趙永昌 賈 恒

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州 510405）

古代中醫(yī)教育方式的當(dāng)前借鑒意義

趙永昌 賈 恒＊

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州 510405）

目前，我國(guó)的中醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)形成多層次、多專業(yè)、多形式并存的教育體系，為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)了大批中醫(yī)人才。中醫(yī)從業(yè)人員數(shù)量逐年增加，但從社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反饋信息來(lái)看，中醫(yī)人才質(zhì)量下降卻是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，這使得我們不得不反思目前中醫(yī)人才培養(yǎng)方式方法是否存在欠缺。本文對(duì)古代中醫(yī)教育方式特點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要回顧，探討其對(duì)改進(jìn)當(dāng)前中醫(yī)學(xué)教學(xué)方式、方法的借鑒意義。

中醫(yī)教育；人才培養(yǎng)；古代；傳承；借鑒

中醫(yī)學(xué)理論體系形成于古代中國(guó)，在幾千年的發(fā)展過(guò)程中，涌現(xiàn)出張仲景、華佗、孫思邈、錢乙、朱丹溪等一大批名醫(yī)，到明清兩代更是進(jìn)入發(fā)展的鼎盛時(shí)期，各科名醫(yī)燦若星辰、數(shù)不勝數(shù)，各家理論層出不窮、至今仍有效指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐。至清末民國(guó)，在西學(xué)東漸的巨大沖擊之下中醫(yī)存廢之爭(zhēng)持續(xù)了幾十年，僅靠少數(shù)團(tuán)體或私人開設(shè)的中醫(yī)民間教育組織及師徒傳承情況下的中醫(yī)仍名醫(yī)輩出。新中國(guó)成立，中醫(yī)學(xué)教育被正式納入國(guó)家高等教育體系后生機(jī)勃發(fā)，為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大批中醫(yī)藥專門人才。尤其近10余年來(lái)高考擴(kuò)招后，中醫(yī)從業(yè)人員數(shù)量也逐年增加，但從社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反饋信息來(lái)看，中醫(yī)人才質(zhì)量不斷下降卻是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，這使得我們不得不反思目前中醫(yī)人才培養(yǎng)方式、方法是否存在欠缺。

1 古代中醫(yī)教育方式的特點(diǎn)

1.1 傳承方式及特點(diǎn) 古代中醫(yī)傳承主要有師徒傳承、家傳、官辦教育、民間學(xué)院講學(xué)和自學(xué)五種方式，師徒傳承和家傳是其主要傳承方式。在教育方法上多采取指引自學(xué)、臨床隨診與論經(jīng)講解相結(jié)合的方法。指引自學(xué)多針對(duì)初學(xué)醫(yī)者，老師選取部分醫(yī)學(xué)入門、經(jīng)典典籍供學(xué)生自學(xué)、誦記，重在引導(dǎo)而不做灌輸，即明代名醫(yī)汪機(jī)所言“夫師者，指引之功也，必于學(xué)者隨事精察，真積力久，而于師之引而不發(fā)者，始得見其躍如者焉?！笔且病４龑W(xué)生有一定理論基礎(chǔ)后進(jìn)入臨床隨診階段，民間曰 “提藥匣子”，臨床隨診是從理論向?qū)嵺`過(guò)渡的過(guò)程，在此過(guò)程中可見識(shí)千變?nèi)f化的臨床病癥和領(lǐng)略老師辨證施治的思維方法，部分層次較高的徒弟還會(huì)以著書立說(shuō)的方式記錄、總結(jié)臨床隨診過(guò)程中老師的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和見解。論經(jīng)講解是老師選取醫(yī)學(xué)經(jīng)典向?qū)W生講解、學(xué)生在自學(xué)過(guò)程中遇到不明白的地方向老師請(qǐng)教或討論，較為典型的是明末清初浙江錢塘的侶山堂講學(xué)。論經(jīng)講解注重醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論的講解，在講解過(guò)程中不但講解理論知識(shí)且常聯(lián)系實(shí)際病案，讓學(xué)生自己領(lǐng)悟理論的精義及其

1.2 人才選拔特點(diǎn) 由于師承教育和中醫(yī)學(xué)本身的特點(diǎn)，歷代醫(yī)家都對(duì)培養(yǎng)對(duì)象的選擇有一定的要求，要點(diǎn)主要有3個(gè)：品德、文化基礎(chǔ)和智能。如張仲景認(rèn)為醫(yī)學(xué) “玄冥幽微，變化難極”，強(qiáng)調(diào) “自非才高識(shí)妙，豈能探其理致哉”；陽(yáng)泉說(shuō)醫(yī)學(xué) “非聰明理達(dá)，不可任也”，這些觀點(diǎn)反映了古人一個(gè)很普遍的看法，即醫(yī)學(xué)不是隨便哪個(gè)人都可以從事和勝任的職業(yè)［1］。

