范桂清 張萬龍 汪 薌 鐘亞彬 李永紅 王惠敏 張 俞 王 丹

（北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京，101100）

針刺對第三腰椎橫突綜合征的止痛作用與鎮(zhèn)痛機(jī)制探討

范桂清 張萬龍 汪 薌 鐘亞彬 李永紅 王惠敏 張 俞 王 丹

（北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京，101100）

目的：觀察針刺治療第三腰椎橫突綜合征的止痛作用，并探討其鎮(zhèn)痛機(jī)制。方法：對40例第三腰椎橫突綜合征患者進(jìn)行針刺治療（穴取橫突處阿是穴、腎俞、委中，3次/周，3周為1個(gè)研究周期）；并于治療前（第0周）、治療后（第3周）、回訪時(shí)（第5周）用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行疼痛評分；并用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Enzyme Linked Immunosorbent Assay，ELISA）法檢測血清白細(xì)胞介素6（Interleukin－6，IL－6）、白細(xì)胞介素10（Interleukin－10，IL－10）的水平。結(jié)果：治療后（第3周）時(shí)，VAS值下降（P＜0.05），血清IL－6、IL－10水平上升（P＜0.05）；回訪時(shí)（第5周）VAS值下降（P＜0.05），血清IL－6、IL－10水平下降（P＜0.05）。結(jié)論：針刺對第三腰椎橫突綜合征有很好的止痛作用，其鎮(zhèn)痛機(jī)制很可能是促進(jìn)細(xì)胞因子的代謝進(jìn)程。

針刺；第三腰椎橫突綜合征；白細(xì)胞介素6；白細(xì)胞介素10；鎮(zhèn)痛機(jī)制

第三腰椎橫突綜合征是針灸科常見疾病，其發(fā)病率較高，是腰腿痛的常見病因之一。該病常見于青壯年，尤以體力勞動(dòng)者常見，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，此病表現(xiàn)出以負(fù)重體力勞動(dòng)、久坐、久立來辦公與學(xué)習(xí)的人群居多的特點(diǎn)。由于第三腰椎橫突獨(dú)特的解剖特點(diǎn)，其周圍軟組織極易受到損傷，造成慢性腰痛，出現(xiàn)以第三腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征的疾病[1]，亦稱第三腰椎橫突滑囊炎或第三腰椎橫突周圍炎。

通過前后對比疼痛評分以了解針刺療法對第三腰椎橫突綜合征的止痛作用，并通過對血清IL－6、IL－10水平的變化和影響來探討其鎮(zhèn)痛機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例患者均收集于2013年2月至2013年9月北京通州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科理療科，符合第三腰椎橫突綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，并且符合納入標(biāo)準(zhǔn)。本文研究對象為納入針刺組的40例患者治療前在別、年齡、病程及疼痛值（VAS）等方面（表1）的情況。

表1 一般資料（±s）

表1 一般資料（±s）

組別性別（男）（女）例數(shù)年齡（歲）性別病程（年）VAS讀值（mm）針刺組21 19 40 46.65±11.64 2.76±1.39 6.55±1.29

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《臨床診療指南——骨科分冊》制定該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。1）典型表現(xiàn)：a多見于從事體力勞動(dòng)的青壯年，有突然彎腰扭傷，長期慢性勞損或腰部受涼史。b一側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時(shí)可向下肢放射至膝部。2）查體：第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)。3）影像學(xué)檢查：X線片可示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合第三腰椎橫突綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外其他病因引起的腰腿痛；2）性別不限，年齡≥18周歲；3）研究前2周內(nèi)未接受同類治療或其他療法者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但伴有嚴(yán)重的高血壓、心臟病、貧血等疾病患者；2）孕婦、哺乳期婦女；3）合并有心腦血管、肝、消化等其他系統(tǒng)嚴(yán)重的疾病需要治療者；4）精神病患者及暈針者。

2 治療方法與觀察指標(biāo)

2.1 治療取穴及針刺操作方法 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的各類中醫(yī)診療方案[2]及積累的臨床經(jīng)驗(yàn)制定本病的治療方法。取穴：橫突處阿是穴、腎俞、委中；操作方法：選用0.30 mm×40 mm規(guī)格針具，行平補(bǔ)平瀉手法，委中穴針刺后感應(yīng)傳至足心為佳，針雙側(cè)腎俞接電針，選用高頻連續(xù)波。醒針30 min，針刺治療3次/周。

