安洪慶，元金寶，楚新艷，劉憲亮

（1濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濰坊 261053，hongqingan01@126.com；

2濰坊醫(yī)學(xué)院財(cái)務(wù)處，山東 濰坊 261053；3濰坊醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館，山東 濰坊 261053）

醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及培養(yǎng)策略探討*

安洪慶1，元金寶2，楚新艷1，劉憲亮3

（1濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濰坊 261053，hongqingan01@126.com；

2濰坊醫(yī)學(xué)院財(cái)務(wù)處，山東 濰坊 261053；3濰坊醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館，山東 濰坊 261053）

目的了解醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)責(zé)任感的認(rèn)知現(xiàn)狀及變化特點(diǎn)，并提出相應(yīng)的教育培養(yǎng)策略。方法采用分層抽樣方法隨機(jī)抽取2000名在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，建立并錄入Excel2003數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS17.0進(jìn)行主成分分析處理。結(jié)果一年級(jí)至五年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)責(zé)任感認(rèn)知的主成分得分為0.5975、0.6235、0.6433、0.6118、0.6024；在校醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)責(zé)任感認(rèn)知狀況的發(fā)展存在著反復(fù)與曲折；影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感認(rèn)知的因素側(cè)重于兩個(gè)方面。結(jié)論在校醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)責(zé)任感的認(rèn)知發(fā)展并不穩(wěn)定，有反復(fù)現(xiàn)象，須正視其發(fā)展規(guī)律并根據(jù)影響因素合理引導(dǎo)與培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)生；職業(yè)責(zé)任感；認(rèn)知現(xiàn)狀；培養(yǎng)策略

醫(yī)務(wù)工作者良好職業(yè)責(zé)任感的養(yǎng)成并不是一蹴而就的，其中包括醫(yī)學(xué)院校教育即基本醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)階段過(guò)程的終身教育培養(yǎng)，而源頭上的醫(yī)學(xué)院校教育階段則具有十分重要的意義。因此，了解醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)狀況，針對(duì)性地提出合理化對(duì)策建議，探索并創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感的培養(yǎng)模式，建構(gòu)醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感培養(yǎng)的評(píng)定體系，是進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育更好地服務(wù)于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。［1］

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以某地區(qū)醫(yī)學(xué)院校五年制醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，調(diào)查時(shí)研究對(duì)象均已在所屬年級(jí)接受全日制醫(yī)學(xué)教育8個(gè)月以上。經(jīng)分析，作為研究樣本的醫(yī)學(xué)生覆蓋本、專(zhuān)科以及由中專(zhuān)考入的專(zhuān)升本等不同層次，并且生源來(lái)自全國(guó)各地，具有較強(qiáng)的代表性。

1.2 方法

從一年級(jí)至五年級(jí)，按照分層隨機(jī)抽樣原則各抽取400名醫(yī)學(xué)生，發(fā)放《醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感認(rèn)知狀況調(diào)查問(wèn)卷》，建立并錄入Excel2003數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS17.0進(jìn)行主成分分析處理。研究全程均進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠，從而準(zhǔn)確反映被調(diào)查者的認(rèn)知狀況。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放2000份調(diào)查問(wèn)卷，收回2000份調(diào)查問(wèn)卷，有效調(diào)查問(wèn)卷1862份，有效率93.1％。其中本科生781人（41.94％）、專(zhuān)科生725人（38.94％）、專(zhuān)升本生356人（19.12％）；男生1012人（54.35％）、女生850人（45.65％）。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

