汪心海，蓋若琰，郭 彬，王 亨，夏軍芳，徐凌忠

（山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理與婦幼衛(wèi)生學(xué)系，山東 濟(jì)南 250012，mikeannacs@163.com）

農(nóng)村衛(wèi)生倫理

農(nóng)村留守兒童身心發(fā)育現(xiàn)狀及倫理學(xué)探討*

汪心海，蓋若琰，郭 彬，王 亨，夏軍芳，徐凌忠**

（山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理與婦幼衛(wèi)生學(xué)系，山東 濟(jì)南 250012，mikeannacs@163.com）

農(nóng)村留守兒童由于家庭教育欠缺，自身心理敏感，學(xué)校教育較為落后以及農(nóng)村醫(yī)療資源不充足等原因，身心發(fā)育現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。分析農(nóng)村留守兒童身心發(fā)育現(xiàn)狀及其成因并作以倫理學(xué)探討。提出如下建議：兒童監(jiān)護(hù)人應(yīng)更新教育理念、提高各方面教育技能；建設(shè)農(nóng)村家庭教育支持體系，讓廣大留守兒童監(jiān)護(hù)人意識(shí)到身心發(fā)育異常的危害；建立多種形式的留守兒童的保護(hù)網(wǎng)絡(luò)，形成家庭、學(xué)校、社會(huì)三重保護(hù)機(jī)制；建立健全針對(duì)留守兒童的醫(yī)療保障體制；提高對(duì)留守兒童早期教育。

農(nóng)村地區(qū)；留守兒童；身心發(fā)育；倫理學(xué)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，大批農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)城務(wù)工，由于戶籍管理體制、經(jīng)濟(jì)收入等多個(gè)原因，務(wù)工人員將子女留在戶籍所在地，產(chǎn)生了大批留守兒童。本研究采用分層隨機(jī)整群抽樣法，在山東省西部抽取了聊城市高唐縣四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，東部抽取了濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再根據(jù)人口數(shù)量不同，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取1～3所幼兒園，并將抽取到的幼兒園的全部學(xué)生納入研究對(duì)象。調(diào)查內(nèi)容涵蓋兒童的基本信息、兒童的生理發(fā)育指標(biāo)、兒童的心理發(fā)育指標(biāo)。本調(diào)查使用《中國(guó)0～10歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)表》（2013版）、兒童長(zhǎng)處與困難量表（Strengths and Difficulties Questionnaire，SDQ）及自制問卷進(jìn)行留守兒童與非留守兒童生理發(fā)育狀況及心理健康發(fā)育狀況的調(diào)查。本研究問卷發(fā)放后回收750份，通過對(duì)原始資料進(jìn)行仔細(xì)核查，最終確定735份問卷為有效問卷，有效率為98％。

1 農(nóng)村留守兒童身心發(fā)育現(xiàn)狀

1.1 農(nóng)村留守兒童身高異常檢出率明顯高于非留守兒童

根據(jù)《中國(guó)0～10歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)表》（2013版）的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將全部樣本兒童進(jìn)行分性別、分年齡段對(duì)比，高于或低于所在性別年齡段組身高范圍加減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的樣本兒童，即被認(rèn)定為存在身高發(fā)育異常，其余認(rèn)為沒有身高發(fā)育異常。735名留守兒童中存在身高發(fā)育異常的占18.4％，其中留守兒童中24.2％存在身高發(fā)育異常，非留守兒童中15.0％存在身高發(fā)育異常，兩者的檢出率相差9.2％，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.507，P=0.002）（見表1）。

表1 留守兒童與非留守兒童身高發(fā)育異常檢出率比較/n（％）

1.2 留守兒童體重異常檢出率明顯高于非留守兒童

根據(jù)《中國(guó)0～10歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)表》（2013版）的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將全部樣本兒童進(jìn)行分性別、分年齡段對(duì)比，高于或低于所在性別年齡段組體重范圍加減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的樣本兒童，即被認(rèn)定為存在體重發(fā)育異常，其余認(rèn)為沒有體重發(fā)育異常傾向。則735名兒童中存在體重發(fā)育異常的占總體的13.1％，其中留守兒童中19.3％存在體重發(fā)育異常，非留守兒童中9.4％存在體重發(fā)育異常，兩者的檢出率相差9.9％，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.687，P=0.000）（見表2）。

