張海艇 謝崢偉 沈維增 陳曉烽 陳兆鑫

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，深圳，518101）

清熱利濕法治療濕熱型原發(fā)性高尿酸血癥的臨床研究

張海艇 謝崢偉 沈維增 陳曉烽 陳兆鑫

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，深圳，518101）

目的：觀察清熱利濕法治療濕熱型原發(fā)性高尿酸血癥的臨床療效。方法：選取112例濕熱體質(zhì)類型原發(fā)性高尿酸血癥患者，隨機(jī)分成治療組（58例）和對(duì)照組（54例），對(duì)2組患者進(jìn)行健康教育，調(diào)整生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予別嘌醇片口服，100mg，2次/d。治療組加用中藥四妙丸加減治療。評(píng)估2組治療的安全性，檢測(cè)2組患者治療前及治療第2周、第4周的血尿酸（SUA）水平和24 h尿尿酸（UUA）水平，并統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中2組患者痛風(fēng)發(fā)作情況。結(jié)果：1）治療組胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。2）在治療第2周對(duì)照組的男性患者和女性患者的血尿酸水平均顯著低于治療前，在治療第4周，2組患者的血尿酸水平均顯著低于治療前。組間比較，2組患者血尿酸水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3）對(duì)照組24 h尿尿酸水平在治療的第2周和第4周均較治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療的第2周和第4周，治療組的尿尿酸水平均顯著高于治療前。組間比較，治療組的尿尿酸水平在治療第2周和第4周均顯著高于對(duì)照組。4）在治療過(guò)程中，對(duì)照組患者的痛風(fēng)發(fā)作率高于治療組。結(jié)論：通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)指導(dǎo)治療原發(fā)性高尿酸血癥臨床療效顯著，且具有較好的安全性，值得臨床推廣。

高尿酸血癥；濕熱體質(zhì)；四妙丸

原發(fā)性高尿酸血癥（Primary Hyperuricemia，HUA）是指一種不伴有其他獲得性因素的尿酸代謝障礙所導(dǎo)致的血清尿酸水平增高、尿酸鹽沉積和以痛風(fēng)綜合征為主的臨床表現(xiàn)。近年來(lái)隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，原發(fā)性高尿酸血癥的發(fā)病率明顯增高，且發(fā)病年齡趨于年輕化[1－2]。因此，深入研究其發(fā)病機(jī)制及防治方案已成為全球廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。本文在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)基礎(chǔ)上治療濕熱型原發(fā)性高尿酸血癥患者，取得了較好的的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究搜集在2010年7月至2012年11月期間我院門診及住院患者中診斷為濕熱體質(zhì)類型原發(fā)性高尿酸血癥患者共112例，其中男性68例（占60.71%），女性44（占39.29%），年齡最小24歲，最大72歲，平均年齡49歲，采用隨機(jī)數(shù)表法分為58例治療組（男∶女＝36∶22）和54例對(duì)照組（男∶女＝32∶22）。2組患者在年齡、性別等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性血清尿酸水平＞416μmol/L（7.0 mg/dL），女性血清尿酸水平＞357μmol/L（6.0 mg/dL）[3]。

原發(fā)性高尿酸血癥濕熱體質(zhì)類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表》，符合本研究西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群，回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表》中的全部問(wèn)題，判定為濕熱體質(zhì)者[4－5]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述原發(fā)性高尿酸血癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合單一中醫(yī)濕熱體質(zhì)類型的病例；3）自愿參加并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病、精神疾病以及腫瘤等患者；2）排除繼發(fā)性高尿酸血癥者，如白血病、骨髓瘤、腎衰、多囊腎、某些內(nèi)分泌疾病、某些藥物如利尿劑、阿司匹林、抗結(jié)核藥等引起的高尿酸；3）妊娠或哺乳期婦女；4）精神病患者；5）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2.4 治療方法 基礎(chǔ)治療[3]：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，調(diào)整生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，包括：1）避免高嘌呤飲食；2）對(duì)于肥胖者，建議采用低熱量、平衡膳食、增加運(yùn)動(dòng)量，以保持理想體質(zhì)量；3）戒飲各種酒類，尤其是啤酒；4）每日飲水量應(yīng)在2 000 mL以上，以保持尿量。

對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用別嘌醇100 mg，口服，2次/d。

治療組：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用四妙丸加減治療。組方如下：黃柏10 g，蒼術(shù)10 g，牛膝10 g，薏苡仁15 g，萆薢10 g，土茯苓15 g，車前草10 g，金錢草10 g，水煎服，1劑/d，每治療5 d后停藥2 d，治療時(shí)間共4周。

1.2.5 觀察指標(biāo) 治療前及治療后第2周、第4周檢測(cè)2組患者的血尿酸（SUA）水平，24 h尿尿酸（UUA）排出量，并統(tǒng)計(jì)2組患者治療期間痛風(fēng)發(fā)生率。

1.2.6 數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料2組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)用（±s）表示。所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果在P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療安全性評(píng)價(jià) 在治療過(guò)程中，對(duì)照組有5名患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道不適，觀察后癥狀可自然緩解，2組患者均未出現(xiàn)過(guò)敏等其他不良反應(yīng)。

