宋海云何華瓊

（1湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，十堰，442000；2湖北醫(yī)藥學(xué)院，十堰，442000）

浮針刀治療肩周炎的臨床研究

宋海云1何華瓊2

（1湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，十堰，442000；2湖北醫(yī)藥學(xué)院，十堰，442000）

目的：評(píng)價(jià)浮針刀療法治療肩周炎的臨床效果。方法：將90例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組43例（脫落2例）采用浮針刀治療，對(duì)照組44例（脫落1例）采用傳統(tǒng)針灸治療。結(jié)果：經(jīng)3個(gè)療程治療后，治療組臨床治愈率、總有效率、患者疼痛改善情況、肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)論：浮針刀治療肩周炎療效顯著。

肩周炎；浮針療法；針刀療法；針灸

肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)退變、外傷、勞累、受涼等因素使肩關(guān)節(jié)周圍組織痙攣、充血、水腫、滲出、粘連而致肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊的無(wú)菌性炎性反應(yīng)。以肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙，肌肉萎縮為主要臨床癥狀。本病是臨床中老年人常見病、多發(fā)病。有資料顯示，其發(fā)病率約占肩部疾病的42%，占骨科疾病的8%[1]。該病女性多于男性、左肩多于右肩、多發(fā)于50歲左右中年人，故稱之為“五十肩”，屬于中醫(yī)痹證范疇，又稱為“肩痹”“肩凝”“漏肩風(fēng)”等。根據(jù)肩周炎的病理特征及臨床表現(xiàn)，近幾年我科采用浮針刀治療肩周炎取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選90例患者均為湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院住院部病例，均符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癥狀、體征、結(jié)合CT、X線片檢查確診為“肩關(guān)節(jié)周圍炎”，均有不同程度的外展、外旋、后伸困難，有5例見三角肌萎縮。按入院先后順序分為浮針刀治療組45例和電針對(duì)照組45例。治療組中年齡最大66歲，最小45歲，平均53歲；療程最長(zhǎng)2年，最短2個(gè)月，平均1.2年；左肩患者25例，右肩患者16例，雙肩患者4例；對(duì)照組中年齡最大65歲，最小42歲，平均51歲；療程最長(zhǎng)2.3年，最短3.1個(gè)月，平均

1.3年；左肩患者24例，右肩患者17例，雙肩患者4例；在治療過(guò)程中治療組有2例，對(duì)照組有1例未能按要求完成治療，其余87例患者均按本次研究要求完成治療。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《肩周炎的診療和康復(fù)》[3]中肩關(guān)節(jié)周圍炎作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）好發(fā)于50歲左右中年人，女性多于男性，左肩多于右肩，多為慢性發(fā)病2）；早期以肩部疼痛為主，開始多陣發(fā)性隱痛，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，晝輕夜重，向前臂及頸部放射；3）隨著病程進(jìn)展，疼痛進(jìn)一步加劇，肩部在受到突然的牽拉時(shí)可引起劇烈疼痛，疼痛范圍也繼續(xù)擴(kuò)大，可牽涉到上臂、中臂，可在喙突、肩峰下滑囊、肱二頭肌腱長(zhǎng)頭、崗上肌附著點(diǎn)處有廣泛性壓痛點(diǎn)；4）后期肩關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)上舉、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋及環(huán)繞等各方向活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗臉、系扣子；5）年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片可見肩部骨質(zhì)疏松或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化癥，少數(shù)患者可在三角肌、崗上肌等處可發(fā)生不同程度的肌萎縮。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡在38～70歲男女患者；3）自愿接受本次臨床研究可按療程堅(jiān)持治療并在療程期間不采用其他治療方法者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）頸椎病，頸肩綜合征，肌筋膜炎、中風(fēng)后遺癥等引起的肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；2）急性肩關(guān)節(jié)損傷、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；3）心、腦血管疾病、糖尿病患者，肝、腎、造血系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病；4）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，不愿及無(wú)法完成本次研究者。

2 治療方法

2.1 浮針刀治療組

2.1.1 浮針療法 患者取坐位，充分暴露肩部，作前屈、后伸、內(nèi)旋、外展等運(yùn)動(dòng)找出疼痛點(diǎn)并做好標(biāo)記，醫(yī)者手指及進(jìn)針點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒后，選用符氏研制的直徑0.6 mm，長(zhǎng)32 mm中號(hào)浮針，在距痛點(diǎn)5～10 cm處，針體與皮膚呈15～35°角快速刺入，達(dá)皮下疏松結(jié)締組織后，直指痛點(diǎn)推進(jìn)針體，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手持針柄做左右均勻搖擺掃散手法運(yùn)針3～5 min，待患者疼痛減輕甚至消失，10 min后再次掃散，留針期間掃散2～3次，疼痛完全消失者取針，效果欠佳者取出鋼針芯，軟套管留置皮下8～24 h。隔日治療1次，3次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。