表2 留守兒童與非留守兒童體重發(fā)育異常檢出率比較/n（％）

1.3 留守兒童心理異常檢出率明顯高于非留守兒童

735名被調(diào)查兒童 SDQ平均得分為（17.71± 5.05）分，有37.0％的兒童正常，32.4％的兒童處于邊緣水平，30.6％的兒童異常。在留守兒童樣本中，有32.7％的兒童得分異常，這一比例高于非留守兒童的29.4％。在不同項(xiàng)目因子得分中，留守兒童得分普遍高于非留守兒童。從SDQ得分總分來看，留守兒童組平均得分為（18.20±5.10），非留守兒童平均得分（17.42±5.00），前者高于后者0.78分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.993，P=0.047）（見表3）。

表3 留守兒童與非留守兒童心理發(fā)育異常檢出率比較/n（％）

2 農(nóng)村留守兒童身心發(fā)育的倫理學(xué)探討

2.1 農(nóng)村留守兒童身心發(fā)育現(xiàn)狀成因分析

2.1.1 家庭方面。

因?yàn)榱羰貎和改鸽p方或者一方長(zhǎng)期離家，大部分留守兒童是由祖父母隔輩監(jiān)護(hù)。［1］因?yàn)椴糠趾⒆拥淖娓改附逃^念的落后以及自身精力有限，對(duì)留守兒童的生活管理比較松散，在監(jiān)護(hù)方面沒有科學(xué)的方法，導(dǎo)致留守兒童無(wú)法養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣。大部分留守兒童監(jiān)護(hù)人與孩子之間缺乏有效交流，不能較好的了解兒童身心變化，兒童的生活學(xué)習(xí)壓力也無(wú)法有效排解，使得留守兒童在各種壓力下心理問題日漸突出。

2.1.2 自身方面。

因?yàn)楦改搁L(zhǎng)期離家，兒童在成長(zhǎng)的過程中自身對(duì)家庭完整關(guān)懷的需要得不到滿足，兒童自身就會(huì)產(chǎn)生極大的逆反心理，表現(xiàn)在對(duì)監(jiān)護(hù)人的關(guān)懷產(chǎn)生排斥，情緒消沉，易怒好動(dòng)等。［2］留守兒童因?yàn)榭陀^條件的限制，無(wú)法得到較為完善的心理疏導(dǎo)，學(xué)習(xí)生活中可能會(huì)有其他非留守兒童進(jìn)行各方面比較，使自身心理敏感性加強(qiáng)，產(chǎn)生極大的自卑心理，從而影響到留守兒童身心發(fā)育。

2.1.3 社會(huì)原因。

雖然全社會(huì)對(duì)留守兒童的關(guān)注力度日漸加強(qiáng)，但是多數(shù)針對(duì)留守兒童的關(guān)愛活動(dòng)趨于形式，過于籠統(tǒng)，不注重方式方法。這樣的形式化關(guān)愛活動(dòng)，非但不能為留守兒童提供真正意義上的幫助，反而會(huì)增加留守兒童的心理負(fù)擔(dān)。［3］而且一些人對(duì)留守兒童存在極大偏見，認(rèn)為留守兒童是社會(huì)不安定因素，這也給留守兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成了一定的負(fù)面影響。

2.1.4 學(xué)校原因。

留守兒童在學(xué)校的時(shí)間往往較長(zhǎng)，因?yàn)楦改搁L(zhǎng)期不在身邊，留守兒童把學(xué)校當(dāng)作避風(fēng)港，老師則被當(dāng)作家人。但是部分學(xué)校因?yàn)樽陨砜陀^條件及教師素質(zhì)限制，不能給敏感的留守兒童提供其所渴望的保護(hù)，使留守兒童的心理遭受巨大的落差打擊。同時(shí)由于學(xué)校條件限制，不能為在學(xué)校食宿的兒童提供科學(xué)的養(yǎng)護(hù)方法以及合理的膳食搭配，這也是留守兒童身體發(fā)育異常的主要原因之一。［4］

2.1.5 其他原因。

由于醫(yī)療資源不充足以及農(nóng)村醫(yī)療保健觀念落后，留守兒童的疾病診治容易被拖延，農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療能力較弱，對(duì)于兒童性疾病的診治能力較低，這使得留守兒童在患病時(shí)容易發(fā)生誤診以及拖延等問題。［5］部分留守兒童家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，也使得留守兒童的就診率及治愈率低于非留守兒童，這也是影響留守兒童身心發(fā)育的主要原因。

