陳 莉 陳顯文

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院中醫(yī)科，攀枝花，617067）

西替利嗪聯(lián)合玉屏風散治療過敏性鼻炎療效分析

陳 莉 陳顯文

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院中醫(yī)科，攀枝花，617067）

目的：探討過敏性鼻炎（AR）的治療方法及西替利嗪聯(lián)合玉屏風散對AR的療效。方法：采用隨機數(shù)字表法，將120例AR患者分為2組，每組60例，對照組口服西替利嗪1次/d，10mg/次；觀察組在對照組基礎上，水煎服玉屏風散1劑/d，早晚各服1次，共400 mL。連續(xù)用藥14 d為1個療程，2個療程后比較2組臨床療效、臨床癥狀消失時間、癥狀評分及不良反應情況等。結果：觀察組治療1個療程和2個療程后總有效率分別達到83.33%和95.00%，顯著高于對照組；鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕癥狀消失的時間分別為（6.12±2.43）d、（7.65±2.59）d、（3.27±1.86）d和（3.11±1.42）d，均顯著早于對照組各癥狀的消失時間（P＜0.05）；癥狀體征總積分為（2.57±1.04）分，顯著低于對照組（3.86±1.20）分（P＜0.05）；總不良反應率和復發(fā)率僅為6.67%和11.67%，顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：西替利嗪聯(lián)合玉屏風散治療過敏性鼻炎，起效快，效果好，不良反應少，臨床療效確切。

過敏性鼻炎；西替利嗪；玉屏風散

過敏性鼻炎（Allergicrhinitis，AR）即臨床上所稱的變應性鼻炎，是由于吸入外界變應原而引起的一種鼻黏膜非感染炎癥性疾病[1]，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。AR易引起過敏性咽喉炎、支氣管哮喘以及鼻出血等并發(fā)癥，嚴重影響著人們的生活質(zhì)量[2]。我們采用西替利嗪聯(lián)合玉屏風散治療AR，取得了顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年12月我院收治的AR患者120例，所有病例均符合《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[3]中關于AR的診斷標準；同時排除近兩周使用過抗組胺藥物及其他治療藥物、妊娠或哺乳期婦女、合并鼻部其他疾病或其他全身系統(tǒng)性惡性疾病以及對西替利嗪和玉屏風散過敏的病例。其中男性68例，女性52例，年齡19～68歲，中位年齡（36.28±8.34）歲，病程7個月至12年，平均（3.41±0.65）年。按隨機數(shù)字表將其分為對照組和觀察組各60例。2組患者及家屬均知情同意，并通過本院倫理委員會審查，且在性別構成、年齡及病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組每日口服鹽酸西替利嗪片（南京圣和藥業(yè)有限公司，10 mg×12片，批號：20100218～20110348），1次/d，10mg/次。觀察組在對照組基礎上水煎服玉屏風散1劑/d，早晚各溫服1次，共400 mL。玉屏風散主要成分為：黃芪30g、白術和黨參各20g、當歸15g、防風、辛夷花和炙甘草各12g。噴嚏多者加蟬蛻；鼻流清涕難止者加五味子；鼻塞較甚者加麻黃、桂枝；嗅覺減退者加丹參、蔥白。連續(xù)用藥14d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察治療及標準 2個療程后觀察和比較2組的臨床療效，臨床癥狀消失時間、癥狀評分及不良反應情況等。療效標準參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會所公布的標準[3]，總有效率＝（顯效率+有效率）。癥狀評分參照楊花榮[4]文獻中公布標準，評分越高表明癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療1個療程后總有效率達到83.33%，顯著高于對照組的55.00%（χ2＝11.24，P＜0.05）；治療2個療程后對照組總有效率達到76.67%，較治療1個療效顯著提高（χ2＝6.68，P＜0.05），觀察組2個療程后總有效率達到95.00%，較治療1個療程和對照組同階段均顯著提高（χ2＝10.37，P＜0.05），見表1。

2.2 2組AR患者臨床癥狀消失時間比較 治療后觀察組鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕癥狀消失的時間分別為（6.12±2.43）d、（7.65±2.59）d、（3.27±1.86）d和（3.11±1.42）d，均顯著早于對照組各癥狀的消失時間（P＜0.05），見表2。