1.3 學(xué)制課程特點(diǎn) 自隋唐以來(lái)，古代官辦中醫(yī)教育有明確的的學(xué)制、課程標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)制設(shè)置呈現(xiàn)出長(zhǎng)學(xué)制為主兼不同學(xué)科學(xué)制不同的特點(diǎn)，如 《唐六典》載：“體療者，七年成；少小及瘡腫，五年；耳目口齒之疾并角法，二年成［2］”。不同科別，學(xué)習(xí)時(shí)間亦較大差異，但總體而言，較目前中醫(yī)學(xué)本科教育學(xué)制時(shí)間長(zhǎng)。

在課程設(shè)置上，古代中醫(yī)教育注重經(jīng)典醫(yī)籍的學(xué)習(xí)，并根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)增設(shè)相關(guān)課程。如：唐太醫(yī)署規(guī)定醫(yī)、針、按摩、禁咒四科的公共科目為 《明堂》、 《素問(wèn)》、《甲乙》、《本草》、《黃帝針經(jīng)》、《脈經(jīng)》，針科加專業(yè)課《神針》、《明堂》、《脈訣》及九針之法，按摩科加消息導(dǎo)引之法、治損傷折跌之法［3］；宋太醫(yī)署規(guī)定 “三科各習(xí)七書，《黃帝素問(wèn)》、《難經(jīng)》、《補(bǔ)本草》、《巢氏病源》、《大小方》。內(nèi)、方脈科兼習(xí)王氏 《脈經(jīng)》、張仲景 《傷寒論》，針科兼習(xí) 《黃帝三部針灸經(jīng)》、《龍木論》，瘍科兼習(xí) 《黃帝三部針灸經(jīng)》、 《千金翼方》”［4］。相比較而言，當(dāng)前中醫(yī)本科教育在經(jīng)典典籍課程學(xué)習(xí)方面有較大欠缺。

2 古代中醫(yī)教育的現(xiàn)代借鑒意義

當(dāng)前中醫(yī)學(xué)教育主要以學(xué)校教育為主，學(xué)校教育擁有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境、多學(xué)科的教師隊(duì)伍、規(guī)范的教學(xué)制度和教材等，為學(xué)生系統(tǒng)、全面學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí)和“批量”培養(yǎng)中醫(yī)人才奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但不能否認(rèn)，現(xiàn)行中醫(yī)院校教育存在許多欠缺。在人才的培養(yǎng)上，其表現(xiàn)是我國(guó)大大小小的中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)科研部門中，中醫(yī)畢業(yè)生不能主要運(yùn)用中醫(yī)理論和技術(shù)診治疾病，使中醫(yī)乏人乏術(shù)的情況越來(lái)越嚴(yán)重；表現(xiàn)在學(xué)科發(fā)展上，建國(guó)50年來(lái)，在理論上無(wú)重大進(jìn)展，學(xué)術(shù)上無(wú)重大突破。甚至有的名老中醫(yī)認(rèn)為現(xiàn)在的中醫(yī)教育體系是在培養(yǎng)中醫(yī)的掘墓人［5］。通過(guò)對(duì)古代中醫(yī)教育方式特點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要回顧，筆者提出以下幾點(diǎn)建議：

2.1 重視選材 精英教育為主 多種層次共存 依據(jù)中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和成才特點(diǎn)，參考當(dāng)前高考招生及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)形勢(shì)，筆者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)教育應(yīng)從求大求全的現(xiàn)狀向精英教育為主、多種層次并存方向轉(zhuǎn)變。這主要是因?yàn)樵谥嗅t(yī)教育上，選才的標(biāo)準(zhǔn)與人才的培養(yǎng)目標(biāo)及教育的效果有著密切的聯(lián)系。徐靈胎在 《醫(yī)學(xué)源流論·醫(yī)非人人可學(xué)論》中有言：“孰知醫(yī)之為道，乃古圣人所以泄天地之秘，奪造化之權(quán)，以救人之死。其理精妙入神，非聰明敏哲之人不可學(xué)也”。因此，選拔學(xué)生時(shí)注重吸引對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)文化興趣濃厚、有志于發(fā)展祖國(guó)醫(yī)學(xué)而又 “聰明敏哲”的優(yōu)秀人才。在教學(xué)過(guò)程中注意不斷培養(yǎng)加強(qiáng)以上品質(zhì)特點(diǎn)，嚴(yán)格考核，對(duì)不適合、不熱愛本學(xué)科的學(xué)生及時(shí)予調(diào)整專業(yè)。