2.2 2組患者血尿酸水平比較 在治療第2周對(duì)照組的男性患者和女性患者的血尿酸水平均顯著低于治療前，在治療第4周，2組患者的血尿酸水平均顯著低于治療前。組間比較，2組患者血尿酸水平在治療的第2周和第4周均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.3 2組患者24 h尿尿酸水平比較 對(duì)照組尿尿酸水平在治療的第2周和第4周均較治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療的第2周和第4周，治療組的24 h尿尿酸水平均顯著高于治療前。組間比較，治療組的尿尿酸水平在治療第2周和第4周均顯著高于對(duì)照組（見(jiàn)表2）。

2.4 2組患者治療后痛風(fēng)發(fā)作情況 在治療過(guò)程中，對(duì)照組有4名患者出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作，3名程度較輕，經(jīng)非甾體抗炎藥對(duì)癥治療后癥狀緩解，1名患者程度較重，經(jīng)秋水仙堿治療癥狀緩解，治療組患者無(wú)出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作病例（見(jiàn)表3）。

表1 治療前后2組患者的血尿酸（SUA）水平比較

表2 治療前后2組患者24 h尿尿酸（UUA）比較

表3 2組患者治療期間出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作的情況比較

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，高尿酸血癥由于被認(rèn)為是單純的代謝性疾病未得到足夠重視，但上世紀(jì)80年代后期以來(lái)越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥不僅是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石和腎衰的病理基礎(chǔ)，高尿酸會(huì)對(duì)多個(gè)系統(tǒng)造成損害，與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、血脂血糖代謝紊亂、肥胖和胰島素抵抗等代謝綜合癥疾病密切相關(guān)[6－10]。因此，如何既安全又有效的防治高尿酸血癥，已成為醫(yī)學(xué)界日益關(guān)注的重要課題。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高尿酸血癥的基礎(chǔ)研究，已取得了巨大進(jìn)展，但對(duì)于高尿酸血癥的臨床治療尚欠理想，長(zhǎng)期服用降尿酸藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，且停藥后血尿酸升高易反復(fù)，遠(yuǎn)期療效差。而中醫(yī)藥在治療高尿酸血癥方面取得了很大的進(jìn)展[11]，中藥具有安全有效，能有效改善臨床癥狀的優(yōu)點(diǎn)，逐漸受到關(guān)注。

中醫(yī)臨床上在診斷、治療以及預(yù)防等各方面，都十分重視體質(zhì)因素的作用。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的新方向。上世紀(jì)70年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者從多層次，多角度對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在經(jīng)典醫(yī)籍的傳承、基礎(chǔ)研究、臨床科研等方面都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步[12－14]。既往我們對(duì)原發(fā)性高尿酸血癥人群的體質(zhì)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，濕熱體質(zhì)類型人群是該病的多發(fā)人群，本研究應(yīng)用清熱利濕方劑治療濕熱體質(zhì)類型高尿酸血癥人群，結(jié)果表明，在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)基礎(chǔ)上針對(duì)性治療高尿酸血癥，可以增加尿尿酸的排泄，平穩(wěn)的降低血尿酸水平，從而在控制高尿酸血癥、減少相關(guān)并發(fā)癥的同時(shí)，減少尿酸波動(dòng)導(dǎo)致的痛風(fēng)急性發(fā)作的發(fā)生率，具有安全有效的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（2013－12－16收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

Clinical Research on Clearing Heat and Removing Dampness in Treating Primary Hyperuricem ia of Damp-Heat Type

Zhang Haiting，Xie Zhengwei，Shen Weizeng，Chen Xiaofeng，Chen Zhaoxin
（People's Hospital of Baoan District，Shenzhen 518101，China）

Objective：To observe the clinical effectsof clearingheatand removing dampness in treating primary hyperuricemia of dampheat type.Methods：One hundred and twelve patients with primary hyperuricemia of damp-heat type were random ized into treatment group（n＝58）and control group（n＝54）.Both groups gave patients intervention of lifestyle，including guidance of diet and physical exercise.Patients in the control group were treated with oral administration of100mg allopurinol two times a day.Patients in the treatment group were treated with Simiao Pellet，in addition to conventional treatment.The therapeutic effectswere compared after treatment.Results：1）The occurrence rate of adverse reaction of treatmentgroup was lower than the control group.2）After two weeks of treatment，the level of serum uric acid of control group were lower than that before treatment；after 4weeks of treatment，the level of serum uric acid of both groupswere lower than those before treatment.3）The 24 hours urine uric acid level of treatment group was higher than that of the control group on the 2nd week and the 4th week.4）During the treatment，the occurrence rate of goutwas higher in control group than in treatment group.Conclusion：Chinesemedicine treatment based on constitution determination and syndrome differentiation can improve the clinical effect of primary hyperuricemia.

Primary Hyperuricemia；Damp-heat type；Simiao Pellet

R259

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.07.018

深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃立項(xiàng)社會(huì)公益項(xiàng)目（編號(hào)：20110539）

張海艇（1983.7—），男，博士，醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，E－mail：zhht83＠163.com