表1 2組AR患者1個和2個療程臨床療效比較（例數(shù)，%）

表2 2組AR患者臨床癥狀消失比較[±s，d]

表2 2組AR患者臨床癥狀消失比較[±s，d]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別鼻塞鼻癢噴嚏流涕對照組（例數(shù)＝60）12.92±3.8614.80±4.2110.84±3.317.02±1.65觀察組（例數(shù)＝60）6.12±2.4*7.65±2.59*3.27±1.86*3.11±1.42*

2.3 2組體征評分比較 2組AR患者治療前鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕癥狀評分及體征和癥狀體征總評分均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療2個療程后，觀察組和對照組各癥狀、體征和癥狀體征總評分較治療前均降低（P＜0.05），其中觀察組癥狀體征總積分分別為（2.57±1.04）分，低于對照組（3.86±1.20）分（t＝3.81，P＜0.05）。見表3。

表3 2組AR患者2個療程后癥狀體征積分比較[±s，分]

表3 2組AR患者2個療程后癥狀體征積分比較[±s，分]

注：與對照組治療前比較，*P＜0.05，與對照組2個療程后比較，△P＜0.05。

組別鼻塞鼻癢噴嚏流涕體征癥狀體征總評分對照組（N＝60）治療前2.42±0.222.35±0.272.61±0.292.69±0.232.41±0.218.80±1.34 2個療程后1.23±0.20*1.26±0.21*1.21±0.18*1.27±0.27*1.20±0.19*3.86±1.20*觀察組（N＝60）治療前2.41±0.242.31±0.242.62±0.252.70±0.252.40±0.198.83±1.40 2個療程后0.79±0.26△0.82±0.22△0.84±0.19△0.76±0.30△0.88±0.20△2.57±1.04△

2.4 2組不良反應和復發(fā)率比較 觀察組總不良反應率為6.67%，低于對照組15.00%（χ2＝6.13，P＜0.05）；治療后6個月復發(fā)率為11.67%，低于對照組25.00%（χ2＝6.87，P＜0.05）。見表4。

表4 2組AR患者不良反應及復發(fā)率比較（例數(shù)，%）

3 討論

AR是目前全球普遍存在的疾患，其可造成食欲減退、睡眠紊亂、情緒失調(diào)、注意力減退等不良反應。目前，大量基礎理論研究證實AR是吸入特異性過敏源后由IgE介導，通過釋放組胺等化學活性物質(zhì)誘發(fā)的鼻黏膜Ⅰ型變態(tài)反應性疾病。因此，通過抑制組胺釋放以及抗過敏、調(diào)節(jié)免疫力等方法可以有效治療AR[5]。

西替利嗪是一種選擇性組胺H1受體拮抗劑，能夠迅速與鼻黏膜上的組胺H1受體結合，阻斷組胺激活靶細胞釋放組胺，從而有效治療IgE介導的變態(tài)反應，目前已廣泛應用與AR的臨床治療中。閆錫聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)口服西替利嗪片能有效緩解AR臨床癥狀，治療2個療程后總有效率達到85.39%[6]。本研究結果顯示服用西替利嗪治療2個療程后，總有效率達到76.67%，鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕癥狀評分及體征和癥狀體征總評分較治療前均顯著降低，這表明西替利嗪對AR確實有效，能顯著緩解AR臨床癥狀，研究結果與閆錫聯(lián)等一致。然而有研究表明AR發(fā)作時間較長，西替利嗪雖可暫時控制或減輕發(fā)作，但很難從根本上消除變態(tài)反應，達到徹底治療的目的。此外，長期服用西替利嗪易出現(xiàn)不良反應，近年來利用中藥治療成為AR治療方法研究的熱點[6]。