2.2 改善農(nóng)村留守兒童身心發(fā)育現(xiàn)狀的對(duì)策

2.2.1 兒童監(jiān)護(hù)人應(yīng)更新教育理念、提高各方面教育技能。

監(jiān)護(hù)人教育程度是影響兒童生理與心理發(fā)育的重要因素，監(jiān)護(hù)人的學(xué)歷層次越高，兒童發(fā)育狀況越好，以往的相關(guān)研究也都說明了這一點(diǎn)。

針對(duì)農(nóng)村留守兒童隔代撫養(yǎng)這一現(xiàn)實(shí)問題，要更新宣教形式，開展針對(duì)農(nóng)村老年人的宣教方法，讓文化程度較低的祖輩監(jiān)護(hù)人可以直觀、簡(jiǎn)單的了解更多的科學(xué)撫養(yǎng)知識(shí)。［6］通過宣傳教育使文化程度較高的監(jiān)護(hù)人自覺地閱讀相關(guān)教育書籍、參加健康養(yǎng)育講座、觀看兒童教育類節(jié)目來更新教育理念、學(xué)習(xí)養(yǎng)育知識(shí)、提高教育和養(yǎng)護(hù)兒童的技能，為改善兒童尤其是留守兒童的身心發(fā)育狀況提供有力的支持。

2.2.2 建設(shè)農(nóng)村家庭教育支持體系，讓廣大留守兒童監(jiān)護(hù)人意識(shí)到身心發(fā)育異常的危害。

在農(nóng)村地區(qū)，監(jiān)護(hù)人往往不能正確認(rèn)識(shí)到身心發(fā)育異常帶來的危害。從根本上來說，是由于農(nóng)村監(jiān)護(hù)人獲取相關(guān)知識(shí)渠道不健全造成的。［7］這需要教育部門與基層衛(wèi)生部門協(xié)作，建立長(zhǎng)效機(jī)制，開展監(jiān)護(hù)人教育活動(dòng)，提高他們對(duì)兒童撫養(yǎng)教育的責(zé)任心和執(zhí)行力，認(rèn)識(shí)到兒童身體指標(biāo)發(fā)育異常的危害性，從源頭上消除由于監(jiān)護(hù)人知識(shí)不健全以及衛(wèi)生知識(shí)欠缺給留守兒童造成的不良影響。通過多方位家庭教育機(jī)制，提高監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童身體變化尤其是不良變化的敏感性，優(yōu)化家庭膳食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)家庭飲食科學(xué)性進(jìn)程。

2.2.3 建立多種形式的留守兒童保護(hù)網(wǎng)絡(luò)，形成家庭、學(xué)校、社會(huì)三重保護(hù)機(jī)制。

家庭方面，監(jiān)護(hù)人要加強(qiáng)與留守兒童的溝通，及時(shí)了解留守兒童身體與心理的微妙變化，飲食及作息習(xí)慣，及時(shí)糾正其不良習(xí)慣與偏好，為留守兒童營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)生活氛圍。

學(xué)校方面，教師作為兒童重要的引導(dǎo)者，首先要尊重孩子的情感，多數(shù)留守兒童比較敏感，教師要積極引導(dǎo)，消除留守兒童不良情緒。多數(shù)學(xué)齡期兒童均在幼兒園至少就餐一次，教師作為文化程度較高的監(jiān)護(hù)人，更要注重孩子在校期間的膳食合理性，利用有效資源豐富兒童飲食種類，利用教師權(quán)威糾正兒童不良飲食習(xí)慣。［8］

社會(huì)方面，有關(guān)部門和組織利用有效社會(huì)資源，建立針對(duì)農(nóng)村留守兒童的關(guān)愛體制，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的留守兒童關(guān)愛體制更加偏向于小學(xué)，很少顧及到幼兒園區(qū)域，社會(huì)要增強(qiáng)各種關(guān)愛力量，克服目前農(nóng)村留守兒童工作過于籠統(tǒng)、表面和形式化的傾向，將關(guān)愛網(wǎng)絡(luò)向低齡化延伸，使其覆蓋到0～5歲學(xué)齡前留守兒童這一重要的群體。

