林 杏 娥

（廣州市海珠區(qū)中醫(yī)院，廣州，510220）

參苓白術(shù)散干預(yù)糖耐量異?；颊叩呐R床療效

林 杏 娥

（廣州市海珠區(qū)中醫(yī)院，廣州，510220）

目的：對(duì)使用參苓白術(shù)散來(lái)干預(yù)糖耐量異?；颊叩呐R床療效進(jìn)行觀察分析。方法：82例糖耐量異?；颊?，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散治療，給藥前和連續(xù)給藥24周后，分別檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。結(jié)果：隨訪24周后，參苓白術(shù)散治療組總有效率79.1%；對(duì)照組總有效率53.8%，治療組與對(duì)照組比較，總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的餐后2 h血糖顯著性下降（P＜0.05）。結(jié)論：參苓白術(shù)散能有效控制糖耐量異常進(jìn)展，在臨床實(shí)踐中體現(xiàn)中醫(yī)治未病的意義。

糖耐量異?；颊?；參苓白術(shù)散；臨床療效

糖耐量異常（Impaired Glucose Tolerance，IGT）屬于一個(gè)可逆階段，是人體內(nèi)由于糖代謝紊亂而出現(xiàn)的一種代償反應(yīng)，此時(shí)患者的血糖值接近糖尿病患者的血糖值，所以又被稱(chēng)為糖尿病早期向糖尿病的過(guò)渡階段[1]。中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版[2]，糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)對(duì)IGT的定義為：空腹血糖6.1～7.0mmol/L或者餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L。此類(lèi)患者臨床癥狀不典型，但已存在胰島素抵抗或胰島β細(xì)胞功能缺陷，若不加以干預(yù)每5～10年大約1/3進(jìn)展為糖尿病，1/3維持在IGT狀態(tài)，1/3轉(zhuǎn)為正常糖耐量。故糖耐量異常屬于糖尿病的高危人群，是由血糖正常進(jìn)展到糖尿病的過(guò)渡階段[3]。

目前，中醫(yī)學(xué)以“治未病”的未病先防、既病防變理論為指導(dǎo)，對(duì)此類(lèi)人群進(jìn)行早期預(yù)防及干預(yù)治療，使已病人群向未病人群轉(zhuǎn)化，對(duì)節(jié)約醫(yī)療成本，提高居民健康水平意義深遠(yuǎn)[4]。本研究利用參苓白術(shù)散補(bǔ)脾胃，益肺氣，淡滲利濕的功效來(lái)干預(yù)IGT狀態(tài)，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例來(lái)源 82例患者來(lái)源于廣州市海珠區(qū)濱江街管轄區(qū)，于2010年2月至2013年1月，在門(mén)診或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.1～7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L，強(qiáng)化生活方式干預(yù)1個(gè)月后[5]，符合中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有患者隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組39例，治療組43例。采用隨機(jī)方法分為對(duì)照組和治療組，2組患者性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）；空腹胰島素（FINS）；糖化血紅蛋白（HbA1C）；血脂：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 治療前2組一般情況比較

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）按中國(guó)2型糖尿病2010版防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入；2）受試者能按時(shí)復(fù)診。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有嚴(yán)重感染、過(guò)敏及合并明顯心、腦、肝、腎疾病等，其癥狀體征預(yù)期會(huì)影響對(duì)試驗(yàn)藥物的評(píng)價(jià)的患者；2）妊娠、哺乳期婦女；3）醫(yī)生建議不宜參加的患者；4）自動(dòng)退出者。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組：給予健康教育和對(duì)生活方式進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)治療組：在給予強(qiáng)化生活方式干預(yù)[4]的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予本院代煎袋包裝中藥（參苓白術(shù)散）每袋100 mL，2次/d，午飯及晚飯后1 h服，連續(xù)服用24周。

1.3 觀察指標(biāo)及病情轉(zhuǎn)歸情況

1.3.1 檢測(cè)及觀察指標(biāo)

1）安全性指標(biāo)：主要包括肝、腎功能檢查，血、尿、便常規(guī)等。

2）療效性觀測(cè)指標(biāo)：2組患者于治療前、治療后24周，各行OGTT試驗(yàn)。治療前后檢查FPG、2 hPG；FINS；HbA1C；血脂：TC、TG、HDL、LDL。同時(shí)觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)，畏冷，發(fā)熱，皮膚刺激過(guò)敏等情況。

