780.

［2］Staub F，Bogousslavsky J.Fatigue after stroke：amajor but neglected issue［J］.Cerebrovasc Dis，2001，12（2）：75-81.

［3］Tang WK，Chen YK，Lu JY，et al.Is fatigue associated with short-Term health-related quality of life in stroke［J］.Arch Phys Med Rehab，2010，91（10）：1511-1515.

［4］GladerEL，Stegmayr B，Asplund K.Post stroke fatigue：a 22 year followup study of stroke patients in Sweden［J］.Stroke，2002，33：1327-1333.

［5］Tang WK，Lu JY，Mok V，et al.Is fatigue associated with suicidality in stroke［J］.Arch Phys Med Rehabil，2011，92（8）：1336-1338.

［6］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［7］王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表［M］.北京：中國友誼出版公司，2005：56-92，379-381.

［8］周瑋，殷鏡海，尹義輝.腦評(píng)價(jià)體系平臺(tái)與腦卒中相關(guān)性疾病關(guān)系研究［J］.中國醫(yī)刊，2011，46（8）：63.

［9］Ingles JL，Eskes GA，Phillips SJ.Fatigue after stroke［J］.Arch Phys Med Rehabil，1999，80（2）：173-178.

［10］Chandhufi A，Behan PO.Fatigue in neurological disorders［J］.Lancet，2004，363（9413）：978-988.

［11］李婉儀，袁偉杰，劉勇林，等.腦卒中后疲勞對(duì)生活質(zhì)量的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（12）：53.

［12］陳世龍，丁勇.論腦卒中后疲勞［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，8（11）：137-138.

［13］常艷鵬，謝雁鳴.國內(nèi)中、西醫(yī)治療腦卒中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究概況［J］.中國中藥雜志，2013，37（23）：3509.

［14］李成棟，陳治林.腦卒中后疲勞的中醫(yī)證候聚類分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（8）：914.

［15］趙明宏.早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)改善高齡食管癌術(shù)后疲勞綜合征的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，11（12）：2214.

［16］譚凱文，譚毅.中風(fēng)后疲勞的研究進(jìn)展［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（10）：995.

（2014-03-26收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Observation on Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine in Post-Stroke Fatigue Rehabilitation

Li Lanhua；Zheng Jian
（Department of Rehabilitation，People's Hospital of Haikou City，Haikou 570208，China）

Objective：To observe the effect of TCM therapy in fatigue rehabilitation after stroke.Methods：Ninety one patients with stroke fatigue treated in our hospital from June 2010 to July 2013 was selected and random ly divided into control group（n＝45）and treatment group（n＝46）.Patients in the control group received conventionalwesternmedicine treatment including oxygen support，blood glucose control，blood pressure，anticoagulation，proper diet，correct body water and electrolyte balance，anti-infective，anti-complications as well as scientific rehabilitation guidance to patients.Patients in the treatment group received extra“moxibustion，intermediate frequency electric acupointmassage”therapy treatment apart from the same therapies as the control group app lied.Fifteen days was one treatment course.After 2 courses of treatment，the patient's clinical symptomswere compared，and the syndrome score improvement and changeswith fatigue severity scale（FSS）and the Quality of Life Scale dedicated stroke（SS-QOL）of patientswith post-stroke fatigue were evaluated.The therapeutic effects of the two groupswere compared.Results：The response rate of the control group was73.3%，and that of the treatment group was91.3%，and the difference between the groups was statistically significant（P＜0.05）.Clinical symptoms of patients in both groups were improved after treatment，including fatigue，joint pain，muscle aches，sweating，anorexia，poor sleep，headaches，and other emotional discomfort and symptom scores，and the treatment group improved more obviously（P＜0.05）.Before treatment，F(xiàn)atigue Severity Scale（FSS）and stroke special quality of life scale（SS-QOL）points showed no significant difference between the two groups（P＞0.05）；after treatment，fatigue severity scale（FSS）of patients of the both groups were decreased，and quality of life scale before special stroke（SS-QOL）increased，and patients in treatmentgroup gotbetter outcomes（P＜0.05）.Conclusion：The application ofmoxibustion and intermediate frequency electrical acupointmassage combined with westernmedicine treating post stroke fatigue is a feasible and effective treatmentoption.Itcan nourish the yuan qiand consolidate the root，sooth and benefitqi，activate blood so as to effectively relieve clinical symptomsmainlymanifested with fatigue，improve quality of life and hence treat both the tip and root of the disease.The therapy shall good therapeutic effectwith few side effects，which isworthy of generalization.

Integrative Medicine；Fatigue recovery after stroke；Soothing qi and activating blood；Consolidating the root and nourish the yuan qi；Observation on effects

圖分類號(hào)：R259；R245

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.012

海南省衛(wèi)生廳資助基金“基于表面肌電分析的腦梗塞作業(yè)治療模式研究”（編號(hào)：瓊衛(wèi)2012PT-6）

李蘭華（1964.12—），女，漢族，海南人，本科，研究方向：康復(fù)理療