關(guān)芳芳 王 付

（1 河南中醫(yī)學(xué)院方劑專(zhuān)業(yè)研究生2012級(jí)，鄭州 450046；2 河南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)方研究所/方劑學(xué)科，鄭州 450046）

澤漆湯辨治思路與方法

關(guān)芳芳1王 付2＊

（1 河南中醫(yī)學(xué)院方劑專(zhuān)業(yè)研究生2012級(jí)，鄭州 450046；2 河南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)方研究所/方劑學(xué)科，鄭州 450046）

目的 探索與研究學(xué)用澤漆湯的思路與方法。方法 方藥解讀如詮釋用藥要點(diǎn)，剖析方藥配伍，權(quán)衡用量比例，合方應(yīng)用思路如辨治慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等。結(jié)果 澤漆湯是 《傷寒雜病論》中辨治肺熱飲證的重要基礎(chǔ)方，具有良好的治療作用。結(jié)論 學(xué)用澤漆湯的關(guān)鍵是能審明病變證機(jī)與病證表現(xiàn)，以法選之即能取得良好治療效果。

澤漆湯；經(jīng)方；肺熱飲證；辨治思路；方法學(xué)

學(xué)好用活澤漆湯的關(guān)鍵是辨清其是辨治肺熱飲證的重要治病方，但因病證表現(xiàn)的復(fù)雜性、多變性，以及不確定性，所以僅用澤漆湯治療病證則有其一定局限性，只有重視合方運(yùn)用，才能更好地達(dá)到辨治諸多常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難雜病的目的，于此試將膚淺認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)述于次，以拋磚引玉。

1 方藥解讀

澤漆湯是辨治肺熱飲證的基礎(chǔ)代表方，由半夏半升，紫參 （一作紫菀）五兩，澤漆，以東流水五斗，煮取一斗五升，三斤，生姜五兩，白前五兩，甘草、黃芩、人參、桂枝各三兩所組成。

1.1 詮釋用藥要點(diǎn) 方中澤漆清瀉肺熱，蕩滌痰飲；黃芩清熱降泄；紫參清熱解毒；半夏醒脾燥濕化痰；白前宣降肺氣；生姜宣肺降逆；桂枝通陽(yáng)化飲；人參補(bǔ)益肺氣；甘草益氣和中。

1.2 剖析方藥配伍 澤漆與紫參、黃芩，屬于相須配伍，增強(qiáng)清肺瀉熱；生姜與半夏，屬于相使配伍，宣肺降逆，化痰滌飲；桂枝與生姜，屬于相須配伍，增強(qiáng)辛溫透散；半夏與白前，屬于相須配伍，增強(qiáng)降肺化痰；人參與甘草，屬于相須配伍，增強(qiáng)補(bǔ)益中氣；澤漆、紫參、黃芩與桂枝、生姜，屬于相反配伍，澤漆、紫參、黃芩清瀉肺熱，桂枝、生姜辛散透達(dá)郁熱，清熱不寒凝，辛溫不助熱；澤漆、紫參、黃芩與人參、甘草，屬于相反相畏配伍，澤漆、紫參、黃芩瀉熱，人參、甘草益氣，并制約寒藥傷胃。

1.3 權(quán)衡用量比例 澤漆與紫參、黃芩為50∶5∶3，提示瀉熱利飲與清熱燥濕間的用量關(guān)系，以治肺熱；半夏與生姜為4∶5，提示降逆與宣發(fā)間的用量關(guān)系，以治咳逆；桂枝與生姜為3∶5，提示溫陽(yáng)與宣散間的用量關(guān)系；澤漆、紫參、黃芩與人參、甘草為50∶5∶3∶3∶3，提示清熱利飲與益氣間的用量關(guān)系，以治肺熱傷氣。

2 應(yīng)用探析

在臨床中無(wú)論何種疾病，只要病證表現(xiàn)以咳嗽，哮喘，胸滿，胸悶，氣短，少氣，痰黃，痰鳴有聲，喘息不得臥，氣短不足以息，心煩，或身躁，或大便干，或小便黃赤，舌紅，苔黃或膩，脈浮或沉滑等為主，均可辨為澤漆湯證，而辨治澤漆湯證的表現(xiàn)不一定都具備，只要具備其中一二，即可作為辨治澤漆湯證的重要依據(jù)。