2.1.2 小針刀治療 在喙肱肌、肱二頭肌短頭附著點(diǎn)、崗上肌抵止端、肩峰下、崗下肌、小圓肌的抵止端及肩部壓痛點(diǎn)（阿是穴）找出針刀進(jìn)針點(diǎn)并做好標(biāo)記，常規(guī)消毒、鋪巾、戴無(wú)菌手套，于每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)皮下注入2%利多卡因2 m L局部麻醉，一般選擇漢章牌一次性4號(hào)針刀，左手拇指切壓進(jìn)針點(diǎn)皮膚，右手持針刀，盡量避開淺表血管，快速垂直刺入皮下后緩慢進(jìn)針，刀口線方向與治療部位的神經(jīng)、血管、肌纖維、肌腱韌帶走行方向一致，當(dāng)患者感到局部酸痛、脹痛或術(shù)者手感刀下有阻力，滯感明顯時(shí)行縱行剝離，必要時(shí)可橫行切割或十字切割，手感無(wú)阻滯，針下有松動(dòng)感后出針，用消毒敷料按壓3～5 min，無(wú)出血后用創(chuàng)可貼貼敷，術(shù)后24 h不沾水，每周治療1次，3次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

2.2 電針對(duì)照組 取肩髃、肩髎、肩前、肩貞、阿是穴、曲池，常規(guī)消毒后，選用0.3 mm×（40～50）mm華佗牌一次性針灸針直刺進(jìn)針，得氣后接通G6805-Ⅱ型電針儀，選用連續(xù)波，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min，10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo) 以肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)作為療效觀察指標(biāo)：1）患者疼痛改善情況：疼痛分為4個(gè)等級(jí)，即無(wú)疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，分別計(jì)30分、20分、10分、0分；2）肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)療效判定（積分）[4]0分，活動(dòng)自如，分別在不同方向活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍正常，無(wú)疼痛；1分，輕度活動(dòng)受限，活動(dòng)范圍超過(guò)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度的1/2時(shí)出現(xiàn)疼痛；2分，活動(dòng)明顯受限，活動(dòng)范圍小于正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度的1/2時(shí)出現(xiàn)疼痛；3分，完全不能活動(dòng)，稍有活動(dòng)或觸及時(shí)即感疼痛。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)，肩外展達(dá)90°，雙上肢伸肘上舉，患側(cè)中指尖高度與健側(cè)相差0 cm，后伸內(nèi)旋觸背時(shí)，第二掌骨頭觸及T10棘突水平以上。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能明顯改善，外展大于75°，雙上肢伸肘上舉，患側(cè)中指尖高度與健側(cè)相差小于5 cm，后伸內(nèi)旋觸背時(shí)，第一掌骨頭觸及L2棘突水平以上。未愈：治療前后癥狀無(wú)明顯改善。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療后臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較（%）

治療后治療組治愈率和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.3.2 兩組患者治療前后疼痛積分比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛積分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后疼痛積分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01，與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組15.07±1.55 43 44治療前7.12±1.32 7.34±1.09治療后25.15±1.65*例數(shù)

治療前后兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后治療組疼痛積分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示浮針刀能明顯減輕患者疼痛。

3.3.3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)（積分）比較，見表3。

兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度評(píng)分上均改善明顯，各組內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度評(píng)分值變化的比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示，浮針刀治療能明顯改善肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

表3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)（積分）比較（±s）

表3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)（積分）比較（±s）

43 44治療前2.35±0.55 2.37±0.63治療后組別治療組對(duì)照組例數(shù)0.55±0.72 1.21±0.73

4 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎主要是由于慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪而致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，寒濕凝滯肩周引起“不通則痛”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于外傷、退變、勞累、受涼等導(dǎo)致的損傷性炎性反應(yīng)，使肌肉、肌腱、韌帶纖維痙攣，肌腱錯(cuò)位，纖維膜形成后牽拉，壓迫所致。

根據(jù)肩周炎的病理發(fā)展過(guò)程將肩周炎分為潛伏期、疼痛期、混合期、功能障礙期。早期病變部位在關(guān)節(jié)囊，肌腱和韌帶可表現(xiàn)為滑囊水腫，炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，血管增生，組織液滲出引起肩關(guān)節(jié)周圍組織痙攣、攣縮，主要表現(xiàn)為疼痛。隨著炎性反應(yīng)進(jìn)一步加重，機(jī)體再次受損，炎性滲出，水腫進(jìn)一步加重，肩周組織出現(xiàn)粘連、裂痕、攣縮，使肩關(guān)節(jié)周圍組織失去動(dòng)態(tài)平衡，后期疼痛進(jìn)一步加劇，肩關(guān)節(jié)周圍組織廣泛粘連，使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生功能障礙，作前屈、后伸、內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋、上舉及環(huán)繞等各方向運(yùn)動(dòng)受限，臨床稱之為凝結(jié)肩、凍結(jié)肩，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部肌肉僵硬，肌肉萎縮等病變。肩周炎主要變現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，功能活動(dòng)障礙，故以緩解疼痛，解除粘連、使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到生理位置，最大限度改善肩關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)是治療的關(guān)鍵[6]。臨床治療肩周炎多采用針灸、按摩、藥物等治療，但療程長(zhǎng)，患者痛苦大[7]。也有報(bào)道采用手法、中藥、練功等療法治療肩周炎取得了較好的療效[8]。近年來(lái)浮針及小針刀松解治療在臨床應(yīng)用較為普遍，且療效肯定。