1.3.2 療效評(píng)定方法 參考如下[6]：1）患者血糖變正常，追蹤3個(gè)月以上無(wú)反復(fù)為治愈；2）血糖在原有基礎(chǔ)上空腹血糖下降6%以上，和（或）餐后2 h血糖下降10%以上表示療效顯著；3）血糖在原有基礎(chǔ)上空腹血糖、餐后2 h血糖下降5%～10%為有一定療效；4）經(jīng)治療空腹血糖下降不足3%，和（或）餐后2 h血糖下降不足5%則為無(wú)療效；5）發(fā)展為糖尿病則為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）的形式表示，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組依從性情況 入組完成情況：2組共有87例患者納入為期24周的治療，共5例患者（治療組4例，對(duì)照組1例）因就診依從性差而退出試驗(yàn)，患者能完成24周隨訪。

2.2 治療前后FPG、2 hPG、HbA1C、BMI及FINS比較治療24周后，治療組前后BMI及2 hPG變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組的空腹血糖水平較治療前均下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且干預(yù)治療組FINS、HbA1C干預(yù)前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。揭示參苓白術(shù)散可以改善體重指數(shù)，且具有較好的降低餐后高血糖的作用，見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后BMI、FPG、2 hPG、HbA1C、FINS比較

2.3 干預(yù)前后2組血脂情況比較 干預(yù)前后2組血脂差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后2組血脂比較

2.4 2組療效觀察 治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.892，P＝0.015）。見(jiàn)表4。

表4 參苓白術(shù)散干預(yù)的臨床療效

2.5 2組不良反應(yīng)情況 治療組和對(duì)照組治療前后均做了血常規(guī)檢查及肝、腎功能等檢查，治療前后沒(méi)有差別，均在正常范圍內(nèi)。治療過(guò)程中治療組沒(méi)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）統(tǒng)計(jì)[7]，截至到現(xiàn)在全球的糖尿病患者接近3億，預(yù)計(jì)其發(fā)病人數(shù)還會(huì)增加。同樣的情況也出現(xiàn)在我國(guó)，隨著今年生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，調(diào)查顯示我國(guó)每4個(gè)成年人中就有1個(gè)高血糖狀態(tài)者，有超過(guò)一半的糖尿病患者未被診斷。糖耐量異常是糖尿病尤其是2型必經(jīng)階段，其表示患者已出現(xiàn)胰島功能異常且比正常人更易發(fā)生糖尿病[8]，所以糖耐量異常的有效控制可以降低糖尿病的發(fā)病率，有著重要的臨床意義和流行病學(xué)意義，應(yīng)該引起人們的高度警惕。IGF如果調(diào)控得當(dāng)，就可以逆轉(zhuǎn)病情，讓患者重新享受健康；反之，惡化就發(fā)展為糖尿病。IGT具有不穩(wěn)定性，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明每年約有7%～21%的IGT患者轉(zhuǎn)換為糖尿病[9－10]。

我國(guó)中醫(yī)理論均支持補(bǔ)氣健脾是治療糖耐量異常之要。脾主運(yùn)化，乃生化氣血之源：一為運(yùn)化水谷，化生水谷精微，濡養(yǎng)五臟六腑四肢百?。欢檫\(yùn)化水液以化水精濡潤(rùn)周身，如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”[11]?！鹅`樞·五變》[12]：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪鳎瑢捚こ漯?，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚”，長(zhǎng)期精神緊張，五志過(guò)極，肝氣郁結(jié)，氣郁化火。《臨證指南醫(yī)案》：“心境愁郁，內(nèi)火自燃”[13]。癥見(jiàn)口干口苦，煩急易怒，失眠多夢(mèng)，舌紅少津，脈弦細(xì)。熱火內(nèi)燔，灼傷肺胃陰津；憂(yōu)思過(guò)度傷及脾肺，思則氣結(jié)脾不運(yùn)化，津不自生；憂(yōu)則傷肺耗傷肺氣，日久則氣陰兩傷。說(shuō)明脾虛極易轉(zhuǎn)為消渴，是糖尿病前期的病機(jī)，亦即IGT階段[14]。另外李東垣也提出：“養(yǎng)脾則津液自生”。參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，方中以人參、白術(shù)、茯苓、甘草平補(bǔ)脾胃之氣，為主藥聯(lián)合其他一些輔藥，諸藥合用，共奏益氣健脾，滲濕止瀉之功[15]。很多文獻(xiàn)也有報(bào)道支持參苓白術(shù)散對(duì)促進(jìn)胃腸道的動(dòng)力代謝有著很重要的作用[16－17]。