AR屬于中醫(yī)學“鼻鼽”范疇，中醫(yī)認為脾、肺、腎虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)外不固，風邪或寒邪、邪氣侵襲，使寒邪郁結皮毛、陽氣無從泄越是導致AR的主要原因。玉屏風散扶正祛邪，是益氣固本之經(jīng)典方，臨床常用于治療過敏性鼻炎。其主要成分為黃芪、白術及防風等?，F(xiàn)代藥理學表明，黃芪、白術具有抗變態(tài)反應作用，可抑制IgE的產(chǎn)生，增強人體免疫功能；防風、甘草具有抗組胺及抗變態(tài)反應作用；白芷具有抗菌作用。中醫(yī)學認為，玉屏風散黃芪益氣固表，白術健脾益氣，助黃芪以加強益氣固表之力，二者合用氣旺表實，邪不易內(nèi)侵共為君藥；更配防風走表散風并御邪，且黃芪得防風固表而不留邪，防風得黃芪祛邪而不傷正，以達固表御邪之功；玉屏風散加味，配伍辛夷、蒼耳子、白芷、細辛散寒通竅，橘絡化痰止咳，黃芩清肺熱，甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣固表、扶正祛邪之功[4]。董華[7]利用玉屏風散加味聯(lián)合西替利嗪治療AR，結果發(fā)現(xiàn)其有效率顯著高于單用西替利嗪，且不良反應較少。楊花榮[4]以玉屏風散為主要成分聯(lián)合西替利嗪治療AR，結果發(fā)現(xiàn)其療效和癥狀體征的積分顯著優(yōu)于西替利嗪，且不良反應率和復發(fā)率均低于后者。本研究中發(fā)現(xiàn)觀察組治療1個療程和2個療程后總有效率顯著高于對照組；鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕癥狀消失的時間顯著早于對照組；癥狀體征總積分、總不良反應率和復發(fā)率低于對照組。這與董華和楊花榮研究結果一致。

綜合上述我們認為西替利嗪基礎上聯(lián)合玉屏風散治療過敏性鼻炎，起效快，效果好，不良反應少，臨床療效確切。

[1]張媛，劉承耀，段甦，等.過敏性鼻炎皮膚點刺試驗陽性界值對血清特異性IgE診斷價值的影響[J].首都醫(yī)科大學學報，2011，32（6）：717－720.

[2]粟栗，蘇鑫.玉屏風散中單味藥不同配比對過敏性鼻炎模型血清IgE及血漿組胺的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（3）：388－389.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案[S].中華耳鼻咽喉科雜志，2009，44（12）：977－978.

[4]楊花榮.補中益氣湯加減治療變應性鼻炎23例的療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2011，33（12）：1074－1076.

[5]Mullol J，Valero A，Alobid I，et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma update.The perepective from Spain[J].J Invest Allergol Clin Immunol，2011，18（5）：327－334.

[6]閆錫聯(lián).玉屏風散加味治療變應性鼻炎115例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2011，34（5）：358－360.

[7]董華.玉屏風散加味聯(lián)合西替利嗪治療過敏性鼻炎32例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（9）：984－985.

（2013－08－15收稿 責任編輯：曹柏）

Analysis on Therapeutic Effect of Cetirizine Combined with Yupingfeng San in Treating Allergicrhinitis

Chen Li，Chen Xianwen
（Department of Chinese Medicine，Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617067，China）

Objective：To investigate the curative effective of Cetirizine combined with Yupingfeng San in treating allergicrhinitis（AR）.Methods：One hundred and twenty patientswith AR were divided into two groups according to the random number table and there were 60 cases in each group.The control group applied daily oral administration ofhttp：//dict.baidu.com/s？wd＝%20profess%20to% 20be%20convinced-＃cetirizine10mg/time.Patients in the observation group were given 400ml of Yu Ping Feng San in themornings and evenings except from the same treatment as the control group.The clinical efficacy，disappearance time of clinical symptoms，symptom score and adverse effects of the two groupswere compared after 2 courses of treatment.Results：The total effective rate of the observation group after one treatment course and two treatment courses were 83.33%and 95%respectively，which were both significantly higher than those of the control group.The disappearance time of nasal congestion，nasal itching，sneezing and runny nose symptoms in the observation group were（6.12±2.43）d，（7.65±2.59）d，（3.27±1.86）d and（3.11±1.42）d respectively，which were all significantly shorter than thoseof the controlgroup（P＜0.05）.The overall symptom score in the observation group was（2.57±1. 04）points，significantly lower than that of the control group（3.86±1.20）points（P＜0.05）.The total adverse reaction rate and recurrence rate was only 6.67%and 11.67%in the observation group，significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Cetirizine combined with Yuping Feng San could significantly improve the symptom of allergicrhinitis and reduce the adverse reactions and the clinical curative effect is definite.

A llergicrhinitis；Cetirizine；Yu Ping Feng San

R276.1；R765.21

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.07.014