宋斌，廖金平，施永周，李晨，董德勝，王丹

中國人民解放軍第九八醫(yī)院 急診科，浙江 湖州 313000

0 前言

創(chuàng)傷性血氣胸是胸部創(chuàng)傷患者早期死亡的重要原因，是戰(zhàn)時造成士兵死亡的主要原因之一。其病情兇險，如果處理不夠及時，5%的患者在尚未安置胸管前即會迅速死亡[1]。特別是對于張力性血氣胸患者，在院前急救時，對其緊急實施胸腔閉式引流處理是挽救生命的關(guān)鍵。大部分創(chuàng)傷性血氣胸患者可通過早期快速行胸腔閉式引流術(shù)治愈或贏得進(jìn)一步搶救時間。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)準(zhǔn)備和操作時間長，對外科醫(yī)生的要求高，常需胸外科?？漆t(yī)生進(jìn)行操作，且創(chuàng)傷大、易損傷肋間神經(jīng)血管，易引起并發(fā)出血、皮下氣腫、引流口滲液甚至感染等，不易為醫(yī)患雙方廣泛接受，也不宜在院前、戰(zhàn)時實施。臨床上曾推廣的一次性胸腔穿刺套管針因穿刺針鋒利、無保護(hù)功能，極易損傷胸腔內(nèi)臟器，臨床上少見應(yīng)用。為提高創(chuàng)傷性血氣胸患者救治成功率，使胸腔閉式引流術(shù)更為簡單、安全、快速、微創(chuàng)、有效，筆者研制了一套便于攜帶、方便展開、操作簡單、成本低廉的平戰(zhàn)兩用型一次性胸腔閉式引流包。

1 設(shè)計過程

一次性胸腔閉式引流包主要由3部分構(gòu)成，分別為新型一次性帶保護(hù)功能的胸腔閉式引流套管針（簡稱套管針），新型一次性便攜式胸腔閉式引流水封瓶（簡稱水封瓶）和新型胸腔閉式引流管（簡稱引流管）；其他結(jié)構(gòu)包括一次性手術(shù)刀片、注射器、洞巾和包裝盒等。其中核心部件是3個新型組件。

1.1 套管針

選用塑料作為制作材料，可制作成不同規(guī)格的套管針。套管針主要由引流套管、引流套管前端的錐形切管、錐形切管內(nèi)伸出且其前端能夠在外力作用下縮入錐形切管內(nèi)的可伸縮保護(hù)頭、可伸縮保護(hù)頭和固定部之間的彈性部組成，已獲國家實用新型發(fā)明專利（專利號：ZL201220745137.6）。套管針結(jié)構(gòu)示意圖，見圖1。

圖1 套管針結(jié)構(gòu)示意圖

1.2 水封瓶

水封瓶主要由密封瓶體、密封瓶體上的連接管、排氣孔及底端的排水孔組成。密封瓶體包括上瓶體、下瓶體及將上瓶體和下瓶體連接起來的可被壓縮的中間瓶體以及內(nèi)置連接管。水封瓶備用時處于壓縮狀態(tài)，使用時打開進(jìn)氣孔即恢復(fù)為圓柱瓶狀，進(jìn)入功能狀態(tài)。已獲國家實用新型發(fā)明專利（專利號ZL201220745141.2）。水封瓶結(jié)構(gòu)示意圖，見圖2。

圖2 水封瓶結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 引流管

引流管為由硅膠制成的大小為28～32 F的硅膠管，主要由引流軟管、引流軟管上的氣囊及和氣囊相通的充氣管組成。引流軟管設(shè)有位于氣囊前方的側(cè)孔及位于氣囊后方的調(diào)控導(dǎo)管，引流時引流管位置通過夾扣限位，其固定結(jié)實可靠。已獲國家實用新型發(fā)明專利（專利號ZL201320031425.X）。引流管結(jié)構(gòu)示意圖，見圖3。

圖3 引流管結(jié)構(gòu)示意圖

2 臨床使用

2.1 使用方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。先確定穿刺部位，然后打開引流包，將引流管套入套管針上，再把水封瓶打開，使之由壓縮狀態(tài)進(jìn)入瓶狀功能狀態(tài)，可注入少量無菌鹽水，無條件時也可以不注水，因瓶內(nèi)引流裝置中設(shè)有單向閥可防倒流。

（2）術(shù)中操作。常規(guī)消毒局部皮膚，鋪洞巾；局麻后，切開皮膚及皮下組織約1 cm，將套管針自切口處左右旋轉(zhuǎn)垂直插入胸腔；明顯感覺有突破感后，退出套管針，將引流管再往胸腔內(nèi)推入約3～4 cm后，根據(jù)引流要求調(diào)整引流管方向；最后通過氣囊沖氣，向外抽緊引流管，使引流管氣囊貼緊內(nèi)側(cè)胸壁，外側(cè)胸壁用外固定夾固定住，完成胸引管的固定，引流管的另一端連接水封瓶。

（3）術(shù)后處理?？筛鶕?jù)引流情況，通過引流管上的拉環(huán)隨時調(diào)整引流角度，以保證引流效果。拔除時，只需抽出氣囊內(nèi)氣體，松開外固定夾即可拔除，胸壁切口用凡士林紗條填塞即可。

2.2 使用效果

該胸腔閉式引流包在我院應(yīng)用效果良好，達(dá)到了設(shè)計目的。

3 討論

約有70%胸部外傷會合并不同程度的血氣胸[2]，其病情急、癥狀重、變化快，嚴(yán)重者可危及生命，特別是張力性血氣胸，因其病情危重、發(fā)展迅速，患者可迅速因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。目前，最有效的救治方法就是快速進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)[3-5]，而如何在急救中快速建立胸腔閉式引流則成為救治成功的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)不易為醫(yī)患雙方廣泛接受，而其他方法諸如微創(chuàng)套管針床旁胸腔閉式引流[6]、中心靜脈導(dǎo)管微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓胸腔閉式引流[7]、經(jīng)腹腔鏡Trocar穿刺置管胸腔閉引流術(shù)等[8]，也因存在穿刺針鋒利、無保護(hù)功能，極易損傷胸腔內(nèi)臟器，引流效果差，攜帶不方便，不利于院前現(xiàn)場開展等缺點而無法在臨床上推廣。

新型胸腔閉式引流包的研制正是基于臨床急救的需要，通過借鑒各種方法的優(yōu)點設(shè)計而成：套管針具有制作簡單、體積小、便于攜帶、容易操作，不易引起并發(fā)癥、患者痛苦小、安全性能高等優(yōu)點，基層衛(wèi)生人員可獨立進(jìn)行操作，且操作迅速，可有效提高救治的時效性；水封瓶備用時為壓縮狀態(tài)，使用時打開進(jìn)氣孔可進(jìn)入功能狀態(tài)，帶有單向閥，可防止液體倒吸入胸腔，還可以吸附固定或懸掛，使用安全可靠，尤其適用于院前急救、野外和戰(zhàn)場戰(zhàn)傷急救時傷病員的轉(zhuǎn)運；引流管無需縫針固定，且方向可控、引流效果好，還能壓迫胸壁起到止血效果，可有效減輕患者的痛苦，提高救治效果。

新型胸腔閉式引流包既適用于平時各級醫(yī)院的創(chuàng)傷救治，還適用于基層部隊的衛(wèi)生隊以及各種救治機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)時或災(zāi)難救援，可產(chǎn)生良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。未來將在臨床實踐中進(jìn)一步檢驗和提高產(chǎn)品的實用性。

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