2.2 特別重視早期醫(yī)德教育 醫(yī)德教育歷來(lái)被列為中醫(yī)教育之首。醫(yī)乃仁術(shù)，在基礎(chǔ)課程階段即應(yīng)不斷以各種形式加強(qiáng)醫(yī)德教育，在潛移默化中形成醫(yī)者仁心；臨床實(shí)習(xí)期醫(yī)學(xué)學(xué)生逐漸向醫(yī)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變，是職業(yè)道德初步形成期和職業(yè)習(xí)慣養(yǎng)成時(shí)期，因此在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師除傳授臨床經(jīng)驗(yàn)外，更要有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，充分利用醫(yī)療實(shí)踐中的典型事例，生動(dòng)地指導(dǎo)學(xué)生如何做一名合格的中醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者。此外，人文精神缺失也是目前醫(yī)德教育效果大打折扣的重要因素，只懂技術(shù)而靈魂蒼白的人無(wú)法成為醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的 “大醫(yī)”，在醫(yī)德教育過(guò)程中不斷進(jìn)行人文精神的培育可能達(dá)到事半功倍的效果。

2.3 合理解決課程設(shè)置問(wèn)題 加強(qiáng)傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí) 合理的課程設(shè)置和符合中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)規(guī)律的教學(xué)內(nèi)容安排是中醫(yī)學(xué)教育成功的關(guān)鍵。當(dāng)前我國(guó)中小學(xué)文化教育均以現(xiàn)代西方科學(xué)為主，人文教育尤其是中國(guó)古代文化知識(shí)嚴(yán)重缺乏，這種文化基礎(chǔ)不利于學(xué)生理解、掌握傳統(tǒng)文化內(nèi)涵豐富的中醫(yī)學(xué)。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示目前中醫(yī)本科醫(yī)療專業(yè)中西課程課時(shí)比例為6∶4，甚至是5∶5，而且中西醫(yī)課程交叉開課造成了學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重和中西醫(yī)兩種思維相互遷移［6］。因此，中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置，須把握以中醫(yī)為主、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為輔；學(xué)習(xí)階段安排上，須先學(xué)中醫(yī)、后學(xué)西醫(yī)。即在入學(xué)后首先強(qiáng)化中國(guó)古代人文學(xué)科的學(xué)習(xí)、系統(tǒng)完整地學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，讓學(xué)生首先形成于中醫(yī)學(xué)概念。而后，在中醫(yī)臨床課程教學(xué)中逐步培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維方式，學(xué)會(huì)用中醫(yī)的理論分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。待掌握中醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)、形成中醫(yī)專業(yè)思維之后，再系統(tǒng)學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)知識(shí)。否則，學(xué)生在中西醫(yī)學(xué)原理、概念的認(rèn)識(shí)上容易發(fā)生混淆和紛擾，難以完整、準(zhǔn)確地掌握中醫(yī)學(xué)基本原理和知識(shí)。待中、西醫(yī)課程全部學(xué)完之后，可開設(shè)中西醫(yī)比較課程，幫助學(xué)生在轉(zhuǎn)到臨床實(shí)習(xí)前，認(rèn)識(shí)中西醫(yī)之間的關(guān)系、對(duì)比中西醫(yī)的差異，有利于以后在臨床中合理利用中西醫(yī)知識(shí)。

在課程設(shè)置上，要特別重視中國(guó)古代文化與哲學(xué)相關(guān)課程的開展。中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于古代中國(guó)，中國(guó)傳統(tǒng)文化的各個(gè)方面都深深地滲透、融入中醫(yī)學(xué)中，在學(xué)習(xí)中開設(shè)傳統(tǒng)文化類課程，符合認(rèn)知結(jié)構(gòu)遷移規(guī)律，有利于中醫(yī)學(xué)習(xí)過(guò)程中正遷移的實(shí)現(xiàn)。有了古代文化基礎(chǔ)，許多中醫(yī)醫(yī)理就更容易理解，學(xué)習(xí)者也樂于閱讀古人論著，有利于傳統(tǒng)中醫(yī)的繼承和挖掘。

2.4 注重早臨證 臨證，也就是臨床實(shí)踐。中醫(yī)學(xué)理論形成古代，是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程，許多知識(shí)點(diǎn)晦澀難懂。通過(guò)早期臨證，不斷印證自己所學(xué)理論知識(shí)的可靠性，不斷增強(qiáng)運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)治病的信心，把理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐緊密地結(jié)合起來(lái)，用實(shí)踐幫助對(duì)中醫(yī)理論的理解、貫通，有利于中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。

