吳 娜，伍國(guó)鋒，方 穎，王 嵐，田靜文

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽(yáng)550004）

加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn) 提高臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量

吳 娜，伍國(guó)鋒，方 穎，王 嵐，田靜文

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽(yáng)550004）

目的：以即將進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生為主體，針對(duì)研究生教育的實(shí)際情況和特點(diǎn)，開(kāi)展臨床技能培訓(xùn)。方法：將研究生隨機(jī)分為三大組，每組又分成四小組按不同板塊進(jìn)行輪換培訓(xùn)，培訓(xùn)前后均進(jìn)行考核，并進(jìn)行成績(jī)分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究生，其臨床基礎(chǔ)知識(shí)、臨床基本技能和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力有大幅提高，其考核成績(jī)明顯高于培訓(xùn)前。結(jié)論：開(kāi)展研究生臨床技能培訓(xùn)，對(duì)加強(qiáng)研究生動(dòng)手能力、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)極為有利。

臨床技能培訓(xùn)；碩士研究生

近年來(lái)，為了滿足社會(huì)發(fā)展急需大批高級(jí)人才的要求，我國(guó)研究生招生規(guī)模連年擴(kuò)張，研究生培養(yǎng)工作也跨入了一個(gè)快速發(fā)展的新時(shí)期。在研究生教育由精英教育向大眾教育轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，如何保證和提高研究生教育質(zhì)量已成為社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題。作為臨床研究生學(xué)習(xí)的重要部分，臨床技能培訓(xùn)是培養(yǎng)研究生技能操作、動(dòng)手能力、理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要過(guò)程［1］。我院從2012年開(kāi)始，對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)碩士研究生進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)前臨床技能訓(xùn)練及考核，取得了較好的成績(jī)。

一、強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)的必要性

我院在培養(yǎng)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生過(guò)程中，存在以下問(wèn)題：（1）生源情況：我院研究生中只有少數(shù)來(lái)自重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校，而絕大部分來(lái)自非重點(diǎn)院校和地方醫(yī)院，部分為本科應(yīng)屆畢業(yè)生，由于臨床資源不足、或因考研而忽視臨床實(shí)習(xí)、實(shí)習(xí)動(dòng)手機(jī)會(huì)少、臨床工作時(shí)間短、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等諸多因素，導(dǎo)致研究生生源質(zhì)量參差不齊；（2）執(zhí)業(yè)注冊(cè)問(wèn)題：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中醫(yī)師資格考試制度和執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度規(guī)定，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證者不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)，否則為非法行醫(yī)。我院相當(dāng)部分的研究生無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、部分研究生雖有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格但卻未在本地注冊(cè)，在臨床輪轉(zhuǎn)中無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行臨床操作和診治，導(dǎo)致動(dòng)手機(jī)會(huì)大大減少。（3）隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布和病人的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)、醫(yī)療環(huán)境的變化極易引發(fā)醫(yī)療糾紛，又由于培養(yǎng)要求和醫(yī)療法規(guī)的不協(xié)調(diào)，難以保證研究生教學(xué)計(jì)劃的順利完成。

鑒于上述原因，我們除了采取加大宣傳力度，暢通重點(diǎn)高校和重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)的優(yōu)質(zhì)生源渠道、縮短執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)變更時(shí)間、嚴(yán)格研究生導(dǎo)師遴選之外，我們還對(duì)正在臨床輪轉(zhuǎn)研究生的醫(yī)療實(shí)習(xí)情況進(jìn)行了調(diào)查摸底，獲得了相關(guān)科室的反饋信息。在問(wèn)題方面，反饋信息表明進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)的部分研究生存在臨床動(dòng)手能力不強(qiáng)，臨床技能操作欠規(guī)范的現(xiàn)象，既影響實(shí)習(xí)質(zhì)量和醫(yī)院的聲譽(yù)，也打擊了研究生的自我能力認(rèn)知和從業(yè)信心。因此，強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練，使研究生迅速適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，對(duì)提升研究生臨床綜合素質(zhì)、為研究生順利完成學(xué)業(yè)、加強(qiáng)就業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力非常必要。

二、技能培訓(xùn)

（一）培訓(xùn)對(duì)象和組織。

培訓(xùn)任務(wù)由臨床醫(yī)學(xué)院統(tǒng)籌安排并具體實(shí)施，研究生學(xué)院予以專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保證。培訓(xùn)地點(diǎn)為臨床技能培訓(xùn)中心。培訓(xùn)對(duì)象為已經(jīng)完成理論基礎(chǔ)課程，并即將進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)的392名臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生。培訓(xùn)時(shí)間為40學(xué)時(shí)，由臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)職稱(chēng)教師進(jìn)行。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容。

