張 瑞，王亞峰，史文冊，馬嘉旭，欒孟玉，王明旭**

（1西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，陜西 西安 710061，zhangrui.1212.88@stu.xjtu.edu.cn；2西安交通大學醫(yī)學部，陜西 西安 710061）

醫(yī)學職業(yè)精神

陜西省關中地區(qū)基層醫(yī)務人員工作倦怠現(xiàn)狀調查及分析*

張 瑞1，王亞峰2，史文冊2，馬嘉旭2，欒孟玉2，王明旭2**

（1西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，陜西 西安 710061，zhangrui.1212.88@stu.xjtu.edu.cn；2西安交通大學醫(yī)學部，陜西 西安 710061）

目的了解陜西省關中地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務人員工作倦怠現(xiàn)狀及人口學特征對其影響的情況，為工作倦怠的防治提供參考依據(jù)。方法采用多階段分層整群抽樣方法，對陜西省關中地區(qū)985名基層衛(wèi)生醫(yī)務人員進行調查；采用t檢驗和單因素方差分析探討人口學特征對工作倦怠的影響狀況。結果陜西省關中地區(qū)基層醫(yī)務人員工作倦怠中情緒衰竭、對工作積極負責和個人成就感三個維度得分依次為（3.66±1.00）分、（3.84±0.78）分、（3.72±0.77）分，其中情緒衰竭受婚姻狀況、單位類型、職工類型和職稱的影響；對工作積極負責受性別和年齡的影響；在個人成就感方面，年齡成為其主要影響因素。結論陜西省關中地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務人員的工作倦怠狀況處于不良狀態(tài)，尚需改進；應重點關注綜合醫(yī)院、醫(yī)生、護理以及年齡較小的醫(yī)務人員；提高對基層醫(yī)務人員的重視度及減輕工作負荷等是降低醫(yī)務人員工作倦怠的有效措施。

關中地區(qū)；基層衛(wèi)生醫(yī)務人員；工作倦怠；人口學特征；影響因素

工作倦怠一詞最早是由美國紐約臨床心理學家Freudenberger在1974年提出的，他認為工作倦怠是在工作情境中表現(xiàn)出來的一種情緒耗竭的癥狀。［1］從20世紀80年代開始，大量的學者投入到了工作倦怠的研究中。時至今日，國外對工作倦怠的界定與量化已接近成熟，尤其是對其影響因素的研究已經取得了許多成果。與國外相比，國內對工作倦怠的研究明顯不足。

基層衛(wèi)生醫(yī)務人員作為公共衛(wèi)生服務的主體，其工作與患者的生命健康密切相關。醫(yī)務工作因其具有高風險、高強度的性質，使得醫(yī)護人員成為工作倦怠的高發(fā)人群。Goldberg等對1272名急診醫(yī)生進行調查，發(fā)現(xiàn)其中60％的人存在中度到高度的工作倦??；［2］英國醫(yī)師協(xié)會（BMA）對23521名醫(yī)護人員的調查中發(fā)現(xiàn)，21％的人稱自己壓力過重難以應付，61％的人稱壓力過重但可以應對，55％的人稱不能接受工作壓力對生活構成的負面影響。［3］而在國內，一項對全國近30個市的醫(yī)院902名住院醫(yī)師的調查結果顯示：接受調查的醫(yī)生中36.4％輕度倦怠，34.4％中度倦怠，7.4％重度倦怠。［4］工作倦怠不僅影響醫(yī)務人員心理健康，而且嚴重影響其服務質量，甚至威脅著患者的生命健康。

大量研究表明，工作倦怠因年齡、性別、職稱、學歷、職位類型等人口學特征不同而不同。［5-8］王振東等在對公立醫(yī)院4260名醫(yī)生的調查中發(fā)現(xiàn)：不同性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、帶教情況、工作年限、科室、月平均收入、聘用形式的醫(yī)生，其工作倦怠指數(shù)簡差別有統(tǒng)計學意義。［9］而陜西省關中地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務人員的工作倦怠狀況如何及其受人口學特征的影響情況如何，目前尚無確切統(tǒng)計資料。本研究通過對陜西省關中地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務人員的一般人口學特征及其工作倦怠狀況進行調查，了解關中地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務人員的工作倦怠現(xiàn)狀，分析其受人口學特征影響的情況，為工作倦怠的防治提供參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