2.5 改進(jìn)學(xué)習(xí)方式 建立追本求源精神 中醫(yī)學(xué)習(xí)普遍講究誦記，誦讀記憶重要經(jīng)典和內(nèi)容有利于在臨床上展開思維。但想要融會(huì)貫通、不斷提高甚至有所創(chuàng)新，還須注意改變學(xué)習(xí)方式，建立追本求源精神?！蹲C治準(zhǔn)繩》提出：“讀一書，解一語(yǔ)，茍迷其理有礙于胸中，以問(wèn)知者，則惟恐其不吾告，與告之不詳”；《醫(yī)學(xué)入門》要求：“熟讀后，潛思默想，究竟其間意義，稍有疑難，檢閱古今名家方書以廣聞見，或就有德高明之士委曲請(qǐng)問(wèn)?！痹趹?yīng)試教育體制下，學(xué)生們普遍缺乏刨根問(wèn)底的學(xué)習(xí)態(tài)度，在學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)就造成越學(xué)越不懂、越不懂越不想學(xué)的循環(huán)之中，逐漸喪失對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和信心。因此，教育者可按思維規(guī)律加以誘導(dǎo)啟發(fā)，例如在教學(xué)方法上多采取探究式教學(xué)、問(wèn)題式教學(xué)，學(xué)生日常學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)期間經(jīng)常舉辦各種形式的討論、講座或文字形式的探討，引導(dǎo)學(xué)生不斷尋找難題的解決方案，逐漸建立學(xué)生的追本求源精神。同時(shí)，在討論中加深對(duì)理論的領(lǐng)悟、迸發(fā)創(chuàng)新的火花，以期推進(jìn)中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

總之，在當(dāng)前中醫(yī)教育方面，我們應(yīng)該充分吸收古代中醫(yī)教育的優(yōu)點(diǎn)，使其與現(xiàn)代大規(guī)模院校教育有機(jī)結(jié)合，優(yōu)選人才、優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)、合理安排各個(gè)培養(yǎng)階段的教學(xué)和實(shí)踐內(nèi)容，解決中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育與現(xiàn)在新型學(xué)院式規(guī)模教育之間的矛盾，設(shè)計(jì)符合中醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)的人才培養(yǎng)模式，以培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生需求的優(yōu)秀中醫(yī)人才，促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)事業(yè)的繁榮發(fā)展。

［1］盛亦如，吳云波.中醫(yī)教育思想史［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005.

［2］袁文興.唐六典全譯［M］.蘭州：甘肅人民出版社，1997：431.

［3］徐松.宋會(huì)要輯稿·職官二二［M］.北京：中華書局，1957.

［4］宋大川，王建軍.中國(guó)教育制度通史·第二卷·魏晉南北朝·隋唐（公元二二0年至九六0年）［M］.濟(jì)南：山東教育出版社，2000.

［5］胡曲.高等中醫(yī)教育發(fā)展面臨的矛盾分析［J］.中醫(yī)教育.2000，19（2）：4.

［6］肖相如.關(guān)于培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維能力的幾點(diǎn)思考［J］.中醫(yī)教育，2004，23（6）：76－77.

To Explore the Significance of Education Modes of Ancient Traditional Chinese Medicine

Zhao Yongchang Jia Heng＊
（The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou，510405，China）

At present，our education of traditional Chinese medicine（TCM ）has formed a multi－level，multi－form，multi－specialty coexist in the educational system，and train a large number of talents for the cause of Chinese medicine of TCM.The number of TCM practitioners is increasing year by year，but the feedback information from the social and medical institutions，it is an indisputable fact that decreased the talent quality，which makes us have to rethink the Chinese talent cultivation methods are inadequate.In this paper，the characteristics of the ancient TCM education are briefly reviewed，on the improvement of theTCM teaching mode，method.

Chinese medicine education；talent training；Ancient；heritage；education

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.002

1672－2779（2014）－10－0003－03指導(dǎo)實(shí)際診療活動(dòng)的竅門。在教學(xué)內(nèi)容方面，普遍以古代中醫(yī)學(xué)經(jīng)典為基礎(chǔ)兼講授各家學(xué)說(shuō)著作，以博采眾長(zhǎng)，開闊視野。此外，由于中醫(yī)是以實(shí)踐為基礎(chǔ)，融合社會(huì)、生物、心理等多學(xué)科內(nèi)容，有深厚的文化底蘊(yùn)和哲學(xué)內(nèi)涵的學(xué)問(wèn)，因而古代醫(yī)家還特別注重學(xué)生人文科學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)。

＊ 通訊作者

張文娟 本文校對(duì)：蘇 玲

2014－02－07）