小針刀療法是中西醫(yī)結(jié)合的一種療法，它既保留了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，又采用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，是將針刺療法的“針”和手術(shù)療法的“刀”結(jié)合起來(lái)，通過(guò)刀對(duì)肩組織的粘連，裂痕的切割、剝離、松解，解除因瘢痕和粘連所造成的對(duì)局部神經(jīng)、血管的壓迫，使局部血液循環(huán)結(jié)構(gòu)建立，細(xì)胞組織供養(yǎng)得以改善，神經(jīng)功能得以恢復(fù)[9]同時(shí)針的刺激可以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、從而從根本上消除造成肩周炎的病理基礎(chǔ)，使疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。小針刀治療肩周炎有較好的臨床療效，但并不適合用于各期肩周炎。陳光洲[10]對(duì)100例小針刀治療肩周炎患者的臨床療效進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)小針刀治療對(duì)臨床癥狀典型、病灶局限、發(fā)病時(shí)間在半年內(nèi)的療效較好；而對(duì)臨床癥狀不典型、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、療程長(zhǎng)的患者效果略差。對(duì)于不同時(shí)期的肩周炎，徐洪璋[11]認(rèn)為混合期和功能障礙期均可出現(xiàn)明顯肩周軟組織的粘連、所以比較適合應(yīng)用小針刀療法。而對(duì)潛伏期和疼痛期的肩周炎一般以理療和局部封閉治療為佳，對(duì)于病程長(zhǎng)，病灶范圍廣泛的患者，宜在小針刀治療的基礎(chǔ)上綜合其他的療法。而浮針是近年符氏發(fā)明的一種無(wú)痛針?lè)ǎ窃诰窒扌蕴弁粗車钠は陆M織進(jìn)行掃散等針刺活動(dòng)的一種新型針刺療法，屬閉合性微創(chuàng)手術(shù)[12]，浮針以治療各種疼痛性疾病，其治痛效果非常顯著，其治痛作用是通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)和體液因子的調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的[13]，浮針療法治療時(shí)針體沿皮下疏松結(jié)締組織行進(jìn)，能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收，達(dá)到消炎止痛的作用。

本研究方法利用浮針良好的止痛效應(yīng)結(jié)合小針刀的松解、剝離起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用。利用浮針阻滯肌肉及肌腱的本體感受器的神經(jīng)傳導(dǎo)而止痛，小針刀的松解剝離能調(diào)節(jié)韌帶、肌腱的活動(dòng)度、彈性及力學(xué)方向，從而促進(jìn)局部代謝，使組織功能活動(dòng)恢復(fù)[14-15]。

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（2013-07-13收稿 責(zé)任編輯：王明）

Clinical Research on Fu＇s Subcutaneous Needling Combined with Acupotomy in Treating Periarthritis

Song Haiyun1，He Huaqiong2
（1 Taihe Hospital，Hubei University of medicine，Shiyan 442000，China；2 Hubei University of medicine，Shiyan 442000，China）

Objective：To evaluate the clinical effect of Fu＇s Subcutaneous Needling combined with acupotomy in treating periarthritis.Methods：Ninety patients with periarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group.Fu＇s Subcutaneous Needling combined with acupotomy was applied to the 43 cases in the treatment group（with 2 cases of drop-out），conventional acupuncture was applied to the 44 cases in the control group（with 1 case of drop-out）.Results：After 3 courses of treatment，the cured rate，total effective rate，pain relief and the range of shoulder joint movement in the treatment group were significantly superior to that in the control group（P＜0.05）；Conclusion：Fu＇s Subcutaneous Needling combined with acupotomy therapy has a significant effect in treating periarthritis.

Periarthritis；Fu＇s Subcutaneous Needling；Acupotomy；Acupuncture

R246.9；R684.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.04.028

湖北省衛(wèi)生廳中醫(yī)科研項(xiàng)目（編號(hào)：2010Z.Y21）；十堰市科技研究與開發(fā)項(xiàng)目（編號(hào)：2010-045S）

何華瓊（1968—），女，湖北省十堰市人，實(shí)驗(yàn)師，本科，主要從事綜合實(shí)驗(yàn)及臨床常見病、多發(fā)病的研究