在陜西省關中地區(qū)的基層衛(wèi)生醫(yī)務人員中，采用多階段分層整群抽樣方法，首先隨機抽取了西安、渭南、寶雞、咸陽、銅川五個市，再在各市隨機抽取縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣衛(wèi)生局、縣級疾病預防控制中心、縣級婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層衛(wèi)生醫(yī)療機構，最后對在其中工作的衛(wèi)生醫(yī)務人員進行整群抽取，共發(fā)放問卷1000份，回收問卷994份，其中有效問卷985份，有效率99.1％。

1.2 調查方法

所用問卷依據(jù)研究目的經文獻回顧法結合當?shù)貙嶋H情況編制設計完成，［4-7］包括一般人口學調查問卷和工作倦怠調查量表兩部分。一般人口學調查問卷內容包括研究對象的性別、年齡、婚姻狀況、學歷、單位類型、職工類型、職稱、平均月收入。工作倦怠現(xiàn)況調查量表參考Maslach職業(yè)倦怠量表通用版（MBI-GS），［8］包括一個負向維度（情緒衰竭）和兩個正向維度（對工作積極負責、個人成就感），其中“情緒衰竭”包含是否經常有疲倦感、焦慮感、壓力大、緊張感4個題目；“對工作積極負責”包含是否認為工作很有意義，工作時是否充滿活力，對工作是否充滿熱情，對工作的奉獻精神4個題目；“個人成就感”包含工作自豪感、工作榮譽感、工作成就感5個題目。工作倦怠的測量采用Likert五點記分法：從“非常不符合”、“比較不符合”到“不確定”、“比較符合”、“非常符合”，依次為1分、2分、3分、4分、5分。工作倦怠各維度得分=其所包含題目得分之和/題目數(shù)。情緒衰竭、對工作積極負責和個人成就感三個維度的內部一致性系數(shù)（Cronbach's Alpha）依次為0.838、0.813、0.815。

1.3 統(tǒng)計方法

所有問卷數(shù)據(jù)通過Epidata3.0軟件，采用雙人錄入的方法錄入。數(shù)據(jù)分析選用SPSS 13.0軟件，統(tǒng)計描述選用均值和標準差，統(tǒng)計分析采用t檢驗和單因素方差分析比較研究對象職業(yè)倦怠差異，假設檢驗的檢驗水準取0.05。

2 結果

2.1 統(tǒng)計性描述

被調查的醫(yī)務人員情緒衰竭、對工作積極負責、個人成就感三個維度得分均值與標準差依次為（3.66± 1.00）分、（3.84±0.78）分、（3.72±0.77）分。其中，超過80％的醫(yī)務人員兩個正向維度得分＞3，說明目前大多數(shù)醫(yī)務人員無明顯的對工作消極怠慢和個人成就感低落，但仍有近1/5的人得分≥3分；情緒衰竭方面，得分＞3分的人達到了71.1％（見表1）。

表1 被調查的基層衛(wèi)生醫(yī)務人員工作倦怠評分情況

2.2 工作倦怠與人口學變量差異分析

2.2.1 工作倦怠的性別差異。

不同性別在情緒衰竭和個人成就感方面未見顯著性差異；但在對工作積極負責方面有顯著性差異（P= 0.016），女性明顯高于男性（見表2）。

表2 工作倦怠的性別差異分析±s）

表2 工作倦怠的性別差異分析±s）

性別 人數(shù)（百分比） 情緒衰竭 對工作積極負責 個人成就感男 249（25.3）3.67±0.92 3.74±0.78 3.67±0.79女 736（74.7） 3.65±1.02 3.88±0.78 3.74±0.77 t值 0.342 -2.393 -1.210 P值0.732 0.016 0.227