根據(jù)臨床輪轉(zhuǎn)研究生醫(yī)療實(shí)習(xí)情況的調(diào)查反饋意見(jiàn)，我們制定了臨床專(zhuān)業(yè)研究生臨床技能培訓(xùn)方案，培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)；四大穿刺術(shù)：胸穿、腹穿、腰穿、骨穿；心肺復(fù)蘇、除顫儀應(yīng)用、簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用；外科無(wú)菌術(shù)：如洗手、消毒、穿脫手術(shù)衣、鋪敷；全身體格檢查：一般情況、全身皮膚黏膜淋巴結(jié)、頭頸部、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、四肢脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。

（三）培訓(xùn)方法。

第一，將參加培訓(xùn)的研究生分為三大組，每大組又分成四小組輪換培訓(xùn)。培訓(xùn)前對(duì)研究生進(jìn)行摸底考核。第二，授課教師在培訓(xùn)前認(rèn)真?zhèn)湔n，對(duì)教學(xué)目的、授課形式及技能操作方法進(jìn)行統(tǒng)一和細(xì)化，保證規(guī)范性和準(zhǔn)確性。第三，教學(xué)按照不同的板塊進(jìn)行。教師在經(jīng)過(guò)理論授課、多媒體教學(xué)并詳細(xì)講解培訓(xùn)的內(nèi)容、目的、要求、方法及步驟，并重復(fù)示教關(guān)鍵操作之后，對(duì)研究生施以技能訓(xùn)練為主的教學(xué)。第四，培訓(xùn)結(jié)束后，研究生經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)抽簽取題與主考教師一對(duì)一進(jìn)行考核，內(nèi)容為全身體格檢查、外科無(wú)菌術(shù)、四大穿刺術(shù)及心肺復(fù)蘇，考核成績(jī)所占比例分別為40％、30％及30％，70分為合格。

三、結(jié)果與討論

（一）成績(jī)統(tǒng)計(jì)。

強(qiáng)化培訓(xùn)前考核成績(jī)顯示：≥90分6人，占1．5％；80-90分58人，占14．7％；70-80分108人，占41．8％；60-70分164人，占41．8％；60分以下56人，占14．2％；分布以低分部分人數(shù)為多。不合格者占56％。強(qiáng)化培訓(xùn)后考核成績(jī)：≥90分56人，占14．2％；80-89分201人，占51．2％；70-79分113人，占28．8％；60-69分15人，占3．8％；60分以下7人，占1．7％。強(qiáng)化培訓(xùn)后成績(jī)的分布符合正態(tài)分布，成績(jī)的重心向上移，不合格者占5．5％，優(yōu)良率明顯高于訓(xùn)練前。

臨床專(zhuān)業(yè)研究生在學(xué)習(xí)過(guò)程中普遍存在重理論、輕實(shí)踐，或重科研、輕臨床現(xiàn)象［2］，加上醫(yī)療環(huán)境、考研、接觸病人機(jī)會(huì)少等問(wèn)題，導(dǎo)致研究生臨床動(dòng)手能力不強(qiáng)和臨床邏輯思維能力較差，極大地制約了研究生臨床診療水平的提高。通過(guò)臨床技能培訓(xùn)，我們?cè)诩訌?qiáng)研究生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及相關(guān)學(xué)科知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)了正確的無(wú)菌觀念和正確的書(shū)寫(xiě)方法，并且在較熟練掌握基本臨床技能操作的同時(shí)也掌握了相關(guān)技能的準(zhǔn)備工作、適應(yīng)癥、禁忌癥、以及相對(duì)的理論依據(jù)，使他們提高臨床觀察、分析綜合能力和臨床思維過(guò)程的邏輯性和全面性，為真正提高解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力、為適應(yīng)今后的臨床工作打下了良好的基礎(chǔ)。本研究顯示研究生強(qiáng)化培訓(xùn)前技能考核成績(jī)分布以低分部分人數(shù)為多，合格人數(shù)僅占44％；強(qiáng)化培訓(xùn)后，研究生考核成績(jī)的重心向上移，合格人數(shù)占94．5％，優(yōu)良率明顯高于訓(xùn)練前，說(shuō)明強(qiáng)化訓(xùn)練切實(shí)有效。

（二）國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率。

臨床技能培訓(xùn)對(duì)于國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率是否有幫助？本研究顯示：培訓(xùn)前，在獲得國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的145名研究生中，第一次考試獲即得執(zhí)業(yè)資格人數(shù)為65人，通過(guò)率為44．8％，可見(jiàn)有約55％以上的人在第一次考試中失敗。而經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后第一次參加執(zhí)業(yè)資格考試的92名研究生中，獲得資格的人數(shù)為81人，通過(guò)率為88．1％。說(shuō)明技能培訓(xùn)效果良好。