2.2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)確立。

經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析篩選，共確立13項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，即X1：您是否認(rèn)可搶救未支付醫(yī)藥費(fèi)用的緊急患者；X2：您是否認(rèn)可當(dāng)前某些醫(yī)生讓患者做許多高價(jià)檢查現(xiàn)象；X3：您是否能夠在專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)遇到疑難問(wèn)題時(shí)進(jìn)行深入鉆研直至融會(huì)貫通；X4：您是否認(rèn)可在校期間認(rèn)真學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)以后從事醫(yī)師工作有重要影響；X5：您是否認(rèn)可“救死扶傷”是醫(yī)務(wù)人員的基本要求；X6：您是否認(rèn)可醫(yī)患之間進(jìn)行感情交流；X7：您是否認(rèn)可人文學(xué)科的學(xué)習(xí)具有與專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)同等重要的地位；X8：您是否認(rèn)可當(dāng)前某些醫(yī)生收受患者紅包現(xiàn)象；X9：您是否認(rèn)可專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐技能訓(xùn)練同等重要；X10：您是否愿意畢業(yè)后從事基層臨床工作；X11：您是否有調(diào)換專(zhuān)業(yè)的想法；X12您是否自愿選擇報(bào)考醫(yī)學(xué)院校；X13：您是否認(rèn)可發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)雙方平等協(xié)商解決。

2.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重確立。

①適宜性檢驗(yàn)。通過(guò)KMO度量及Bartlett球形檢驗(yàn)，對(duì)調(diào)查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行適宜性分析得：KMO值為0.75且P=0.000，P＜0.05，因此適宜進(jìn)行主成分分析。

②主成分提取。利用公式對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，然后對(duì)得到的數(shù)據(jù)利用最大方差旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行主成分提取（旋轉(zhuǎn)后因子載荷見(jiàn)表1），共提取9個(gè)主成分（累計(jì)貢獻(xiàn)率大于80％），此時(shí)9個(gè)主成分特征值分別為2.551、1.286、1.173、1.058、1.026、0.955、0.861、0.850、0.769；貢獻(xiàn)率分別為19.623、9.890、9.025、 8.140、7.892、7.349、6.621、6.535、5.916。

表1 旋轉(zhuǎn)后因子載荷

③權(quán)重確定。利用表1中的數(shù)據(jù)除以主成分相對(duì)應(yīng)的特征值開(kāi)平方根，便得到F1～F9主成分中每個(gè)指標(biāo)所對(duì)應(yīng)的系數(shù)。然后用主成分F1中每個(gè)指標(biāo)所對(duì)應(yīng)的系數(shù)乘上主成分F1所對(duì)應(yīng)的貢獻(xiàn)率再除以所提取9個(gè)主成分的貢獻(xiàn)率之和，加上主成分F2中每個(gè)指標(biāo)所對(duì)應(yīng)的系數(shù)乘上主成分F2所對(duì)應(yīng)的貢獻(xiàn)率再除以所提取9個(gè)主成分的貢獻(xiàn)率之和，……直到加上主成分F9中每個(gè)指標(biāo)所對(duì)應(yīng)的系數(shù)乘上主成分F9所對(duì)應(yīng)的貢獻(xiàn)率再除以所提取9個(gè)主成分的貢獻(xiàn)率之和即得到各指標(biāo)權(quán)重為0.116、0.046、0.080、0.082、0.066、0.120、 0.100、 0.075、 0.081、 0.035、 0.076、0.032、0.091。

④綜合主成分模型及得分。依據(jù)所確定權(quán)重，得到綜合主成分模型。據(jù)此計(jì)算出一年級(jí)至五年級(jí)主成分綜合得分為0.5975、0.6235、0.6433、0.6118、0.6024。

2.3 調(diào)查結(jié)果分析

2.3.1 調(diào)查結(jié)果顯示：在校醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)責(zé)任感認(rèn)知狀況的發(fā)展存在著反復(fù)與曲折。

隨著醫(yī)學(xué)教育時(shí)間增長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)生對(duì)單一思想教育方式出現(xiàn)了“免疫性”，呈現(xiàn)教育疲勞狀態(tài)；另外，隨著大四醫(yī)學(xué)生進(jìn)入見(jiàn)習(xí)期、大五醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)期，真實(shí)臨床環(huán)境對(duì)其產(chǎn)生了一定影響，導(dǎo)致其職業(yè)責(zé)任感認(rèn)知出現(xiàn)滑坡現(xiàn)象。