2.2.2 工作倦怠的年齡差異。

在對工作積極負責和個人成就感方面，年齡變量存在顯著性差異（P＜0.001，P=0.007），且隨年齡的增長，其得分增高；不同年齡組在情緒衰竭方面未見顯著性差異（見表3）。

表3 工作倦怠的年齡差異分析（±s）

表3 工作倦怠的年齡差異分析（±s）

年齡 人數(shù)（百分比） 情緒衰竭 對工作積極負責 個人成就感＜30歲 351（35.6）3.60±1.01 3.76±0.82 3.62±0.77 30～39歲 375（38.1） 3.72±1.00 3.86±0.78 3.68±0.81 40～49歲 196（19.9） 3.67±1.01 3.91±0.75 3.74±0.82＞50歲 63（6.1） 3.67±0.91 3.97±0.78 3.85±0.77 F值 0.748 7.769 4.096 P值0.524 ＜0.001 0.007

2.2.3 工作倦怠的婚姻狀況差異。

不同婚姻狀況醫(yī)務人員的情緒衰竭得分有顯著性差異（P=0.001）。兩兩比較（LSD）結果顯示：已婚者得分高于未婚者（P=0.003）和離異/喪偶者（P= 0.017）。在工作積極負責和個人成就感方面，婚姻變量未見顯著性差異（見表4）。

表4 工作倦怠的婚姻狀況差異分析（±s）

表4 工作倦怠的婚姻狀況差異分析（±s）

婚姻狀況 人數(shù)（百分比） 情緒衰竭 對工作積極負責 個人成就感未婚 260（26.4）3.51±1.00 3.77±0.80 3.72±0.75已婚 708（71.9） 3.73±1.00 3.87±0.76 3.73±0.78離異/喪偶 17（1.7） 3.12±1.02 4.02±0.85 3.71±0.85 F值 6.751 2.056 0.045 P值0.001 0.129 0.956

2.2.4 工作倦怠的學歷狀況差異。

研究對象中，?？埔韵聦W歷253人（25.7％），?？萍耙陨蠈W歷724人（73.5％），本科以上學歷8人（0.8％），不同學歷水平在工作倦怠的三個維度中均未見顯著性差異（P=0.896，P=0.880，P=0.859）。

2.2.5 工作倦怠的單位類型差異。

在情緒衰竭方面，單位類型存在顯著性差異（P＜0.001）。經兩兩比較（LSD）得出：綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院和衛(wèi)生室得分均高于?？漆t(yī)院（P= 0.003，P=0.016，P=0.008，P=0.024）；綜合醫(yī)院得分高于中醫(yī)醫(yī)院和衛(wèi)生院（P=0.038，P＜0.001）；中醫(yī)醫(yī)院得分高于衛(wèi)生院（P=0.007）；婦幼保健院得分高于衛(wèi)生院（P=0.001）；在對工作積極負責和個人成就感方面，單位類型未見顯著性差異（見表5）。

表5 工作倦怠的單位類型差異分析（±s）

表5 工作倦怠的單位類型差異分析（±s）

單位類型 人數(shù)（百分比） 情緒衰竭 對工作積極負責 個人成就感綜合醫(yī)院 359（36.4）3.84±1.00 3.80±0.80 3.67±0.82中醫(yī)醫(yī)院 270（27.4） 3.67±1.03 3.90±0.80 3.78±0.79?？漆t(yī)院 19（1.9） 2.86±1.13 4.41±0.52 3.80±0.91婦幼保健醫(yī)院 172（17.5） 3.77±0.93 3.77±0.79 3.59±0.73衛(wèi)生院 124（12.6） 3.36±1.00 3.87±0.67 3.81±0.69衛(wèi)生室 41（4.2） 3.71±0.96 3.72±0.74 3.70±0.12 F值 5.420 1.711 1.683 P值 ＜0.001 0.130 0.136