2.2.4 建立健全針對(duì)留守兒童的醫(yī)療保障體制。

針對(duì)農(nóng)村家庭醫(yī)護(hù)知識(shí)欠缺，農(nóng)村醫(yī)療條件較為落后等現(xiàn)實(shí)問題，要加強(qiáng)針對(duì)農(nóng)村家庭的醫(yī)療衛(wèi)生宣傳，提高基層醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療水平與專業(yè)能力，增加針對(duì)留守兒童的義診及免費(fèi)體檢次數(shù)，使廣大農(nóng)村留守兒童有較為完善的醫(yī)療保障體制。［9］

2.2.5 提高對(duì)留守兒童早期教育，尤其是心理教育的重視程度。

很多留守幼兒園的監(jiān)護(hù)人能夠做到注意幼兒的人身安全和溫飽問題，但對(duì)于孩子的體格發(fā)育和情感、心理狀況知之甚少。［10］兒童時(shí)期是人的體格、智力和行為發(fā)育的重要時(shí)期，人的運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、認(rèn)知、記憶、思維、社會(huì)適應(yīng)和交往能力、人格特征和氣質(zhì)也都在這一時(shí)期基本形成。我們要重視農(nóng)村留守幼兒的早期健康尤其是心理健康教育，為今后的成長(zhǎng)打下良好的基礎(chǔ)。

［1］趙春琪.運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)留守兒童身心健康影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.教學(xué)與管理：理論版，2013，（5）：67-69.

［2］孔煒莉.社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)留守兒童身心健康的影響［J］.寧夏社會(huì)科學(xué)，2009，（2）：79-83.

［3］李兵.關(guān)愛留守兒童促進(jìn)身心健康發(fā)展［J］.科學(xué)咨詢，2008，（24）：14.

［4］陳盛強(qiáng).傾注關(guān)愛，促進(jìn)留守兒童身心健康發(fā)展［J］.新課程·上旬，2014，（2）：97.

［5］冷玲.留守兒童身心現(xiàn)狀研究及改善建議［J］.中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2013，（36）：244.

［6］劉京.30年來體育界對(duì)留守兒童身心發(fā)展學(xué)術(shù)關(guān)注度評(píng)述［J］.體育時(shí)空，2013，（9）：58-59.

［7］吳世洲.農(nóng)村留守兒童身心健康存在問題與應(yīng)對(duì)措施［J］.中學(xué)課程輔導(dǎo)·教學(xué)研究，2011，（23）：91-92.

［8］吳倩嵐.農(nóng)村留守與非留守兒童身心健康狀況及影響因素分析［D］.武漢：華中科技大學(xué)，2009.

［9］宋義.西部農(nóng)村留守兒童身心健康可持續(xù)發(fā)展模式研究——以重慶留守兒童為例［D］.重慶：西南大學(xué)，2012.

［10］關(guān)海濤，薛興華.河南省農(nóng)村留守兒童身心健康狀況調(diào)查分析［J］.天中學(xué)刊，2011，26（5）：49-50.

Status and Ethical Discussion on Physical and M ental Developm ent of Left-behind Children in Rural Areas

WANG Xinhai，GAIRuoyan，GUO Bin，WANG Heng，XIA Junfang，XU Lingzhong
（Department of Public Health Management and Maternal and Child Health，College of Public Health of Shandong University，Jinan 250012，China，E-mail：mikeannacs@163.com）

Left-behind children are lack of family education，psychological sensitive，school education，and the imbalance of themedical information resources，thus they have poor physical and mental development at present.This study focuses on analysis of rural left-behind children's physical and mental development present situation and its causes and solutions of ethics.Several suggestionswere given to improve this issue such as children's guardians should update education concept，improve various aspects education skills.Should construct the rural family education support system，let the left-behind children's guardians aware of the dangers of dysplasia of body and mind；establish various forms of left-behind children protection network，the formation of family，school，society triple protection mechanism；establish and perfect for left-behind children'smedical insurance system；improve their children's early education.

Rural Areas；Left-behind Children；Physical and Mental Development；Ethics

R-052

A

1001-8565（2014）05-0642-03

2014-06-10〕

2014-08-12

〔編 輯 李恩昌〕

國(guó)家自然科學(xué)基金，項(xiàng)目名稱：我國(guó)農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童的身心健康及干預(yù)模式的探索性隊(duì)列研究：基于人類發(fā)展生態(tài)理論的探討，項(xiàng)目編號(hào)：81202225

**通訊作者，E-mail：lzxu@sdu.edu.cn