2.3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重顯示：影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感認(rèn)知的因素側(cè)重于兩個(gè)方面。

一是培養(yǎng)其真正以獻(xiàn)身“服務(wù)于人類(lèi)生命與健康”的醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)為目的的職業(yè)精神；二是培養(yǎng)其真正以“病人為中心”的人文醫(yī)患交流意識(shí)。這兩方面正是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育的首要兩點(diǎn)，亦切合了醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育第一課《希波克拉底誓言》的內(nèi)容實(shí)質(zhì)，應(yīng)具體干預(yù)以使醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)院校教育階段傳統(tǒng)道德思維獲得顯著改善。［2］

3 培養(yǎng)策略

3.1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感培養(yǎng)要注重長(zhǎng)期性、層次性、階段性

醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感的培養(yǎng)是一項(xiàng)持續(xù)性工作，要根據(jù)醫(yī)學(xué)生的不同發(fā)展階段、生活學(xué)習(xí)環(huán)境等做出合理有效的引導(dǎo)，分層次、多維化促進(jìn)其職業(yè)責(zé)任感的培養(yǎng)。如，在低年級(jí)注重學(xué)生的人文情感培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感的感性認(rèn)知，進(jìn)行知識(shí)儲(chǔ)備，培養(yǎng)未來(lái)從事醫(yī)學(xué)職業(yè)所必需具備的人文素養(yǎng)；在高年級(jí)注重引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)實(shí)踐，尤其在實(shí)習(xí)階段結(jié)合所接觸到的問(wèn)題深化對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感的理性認(rèn)知，通過(guò)自己為患者服務(wù)的經(jīng)歷體悟到為患者負(fù)責(zé)、對(duì)生命負(fù)責(zé)的職業(yè)責(zé)任，內(nèi)化于心，形成責(zé)任意識(shí)。進(jìn)入見(jiàn)習(xí)期后，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生的工作強(qiáng)度、工作環(huán)境以及所面臨的壓力等有所了解，有可能會(huì)因與自身的預(yù)期不同而產(chǎn)生心理落差，由此對(duì)職業(yè)信念有所動(dòng)搖，或者沖擊著其職業(yè)責(zé)任意識(shí)。因而在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)期更應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感教育。

3.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感培養(yǎng)要注重形式多樣性

單一的、純粹的思想教育形式會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的“教育疲勞”，要結(jié)合多種教育方式全方位、立體化的加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感培養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)責(zé)任感的感性認(rèn)知，合理引導(dǎo)，幫助其逐步形成理性認(rèn)知和思考。如傳統(tǒng)課堂思想宣講結(jié)合影視媒體正面宣傳、網(wǎng)絡(luò)人文環(huán)境熏陶、［3］典型醫(yī)學(xué)倫理案例辨析、傳統(tǒng)說(shuō)教結(jié)合生命觀教育、［4-5］提早接觸臨床及社會(huì)實(shí)踐等的“雙早”教育［6］等，堅(jiān)持將理論引導(dǎo)與實(shí)踐滲透相結(jié)合。尤其臨床實(shí)踐過(guò)程中醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感的培養(yǎng)，對(duì)帶教教師提出了較高的要求，要求帶教教師既要發(fā)揮自身的行為示范作用，又要在實(shí)踐過(guò)程中的每一環(huán)節(jié)加強(qiáng)責(zé)任感教育，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立為患者負(fù)責(zé)、為生命負(fù)責(zé)、為人類(lèi)健康發(fā)展負(fù)責(zé)的意識(shí)。

3.3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感培養(yǎng)要堅(jiān)持人文與科學(xué)并重