2.2.6 工作倦怠的職工類型差異。

不同職工類型的醫(yī)務人員，其情緒衰竭存在顯著性差異（P＜0.001）。兩兩比較（LSD）結果提示：醫(yī)生、護理、藥劑、工勤得分均高于醫(yī)技（P＜0.001，P＜0.001，P=0.006，P=0.002）和非衛(wèi)生技術專業(yè)人員（P＜0.001，P＜0.001，P=0.042，P=0.015）；預防保健得分高于醫(yī)技（P=0.037）。在對工作積極負責和個人成就感方面，職工變量無顯著性差異（見表6）。

表6 工作倦怠的職工類型差異分析（±s）

表6 工作倦怠的職工類型差異分析（±s）

職工類型 人數(shù)（百分比） 情緒衰竭 對工作積極負責 個人成就感醫(yī)生 317（32.2）3.79±0.94 3.81±0.83 3.72±0.78護理 464（47.1） 3.75±1.02 3.85±0.76 3.67±0.78藥劑 47（4.8） 3.53±0.83 3.77±0.67 3.68±0.57醫(yī)技 42（4.3） 2.90±1.03 4.11±0.50 3.82±0.75預防保健 17（1.7） 3.53±0.95 3.90±0.74 3.81±0.69管理 22（2.2） 3.36±1.03 3.67±0.83 3.79±0.86工勤 35（3.6） 3.67±0.76 3.93±0.73 3.97±0.73非衛(wèi)生技術專業(yè)人員41（4.2） 3.07±1.03 3.85±0.67 3.85±0.62 F值 6.300 0.899 1.009 P值 ＜0.001 0.515 0.423

2.2.7 工作倦怠的職稱差異。

在情緒衰竭方面，職稱因素存在顯著性差異（P= 0.003）。進一步兩兩比較（LSD）得出，初級、中級及中級以上職稱得分均高于未定級（P=0.001，P=0.012，P=0.007）。在工作積極負責和個人成就感方面，職稱因素未見顯著性差異（見表7）。

表7 工作倦怠的職稱差異分析（±s）

表7 工作倦怠的職稱差異分析（±s）

職稱 人數(shù)（百分比） 情緒衰竭 對工作積極負責 個人成就感未定 191（19.4）3.43±0.95 3.81±0.77 3.80±0.73初級 512（52.0） 3.74±1.00 3.83±0.78 3.71±0.76中級 220（22.3） 3.70±1.01 3.92±0.77 3.70±0.84中級以上 62（6.3） 3.88±0.90 3.83±0.72 3.74±0.74 F值 4.613 0.756 0.640 P值0.003 0.519 0.589

