曾志純 李亦杰

（1 江西省蘆溪縣中醫(yī)院，蘆溪 337200；2 江西弘源藥業(yè)有限公司，樟樹 331200）

談《傷寒論》咽痛的分型辨治

曾志純1李亦杰2

（1 江西省蘆溪縣中醫(yī)院，蘆溪 337200；2 江西弘源藥業(yè)有限公司，樟樹 331200）

傷寒論；分型辨證；咽痛

《傷寒論》是我國第一部理法方藥完善，理論聯(lián)系實際的經典著作。它從病因、病機、治療等角度對痛證進行了較為詳盡的描述。其論述之精辟，辨證之準確，治療用方之全面，為后世醫(yī)家在疼痛的分型、治療等方面奠定了基礎?！秱摗分兄委熗醋C的方劑，至今仍在臨床上廣泛運用?？傆^ 《傷寒論》全篇，有397條，論及痛證的有67條，其中太陽篇38條；陽明篇7條；少陽篇1條；太陰篇3條；少陰篇11條；厥陰篇7條。另外有些條文，雖無疼痛二字，但也含有疼痛之意。其中太陽病、太陰病、厥陰病的辨證提綱中均有痛證的論述。在六經分證的前提下，《傷寒論》中痛證的部位遍及全身。其中頭痛17處、咽痛8處，心痛、心下痛8處、脅痛6處、腹痛18處、身痛18處、四肢骨節(jié)痛8處、并有腰痛、陰痛等描述。從疼痛的性質來區(qū)分，有微痛、滿痛、強痛、結痛、急痛、硬痛、硬滿而痛、煩痛、掣痛、卓然而痛、按之痛、時腹自痛、沉重而痛等。在治療上，張仲景把痛證的特點作為辨治的依據(jù)，采用了汗、下、和、溫、清、消、補以及針刺八法。筆者依據(jù)其理，分型辨證治療雜病咽痛證，每獲良效。我所謂的咽痛證是以咽喉疼痛不適為主證或伴有紅腫、肥厚、干萎、腐膿，音嘶等癥狀，臨床包括喉痹，乳蛾、喉癬，急慢性喉喑，茲分述于下。

1 虛熱上擾型

《傷寒論》310條：“少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之”。少陰病，下利傷陰，陰虛內熱，不能制陽，虛熱上犯，循于咽，于是咽痛，其證多伴有咽干舌燥，咽喉紅腫不甚，疼痛不劇，下午或黃昏更甚，喉底小瘰高突，粒小緊束，或聲音嘶啞，聲帶微紅，五心煩熱，舌紅苔少，脈細數(shù)。治以豬膚湯滋陰潤燥。方中豬膚甘潤燥而退虛熱，白蜜甘寒，滋陰潤燥，清虛熱以上咽痛；米粉甘淡，以培土生金。臨床上以鮮豬皮1000g搗爛，蜂蜜250g，米粉1000g，共拌勻和為大蜜丸，約10g一粒，曬干，每日服3次，每次2粒?；蛞詴窀韶i皮50g，加其它藥煎煮，調蜂蜜12g，米粉50g兌服。若口干舌燥加玄參、麥冬，眩暈加龜甲、鱉甲，便秘加黃精、熟地黃。多用于治療慢性咽喉炎、慢性潰瘍型咽、喉結核。

2 實火客咽型

《傷寒論》311條：“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差，與桔梗湯”。少陰初病，咽痛，為邪熱客于少陰之經，上犯咽部所致。當邪熱不甚時，病變較輕，咽部僅有輕微紅腫疼痛，一般無全身癥狀，則以生甘草一味清熱解毒，緩急止痛。若咽痛較劇，咽喉不利，干欣而癢，咳嗽音啞，痰少而稠，舌紅苔黃，脈數(shù)，則以桔梗湯清熱解毒，利咽止痛。方中甘草清熱解毒，利咽緩痛，桔梗辛開苦泄，宣肺散熱，利咽止痛。臨床上多用于急性咽炎，急性扁桃體炎，以桔梗10g，甘草20g，加黃芩10g，梔子9g，生石膏30g，馬勃10g為基本變通。

3 痰熱閉陰型

《傷寒論》312條：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者、苦酒湯主之”。咽中潰爛，紅腫疼痛較劇，言語困難而聲音不出，是邪熱與痰濁陰閉咽喉，氣血壅滯所致，局部被蒸腐，故咽中損傷生瘡，波及會厭，影響發(fā)音，故言語不出，或伴有咳痰黃稠，口干欲飲，舌苔黃或膩，脈數(shù)。治以苦酒湯，清熱滌痰，斂瘡消腫。方中半夏辛燥之性，使無燥津傷液之弊，米醋斂瘡消腫，頻頻含咽，持續(xù)藥效。臨床上以清半夏15g，或加貝母10g，瓜蔞15g，天竺黃10g。共煎取汗150ml，調米醋30g、雞蛋清一個，頻頻含咽，以其法治療化膿性扁桃體炎、急性會厭炎獲效迅速。

4 客寒咽痛型

《傷寒論》313條：“少陰病，咽中病，半夏散及湯主之”。外感風寒，邪氣郁閉，寒凝咽喉，氣血凝滯，則見咽喉微紅帶紫而腫痛，喉底小瘰色淡而潤，吞咽不利；若并痰濁阻絡，則伴見惡寒、痰延多，惡心欲嘔，舌苔折，脈浮緊或滑；治以半夏散或為湯。方中清半夏滌痰開結，桂枝祛風散寒，甘草緩急止痛，調和諸藥；若有風寒表證，合人參敗毒散。臨床上用于急、慢性咽炎，喉炎屬寒凝型，取清半夏10g，桂枝10g，甘草10g，或加荊芥9g，防風9g，麻黃6g，桔梗6g。

5 陽虛格陽型

《傷寒論》283條：“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利”。317條：“少陰痛，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微谷絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之”。陽虛陰盛，虛陽循經上擾，無根之火浮游于咽喉之間，故咽痛，其證特點微痛不適，有異物梗阻感或痰粘著感，而吞咽無影響，咽喉干燥但不欲飲，上午癥狀明顯，咽喉色淡，或顯肥厚，喉底小瘰色淡，大而微腫，周圍色澤不紅，或附有少量白色分泌物，晨起較劇，在嗽口或進食時，易引起惡心作嘔，并伴有腰膝酸軟，夜尿頻多，舌淡胖，苔白潤，脈沉細。治以通脈四逆湯去芍藥，加桔梗，溫補命門、利咽喉，或合附桂八味湯引火歸原。若陽虛復感外邪，咽痛而有惡寒，頭痛，脈不浮而沉，即以麻黃附子細辛湯表里雙解。

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.005

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張文娟 本文校對：辛均林

2014－02－09）