（三）客觀性問(wèn)題調(diào)查。

培訓(xùn)后，本研究對(duì)參加培訓(xùn)的121名研究生人進(jìn)行了客觀性問(wèn)卷調(diào)查，去除無(wú)效問(wèn)卷19分，共102份有效問(wèn)卷。

問(wèn)卷的目的是需要得到被培訓(xùn)研究生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間安排、培訓(xùn)效果等方面的反饋意見(jiàn)。在“有必要進(jìn)行培訓(xùn)嗎”的問(wèn)卷中，74％的人認(rèn)為有必要，無(wú)所謂的占10％。說(shuō)明臨床技能培訓(xùn)是得到研究生肯定的；在“培訓(xùn)安排在哪個(gè)階段較好？”上，選擇第一學(xué)期的人占42％，選擇第一學(xué)期末占46％，說(shuō)明這兩個(gè)時(shí)間都是可以考慮的時(shí)間段；但在“培訓(xùn)時(shí)間多長(zhǎng)為好？”上，大部分研究生回答以兩周內(nèi)為多，說(shuō)明一次培訓(xùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有帶來(lái)疲勞的可能，也提示如果培訓(xùn)時(shí)間超過(guò)兩周，可以采用按項(xiàng)目分段培訓(xùn)的方式。在“培訓(xùn)后有提高嗎？”、“整體安排如何？”和“對(duì)執(zhí)醫(yī)考試有幫助嗎？”方面，得到的大多數(shù)是正面的回答，也說(shuō)明成效是明顯的（見(jiàn)附表）。而在影響臨床技能培訓(xùn)效果因素的問(wèn)卷中，學(xué)院重視程度、導(dǎo)師要求是否嚴(yán)格、自身努力的程度以及培訓(xùn)設(shè)備是否齊全成為主要的影響因素。

問(wèn)卷最后部分要求研究生對(duì)培訓(xùn)工作提出意見(jiàn)和建議，其中大部分意見(jiàn)是正面而中肯的，如：“很有必要培訓(xùn)、在臨床工作中較實(shí)用、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)有更深層的了解、對(duì)執(zhí)醫(yī)考證很有益處、建議適當(dāng)增加學(xué)時(shí)等。另外，研究生也從“專(zhuān)業(yè)方向、培訓(xùn)時(shí)間、考核內(nèi)容、帶教教師、實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)設(shè)備、培訓(xùn)力度等方面提出了較好的建議，而某些帶有情緒方面或認(rèn)識(shí)不足的意見(jiàn)，值得深思，而如“培養(yǎng)過(guò)程中不應(yīng)該干護(hù)士干的工作，研究生沒(méi)有地位”的意見(jiàn)，也應(yīng)該正確看待。

四、結(jié)論

臨床基本操作能力的掌握是一個(gè)積累的過(guò)程，讓研究生首先樹(shù)立正確的臨床觀念非常重要。本研究分析數(shù)據(jù)提示，教學(xué)課程的效果取決于合理教學(xué)模式的安排，而醫(yī)學(xué)教學(xué)則強(qiáng)調(diào)理論基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能的結(jié)合。在臨床專(zhuān)業(yè)研究生教學(xué)過(guò)程中，不能僅以理論知識(shí)培養(yǎng)為主要取向，而必須重視臨床綜合素質(zhì)和綜合能力的培養(yǎng)［3］。本研究通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生的臨床技能培訓(xùn)，進(jìn)行了臨床課程體系改革的初探，在建立適應(yīng)我國(guó)研究生教育發(fā)展趨勢(shì)的培養(yǎng)模式方面做了有益的嘗試，對(duì)提高研究生綜合掌握臨床思維及實(shí)踐工作的能力、對(duì)促進(jìn)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的進(jìn)一步提高極為有益。

［1］蔡行健，劉振全，賀 祥，等．淺談臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（3）：239-240．

［2］韓力軍，張伯禮，周桂桐，等．醫(yī)學(xué)教育臨床基本技能教學(xué)的現(xiàn)狀與思考［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（12）：92-94．

［3］鄒 菁，蔣 健，林 勛，等．關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的思考［J］．上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，21（3）：7-9．

G643

A

1002-1701（2014）07-0122-02

2013-07

吳 娜，女，本科，主任醫(yī)師，研究方向：臨床兒科學(xué)及臨床研究生教學(xué)管理。

貴州省級(jí)高校教育專(zhuān)項(xiàng)基金，項(xiàng)目編號(hào)：070301304。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．066