3 討論

本次研究表明，雖然目前關中地區(qū)大多數(shù)基層衛(wèi)生醫(yī)務人員無明顯地對工作消極怠慢和個人成就感低落，但對工作消極怠慢和個人成就感低落的人仍占到近1/5；而在情感衰竭方面，大多數(shù)醫(yī)務人員表現(xiàn)有明顯的焦慮、緊張、疲倦和壓力過大。這表明，關中地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務人員的工作尚未達到較優(yōu)狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，工作倦怠的三個維度受人口學特征的影響不盡相同。情緒衰竭因婚姻狀況、單位類型、職工類型和職稱的不同而不同。其中，已婚者情緒耗竭明顯高于未婚者和離異/喪偶者，這與國內外的一些研究結果不一致。［1-3］王振東等在對公立醫(yī)院4260名醫(yī)生的調查中發(fā)現(xiàn)已婚者工作倦怠明顯高于未婚者，［9］這與本研究結果一致，可能因為已婚者家庭負擔重、生活壓力大，具體原因有待進一步研究。工作于綜合醫(yī)院的醫(yī)務人員情緒耗竭明顯高于其他單位的醫(yī)務人員，這可能與綜合醫(yī)院規(guī)模較大，所以工作量大、競爭激烈，以致壓力較大有關，而?？漆t(yī)院明顯低于其他單位，可能因為專科醫(yī)院只針對某一或少數(shù)醫(yī)學分科，工作量相對較小、病種單一、診斷較易，所以工作壓力較小。醫(yī)生、護理的情緒衰竭明顯高于其他職位，醫(yī)護人員是醫(yī)療服務的主體，其擔負著主要的醫(yī)療責任，直接面對患者的病痛，導致其情緒耗竭高于其他職位。研究顯示職稱越高，情緒衰竭程度越高，這與國內一些研究結果不一致，［10-12］可能與職稱較高者承擔責任大及其工作的期望高有關。對工作積極負責僅受性別和年齡的影響，其中女性明顯高于男性，女性本身較男性更為認真、仔細，可能導致其對工作積極負責的程度高于男性；年齡越大，對工作積極負責的程度更高，這與國內一些研究一致，［10-11］即工作倦怠更易發(fā)生在早期工作經歷當中。在個人成就感方面，年齡因素成為其主要影響因素，其中年齡越大，個人成就感越高，這與其工作經歷密不可分，年齡較長者工作時間長，工作收獲多，因而其成就感更高。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，工作倦怠不受學歷和收入水平的影響，這與大多數(shù)的國內外研究不一致。［12-14］出現(xiàn)這些情況，可能與抽樣方法和調查方法有關。本研究對象涵蓋了不同醫(yī)療單位的所有職位、各個層次的醫(yī)務人員，而大多數(shù)研究僅局限于醫(yī)護人員，本研究采用的是Likert五點記分法，而大多數(shù)研究采用的是7級記分法，這可能成為出現(xiàn)這種差異的一個原因。

綜上所述，關中地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務人員的工作倦怠狀況處于不良狀態(tài)，尚需改進。應重點關注綜合醫(yī)院、醫(yī)生、護理以及年齡較小的醫(yī)務人員。提高對基層醫(yī)務人員的重視度，減輕工作負荷，才能有助于其身心健康，提供更高質量的服務。

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〔修回日期2014-10-07〕

〔編 輯 李恩昌〕

Investigation and Analysis on Job Burnout in D rassroots M edical Staff of Duanzhong Area in Shaanxi Province

ZHANG Rui1，WANG Yafeng2，SHIWence2，MA Jiaxu2，LUAN Mengyu2，WANGMingxu2
（1 School of Public Health，Xi'an Jiaotong University Health Science Center，Xi'an 710061，China，E-mail：zhangrui.1212.88@stu.xjtu.edu.cn；2 Xi'an Jiaotong UniversityHealth Science Center，Xi'an 710061，China）

Objective：To provide the evidence for policy making to prevent job burnout in grassrootsmedical staff of Guanzhong area in Shaanxi province by investigating current state and demographic influence factors.Methods：Multistage stratified cluster sampling was adopted to investigate 985 grassrootsmedical staff.T test and single factor analysis of variance were used to explore the relationship between demographic characteristics and job burnout.Results：The scores of emotional exhaustion，being actively responsible for the work and personal accomplishmentwere（3.66±1.00），（3.84±0.78）and（3.72±0.77）.Emotional exhaustion wasmainly affected by Marital status，unit type，staff type and title.Being actively responsible for thework wasmainly affected by sex and age.Age became themain factors of personal accomplishment.Conclusion：The current state of job burnout is bad in grassrootsmedical staff，and still needs improvement.More attention should be paid to general hospitals，doctors，nursing and youngermedical personnel.Increasing attention to grassrootsmedical staff and reducing the work load are the effectivemeasures to reduce themedical staff burnout.

Guanzhong Area；Grassroots Medical Staff；Job Burnout；Demographic Characteristics；Influential Factors

R195

A

1001-8565（2014）05-0660-04

2014-09-20〕

*陜西省衛(wèi)生計生委項目（衛(wèi)生人才專項），項目編號：51100004

**通訊作者，E-mail：wangmx601@mail.xjtu.edu.cn