本研究對(duì)82例糖耐量異?；颊唠S訪觀察24周發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)前2組患者性別、年齡、BMI、FPG、2 hPG、FINS、HbA1C；TC、TG、HDL、LDL差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組4例，對(duì)照組1例因就診依從性差而退出試驗(yàn)下降，2組的依從性均良好，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；因此2組具有可比性。2組的血脂水平在干預(yù)前后比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；雖然2組在干預(yù)后FPG水平有下降，但與干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者干預(yù)后與干預(yù)前相比2 hPG和BMI顯著性下降，且與對(duì)照組相比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的總有效率為79.1%，明顯高于對(duì)照組的總有效率53.8%。治療組總有效率顯著性高于對(duì)照組（χ2＝5.892，P＝0.015）。參苓白術(shù)散聯(lián)合強(qiáng)化生活方式干預(yù)的總體有效率明顯高于強(qiáng)化生活干預(yù)，其機(jī)制可能與參苓白術(shù)散聯(lián)合強(qiáng)化生活方式干預(yù)可以餐后高血糖有關(guān)[18]。且2組干預(yù)期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。當(dāng)然臨床上也發(fā)現(xiàn)四妙湯顆粒等也具有控制血糖的能力[19]，其還需進(jìn)一步研究。

綜上所述參苓白術(shù)散聯(lián)合強(qiáng)化生活方式可以有效控制糖耐量異常進(jìn)展，在臨床實(shí)踐中體現(xiàn)中醫(yī)治未病的意義[20]。

[1]閆小光.糖耐康干預(yù)糖耐量異常的臨床研究和部分作用機(jī)制探討[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）[S].中國(guó)糖尿病雜志，2012（1）：1－37.

[3]錢(qián)玲，施侶元.糖耐量異常的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)－社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2005，22（3）：29－30.

[4]趙靈燕.2型糖尿病中醫(yī)證候要素診斷量表的研制及初步應(yīng)用研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[5]方桂興，陸珍珍.生活方式干預(yù)與糖耐量異常[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（2）：277－278.

[6]田素馨.二型糖尿病患者血糖值穩(wěn)定影響因素探討[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2012.

[7]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl JMed，2010，362（4）：1090－1001.

[8]敬珊珊.中藥復(fù)方糖耐康治療糖耐量異常臨床及胰島素抵抗部分機(jī)制研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[9]Hollander P，Spellman C.Controversies in prediabetes：dowe have a diagnosis？[J].Postgrad Med，2012，124（4）：109－118.

[10]依貂.做好糖尿病的“前期”工作[J].糖尿病新世界，2013，10：20－21.

[11]佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：261－262.

[12]佚名.靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：69－88.

[13]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：271.

[14]宋惠鳳，金火星.參苓白術(shù)散的現(xiàn)代臨床應(yīng)用概述[J].中成藥，2013，35（2）：379－383.

[15]唐奇志.健脾滋腎活血法干預(yù)糖耐量低減患者的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[16]劉鋒.參苓白術(shù)散治療兒童功能性便秘的臨床觀察與探討[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[17]任曉明.參苓白術(shù)散臨床運(yùn)用概況[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，（10）：72－73.

[18]許雯.益氣健脾化痰活血法對(duì)糖耐量異常的干預(yù)研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[19]周黎.四妙湯顆粒干預(yù)糖耐量異常患者胰島素抵抗的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（3）：74－75.

[20]陳筱云.陳家禮老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

（2013－12－16收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Clinical Effect of Shenling Baizhu Powder to Treat Patients with Abnormal G lucose Tolerance

Lin Xinge
（Haizhu District Hospital of Chinese Medicine，Guangzhou 510220，China）

Objective：To study the clinical curative effectsof Shenling Baizhu powder to treat patientswith abnormal glucose tolerance.Methods：Eighty two patientswith abnormal glucose tolerance were randomly separated into control group and intervention group.Patients in the control group were given guidance of diets and exercises and the intervention group extra app lied shenling baizhu powder. Before and after continuous treatment for 24 weeks，the levels of FPG，2 hPG FINS，HbA1C，TC，TG，HDL and LDL were detected.Results：After 24 weeks of treatment，21 out of43 cases（48.8%）were cured in the intervention group and the total effective rate was 79.1%；while in the control group only 6 out of39 patients（15.4%）were cured，and the total effective rate was 53.8%，which was lower than the intervention group and the total effective rate difference was statistically significant（χ2＝5.892，P＝0.015）.Conclusion：Shenling baizhu powder can effectively control the progress of abnormal glucose tolerance lim it，which reflects the significance of Chinese traditionalmedicine theory of＂treat pre-disease＂in the clinical practice.

Patientswith abnormal glucose tolerance；Shenling baizhu powder；Clinical analysis

R259

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.07.016

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目（編號(hào)：20132A011041）

林杏娥（1975.11—），女，中醫(yī)學(xué)碩士研究生，主治醫(yī)師