2.2 療程 1周為1個(gè)療程，3個(gè)療程為1個(gè)研究周期，治療結(jié)束后2周（即第5周）進(jìn)行隨訪。

2.3 觀察指標(biāo) 1）VAS記分——疼痛評分，采用疼痛VAS卡，在卡中心刻有數(shù)字的10 cm長線上有可滑動(dòng)的游標(biāo)，兩端分別表示“無痛”（0）和“最劇烈的疼痛”（10）?；颊呙鎸o刻度的一面，本人將游標(biāo)放在當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的部位；醫(yī)生面對有刻度的一面，并記錄疼痛程度。0～3為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，7～10為重度疼痛[3]。分別在治療前（第0周）、治療后（第3周）及回訪（第5周）時(shí)進(jìn)行疼痛評定。VAS下降有效，VAS增加為惡化[4]。2）血清IL－6、IL－10、TNF－α水平，對患者進(jìn)行外周靜脈采血，在室溫下放置10～20 min，讓其自然凝固，離心20 min收取血清后－20℃貯存?zhèn)溆?。?shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)由卡邁舒生物科技有限公司提供，所用儀器為酶標(biāo)儀DNM－9602普朗。用ELISA法檢測血清IL－6、IL－10水平，實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格參照ELISA試劑盒說明進(jìn)行。分別于治療前（第0周）、治療后（第3周）及回訪（第5周）時(shí)進(jìn)行血清檢測[5]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)整理后輸入數(shù)據(jù)庫，用SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和回顧分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料將采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)，取P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

3 結(jié)果

3.1 治療前后疼痛評分（VAS讀值）比較 治療后（第3周）的疼痛評分即VAS讀值比治療前（第0周）比較，VAS讀值有一定的下降；回訪（第5周）時(shí)與治療前及治療3周后相比較，疼痛VAS值都均低（表2）（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 治療前后VAS值比較（±s）

表2 治療前后VAS值比較（±s）

注：同治療前相比，*P＜0.01；同治療后相比，△P＜0.05。

組別例數(shù)治療前（第0周）治療后（第3周）回訪（第5周）針刺組40 6.55±1.29 3.83±0.81*3.51±0.66*△

3.2 患者血清IL－6、IL－10水平比較 治療后（第3周）與治療前（第0周）相比血清細(xì)胞因子IL－6、IL－10水平均上升，回訪時(shí)（第5周）與治療前（第0周）及治療后（第3周）相比較，血清細(xì)胞因子IL－6、IL－10水平都均下降（表3）（P＜0.05或P＜0.01）.

表3 治療前后血清IL－6、IL－10水平比較（±s，pm/mL）

表3 治療前后血清IL－6、IL－10水平比較（±s，pm/mL）

注：同治療前相比，*P＜0.01，同治療后相比，△P＜0.01。

IL－6 IL－10治療前（第0周）時(shí)間例數(shù)40 58.90±19.94 488.66±133.21治療后（第3周）40 84.06±18.99*591.47±118.96*回訪（第5周）40 35.32±13.87*△357.29±135.14*△

4 討論

第三腰椎橫突綜合征有發(fā)病年齡年輕化的趨勢，因其處于腰椎的樞軸位置，活動(dòng)更頻繁，容易受損引發(fā)各種臨床癥狀，主要以疼痛為主，一般治療常以口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物為主，但其有較嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)，且療效有限[7]。其在中醫(yī)學(xué)屬風(fēng)寒濕痹、腰痛等范疇，常統(tǒng)稱為腰痹，內(nèi)因多為氣血不足，腎精虧損，髓海空虛，皮脈肉筋骨失其所養(yǎng)；外因則常為留滯于經(jīng)絡(luò)的風(fēng)寒濕邪，兼勞累過度，導(dǎo)致氣血不利，經(jīng)脈關(guān)節(jié)痹阻[8－9]。

目前普遍認(rèn)為慢性無菌性炎癥是第三腰椎綜合征的主要病理機(jī)制，軟組織損傷后，有大量的細(xì)胞因子產(chǎn)生，參與局部的炎性反應(yīng)和傷口的修復(fù)過程。炎癥反應(yīng)受多種細(xì)胞因子調(diào)節(jié)。IL－6作為前炎性細(xì)胞因子，是炎性反應(yīng)的關(guān)鍵因子，能激活巨噬細(xì)胞，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏附分子以及激活炎性細(xì)胞游走和增強(qiáng)其功能[10]。IL－6由T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，作用于B細(xì)胞、肝細(xì)胞，發(fā)揮促進(jìn)B細(xì)胞增殖分化、肝合成急性蛋白與刺激T細(xì)胞生長分化、造血的功能。

IL－10則能夠通過反饋調(diào)節(jié)達(dá)到抑制IL－6分泌的作用。IL－10由單核細(xì)胞、T細(xì)胞和B細(xì)胞分泌，主要靶細(xì)胞為TH1細(xì)胞，主要功能為抑制多種促炎細(xì)胞因子合成，抑制抗原特異性T細(xì)胞的激活，促進(jìn)B細(xì)胞增殖、分化及抗體產(chǎn)生，同時(shí)抑制單核細(xì)胞MHC－1類分子。