醫(yī)學(xué)職業(yè)責(zé)任感的培養(yǎng)是人文教育與科學(xué)教育的綜合，既要培養(yǎng)其知難而進(jìn)、勇攀醫(yī)學(xué)高峰的真正以獻(xiàn)身服務(wù)于人類(lèi)生命與健康的醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)為目的的職業(yè)精神；又要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生真正以病人為中心、愛(ài)人知人、［7］和諧的人文關(guān)懷意識(shí)。一方面，醫(yī)學(xué)作為一項(xiàng)特殊的職業(yè)，精湛的醫(yī)術(shù)是治病救人的根本，醫(yī)學(xué)生必須本著為生命負(fù)責(zé)的職業(yè)責(zé)任感掌握扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，以便提高將來(lái)為患者服務(wù)的技術(shù)水平。另一方面，人文關(guān)懷是治療藥物與技術(shù)的有效補(bǔ)充。尤其是醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變不僅注重生物因素在治療過(guò)程中的作用，更加注重心理和社會(huì)因素的影響。因而在治療過(guò)程中必須充分尊重患者權(quán)利，維護(hù)患者尊嚴(yán)，加強(qiáng)與患者的溝通，這是醫(yī)學(xué)職業(yè)責(zé)任感的重要內(nèi)容。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，必須堅(jiān)持科學(xué)精神和人文精神的統(tǒng)一，加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)，以精湛的技術(shù)和良好的醫(yī)德服務(wù)患者。

［1］徐玉梅，劉明.臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及分析——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（1）：41-45.

［2］陳杰，許龍飛，王聰，等.醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前醫(yī)患利益關(guān)系若干問(wèn)題的認(rèn)知——醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知的調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（4A）：35-38.

［3］孫宏偉.高等醫(yī)學(xué)院校網(wǎng)絡(luò)文化建設(shè)的實(shí)踐與探索［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（1）：97-99.

［4］楚新艷，劉憲亮，安洪慶，等.體驗(yàn)教育在醫(yī)學(xué)生生命觀教育中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26（4）：91-93.

［5］張秋菊.淺談生命教育的本質(zhì)和醫(yī)師職業(yè)精神培育［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（3）：408-409.

［6］劉芳，冉素娟，李奇志，等.“雙早”教育對(duì)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的實(shí)證研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（30）：3237-3328.

［7］和新穎，李恩昌，劉慶，等.社會(huì)主義核心價(jià)值觀視域下醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培育［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（2）：165-166.

〔修回日期2014-08-19〕

〔編 輯 金 平〕

TheSurveyonMedicalStudents'CognitionofProfessional ResponsibilityandtheDiscussiononTrainingStrategy

ANHongqing1，YUANJinbao2，CHUXinyan1，LIUXianliang3
（1SchoolofPublicandHealth，WeifangMedicalCollege，Weifang261053，China，E-mail：hongqingan01@126.com；2TheFinancialDepartment，WeifangMedicalCollege，Weifang261053，China；3LibraryofWeifangMedicalCollege，Weifang261053，China）

Objective：Toinvestigatethestatusofmedicalstudents'cognitionsofprofessionalresponsibilityand putforwardcorrespondingtrainingstrategy.Methods：Usingstratifiedsamplingmethodandquestionnairefor2000 medicalstudents，thenanalyzingthedataprocessedwithprincipalcomponentanalysis.Results：Theprincipalcomponentscoresofmedicaloccupationspiritwere0.5975，0.6235，0.6433，0.6118，0.6024.Medicalstudents' cognitivesituationonmedicalprofessionalresponsibilityhadtwistsandturns.Twofactorshadaffectedmedical students'professionalresponsibilitycognition.Conclusion：Themedicalstudents'cognitiononprofessionalresponsibilitydevelopmentisnotstable，weshouldfacethelawofitsdevelopmentandguideaccordingtotheinfluencing factors.

MedicalStudents；ProfessionalResponsibility；CognitionStatus；TrainingStrategy

R192

A

1001-8565（2014）05-0667-03

2014-05-18〕

* 中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)學(xué)生工作分會(huì)2013醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（LX2013Y108）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)2012醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（2012YD16、2012RW24）；山東省高等學(xué)校教學(xué)改革項(xiàng)目（2012359）；濰坊市社科聯(lián)2012重點(diǎn)課題資助項(xiàng)目階段性研究成果。