肺被熱擾，宣降不及，濁氣上逆，則咳嗽；痰熱膠結(jié)，壅滯肺氣，氣機(jī)不利，則哮喘；熱飲肆虐胸中氣機(jī)，則胸滿、胸悶；熱傷肺氣，肺氣不得榮養(yǎng)，則氣短、氣少；痰熱蘊(yùn)結(jié)而上溢，則痰黃、痰鳴有聲；肺不宣發(fā)，濁氣堵塞，壅滯氣機(jī)，則喘息不得臥；郁熱擾心，心神不得所藏，則心煩或身躁；肺熱下迫大腸，大腸傳導(dǎo)失職，則大便干；蘊(yùn)熱損傷陰津，則小便黃赤；舌紅，苔黃或膩，脈浮或沉滑，均為肺熱飲之征。治當(dāng)清熱益肺，化飲寬胸，熱除飲化則病愈。方中澤漆清瀉肺熱，止咳平喘，蕩滌痰飲，散結(jié)氣，開(kāi)胸氣；黃芩清肺熱而降泄；紫參清肺熱而解讀，去濕邪而斷熱飲；半夏燥濕醒脾，化飲滌痰，降肺止逆；白前肅降肺氣而祛痰，降中有升；生姜宣肺散寒，降逆止咳；桂枝入肺而化飲，通陽(yáng)散結(jié)；人參補(bǔ)益肺氣；甘草益氣和中。

3 醫(yī)案助讀

3.1 慢性阻塞性肺疾病 李某，男，65歲，鄭州人。有多年慢性阻塞性肺疾病病史，近因咳喘、水腫加重前來(lái)診治?？淘\：氣喘，咳嗽，呼吸困難，動(dòng)則加重，胸滿，煩躁，咯痰色黃，口渴欲飲，舌質(zhì)黯紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨為痰熱傷肺證，治當(dāng)清熱化痰，補(bǔ)益肺氣，給予澤漆湯與四君子湯合方加味：生半夏12g，紫菀15g，澤漆50g，生姜15g，白前15g，黃芩10g，紅參10g，桂枝10g，白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草10g。6劑，日1劑，水煎服，每日分早、中、晚三服。二診：胸滿、煩躁減輕，以前方6劑。三診：痰量減少，以前方6劑。四診：咳喘減輕，以前方6劑。五診：呼吸困難基本解除，以前方6劑。六診：諸證較前又有好轉(zhuǎn)，以前方6劑。七診：諸證基本解除，以前方6劑。之后，為了鞏固療效，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分3服，治療半年。隨訪1年，一切尚好。

按：根據(jù)咳喘、舌質(zhì)黯紅辨為肺熱，再根據(jù)呼吸困難、動(dòng)則加重辨為氣虛，因咯痰色黃、苔黃膩辨為痰熱，以此辨為痰熱傷肺證。方以澤漆湯清熱化痰，兼益肺氣；以四君子湯補(bǔ)益肺脾，化生氣血，杜絕生痰之源。方藥相互為用，以奏其效。

3.2 支氣管哮喘 宋某，女，61歲。有多年慢性支氣管哮喘病史，近1個(gè)月加重，經(jīng)中西藥治療均未能得到有效控制?？淘\：咳嗽，氣喘，痰多色黃，喉中痰鳴，胸中憋悶，呼吸不利，心煩，急躁易怒，舌紅，苔黃略膩，脈浮。辨為肺熱飲證，治當(dāng)清熱益肺，化飲寬胸，給予澤漆湯與四逆散合方加味：生半夏12g，紫菀15g，澤漆15g，白前15g，炙甘草9g，黃芩9g，紅參9g，桂枝9g，柴胡15g，白芍15g，枳實(shí)15g，麻黃10g。6劑，日1劑，水煎服，每日分3服。二診：諸證均有好轉(zhuǎn)，又以前方治療15余劑。三診：病證得以控制，復(fù)以前方因病證變化而適當(dāng)加減用藥治療1個(gè)月，諸證悉除。之后，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分早中晚服，以鞏固治療效果。電話來(lái)訪，一切尚好。

用方提示：根據(jù)痰多色黃，喉中痰鳴辨為熱哮，再根據(jù)胸中憋悶辨為痰飲蘊(yùn)結(jié)，以此辨為肺熱飲證。方以澤漆湯清肺降肺，化痰治哮；以四逆散疏肝解郁。加麻黃宣肺平喘。方藥相互為用，以治哮喘熱證。

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.006

1672－2779（2014）－10－0014－02

＊ 通訊作者

張文娟 本文校對(duì)：王 付

2014－01－16）