針灸療法作為一種“整體的自然療法”、因其穩(wěn)定持久的療效，無不良反應(yīng)，備受群眾的歡迎[11]。通過針刺能達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、祛瘀散寒的作用，通過經(jīng)穴的配伍和針刺補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用達(dá)到調(diào)和陰陽、扶正祛邪的功效[12]。有研究表明針刺治療能抑制血清中促炎性細(xì)胞因子的表達(dá)[13]。也有觀點(diǎn)認(rèn)為針刺對手術(shù)引起的炎性細(xì)胞因子反應(yīng)無明顯影響[14]。

針刺作為一種刺激，會(huì)在組織內(nèi)造成一定的細(xì)胞損傷，導(dǎo)致液體滲出，血流量增加，局部出現(xiàn)紅、熱，血漿滲漏至細(xì)胞間隙，其中包含多種蛋白質(zhì)，如纖維蛋白原，有助于血液凝結(jié)和創(chuàng)口修復(fù)[14]；由此可能在原有炎癥之外誘發(fā)新的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，因此在治療后（第3周）進(jìn)行血清細(xì)胞因子水平測定時(shí)，IL－10和IL－6都比治療前有明顯的增加。細(xì)胞因子水平的增高，能促進(jìn)炎癥反應(yīng)的進(jìn)程；提示針刺加快了加快體內(nèi)炎癥因子的反應(yīng)進(jìn)程。

免疫學(xué)提示分化為漿細(xì)胞的B細(xì)胞會(huì)在2周內(nèi)凋亡[10]，因而可以推斷炎癥細(xì)胞因子也可能需要2周的時(shí)間來完成其一個(gè)代謝周期，所以在第5周的隨訪中血清炎癥因子IL－6和IL－10水平則有明顯的下降。

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)問題：1）針刺治療的持續(xù)刺激會(huì)導(dǎo)致在針刺后，血清中炎癥因子水平的上升，因此對該病針刺治療的療程周期有了新的探索，針刺的療程設(shè)定應(yīng)以細(xì)胞因子的代謝周期同步；2）針刺治療對該病的止痛作用與血清炎癥因子之間的關(guān)系應(yīng)通過加設(shè)時(shí)間點(diǎn)來回歸分析，是為進(jìn)一步研究的重點(diǎn)；此外，缺乏空白對照也是本文的不足。目前本研究的推出的結(jié)論為針刺治療可改善局部的的微循環(huán)，促進(jìn)體內(nèi)細(xì)胞因子的代謝，對第三腰椎橫突綜合征患者的具有很好的止痛作用，其鎮(zhèn)痛機(jī)制為調(diào)節(jié)患者體內(nèi)細(xì)胞因子的代謝和反饋，促進(jìn)血清炎癥因子IL－6、IL－10的代謝進(jìn)程。

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（2014－03－16收稿 責(zé)任編輯：王明）

Analgesic Effect of Acupuncture on the Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome and Exploration of the Analgesic Mechanism

Fan Guiqing，ZhangWanlong，Wang Xiang，Zhong Yabin，Li Yonghong，Wang Huimin，Zhang Yu，Wang Dan
（Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Beijing Tongzhou District，Beijing 101100，China）

Objective：To observe the analgesic efficacy of acupuncture treatmenton the third lumbar trans-verse process syndrome，and to exp lore the analgesicmechanism.Methods：Forty patientswith the third lumbar trans-verse process syndrome were given acupuncture therapy in acupoints of ashi（on transverse），Shenshu（BL-23），Weizhong（BL-40）with 3sessions a week，3 weeks as a course.The pain（VAS）and the level of interleukin-6，interleukin-10 in the serum detected by ELISA after treatment（on the third week）and returned visit（on the fifth week）were recorded.Results：After 3 weeks of treatment，the score of VASdecreased（P＜0.05），and the level of interleukin-6 and interleukin-10 in the serum were increased（P＜0.05）.In the return visit，the value of VAS decreased（P＜0.05），and the level of interleukin-6，interleukin-10 in the serum were fallen（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture treatment on the third lumbar trans-verse processsyndrome had abetteranalgesic effect，and its analgesicmechanism may be promoting themetabolism of cytokines.

Acupuncture；Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome；Interleukin-6；Interleukin-10；Analgesic Mechanism

R246.2

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.07.029

北京市通州區(qū)科委技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目

張萬龍（1964.10—），男，本科，主任醫(yī)師，院長，研究方向：針刺的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用，E－mail：guiqing－fan＠163.com