王雨晨

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海200240）

低年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知情況調(diào)查與分析

王雨晨

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海200240）

目的：了解低年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知情況，分析對(duì)于醫(yī)學(xué)生未來(lái)規(guī)劃的影響，為今后醫(yī)學(xué)教育工作提出建議。方法：采取整群隨機(jī)抽樣方法，針對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2011、2010級(jí)為主的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知情況、認(rèn)知成因和影響進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：超過(guò)半數(shù)的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系處于比較緊張的狀態(tài)，認(rèn)為醫(yī)生和患者處于平等地位的占20．7％；對(duì)于醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的信息來(lái)源以媒體報(bào)道為主，來(lái)自教師課堂影響的只占18．9％，并且認(rèn)為媒體輿論是造成當(dāng)前醫(yī)患緊張的主要原因，而這也一定程度上影響到了醫(yī)學(xué)生的未來(lái)職業(yè)規(guī)劃。結(jié)論：切實(shí)推進(jìn)健康的醫(yī)療軟環(huán)境建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)養(yǎng)成，才能從真正意義上改善醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知，為今后的醫(yī)療環(huán)境打下良好的基礎(chǔ)。

醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)生；認(rèn)知；影響；人文素養(yǎng)

目前，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾層出不窮，這種狀況已對(duì)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了負(fù)面影響［1］。醫(yī)學(xué)生作為一個(gè)特殊的團(tuán)體，他們面對(duì)著角色轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，現(xiàn)階段對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知會(huì)影響其職業(yè)規(guī)劃、醫(yī)學(xué)信仰以及價(jià)值取向，對(duì)中國(guó)未來(lái)的醫(yī)學(xué)界有著潛在的影響。本調(diào)查旨在通過(guò)了解醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知程度，分析其對(duì)于醫(yī)學(xué)生未來(lái)規(guī)劃的影響，為醫(yī)學(xué)教育工作提出建議。

一、對(duì)象與方法

采取調(diào)查問(wèn)卷方式采集研究數(shù)據(jù)。調(diào)查問(wèn)卷主體部分由被調(diào)查者的基本信息，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的整體認(rèn)知情況、醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀的產(chǎn)生原因及改善方法、當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系對(duì)未來(lái)職業(yè)規(guī)劃的影響四部分組成。調(diào)查采用自制調(diào)查表，經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家、教師討論修改完善，在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)研。調(diào)查采用不記名形式主要針對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2011、2010級(jí)的學(xué)生進(jìn)行發(fā)放。問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）調(diào)查對(duì)象基本信息。

本次問(wèn)卷調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷226份，共回收有效問(wèn)卷217份，回收率達(dá)96％。被調(diào)查者的一般情況見(jiàn)附表。

（二）醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的整體認(rèn)知情況。

將題目“院系專(zhuān)業(yè)”（X）及“您認(rèn)為目前國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張程度是”（Y）各選項(xiàng)賦分：5分-1分。依次為非常緊張、比較緊張、不緊張不緩和、比較和諧、非常和諧，整體平均分4．15，臨床、口腔、護(hù)理和其他專(zhuān)業(yè)的平均分依次為4．23，4．10，4．38，3．80。而P=0．51＞0．1，表明各專(zhuān)業(yè)無(wú)顯著差異。

（三）醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)的信息來(lái)源。

關(guān)于醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)信息來(lái)源的問(wèn)題設(shè)置為一題多選題，百分比=該選項(xiàng)被選擇次數(shù)／有效答卷份數(shù)。有高達(dá)96．77％的被調(diào)查者對(duì)于醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)知的信息來(lái)源于媒體報(bào)道，64．9％來(lái)源于社會(huì)傳聞，41．1％來(lái)源于親友交流，而來(lái)自課堂教師的影響僅占18．9％，親身經(jīng)歷過(guò)的也只有4．6％。

（四）醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系成因的認(rèn)知。

在醫(yī)患關(guān)系成因的調(diào)查中，53．9％被調(diào)查者認(rèn)為造成目前不良醫(yī)患關(guān)系主要是由于患者一方造成的，只有20．7％的被調(diào)查者認(rèn)為目前醫(yī)生和患者之間處于平等關(guān)系地位。

在對(duì)醫(yī)生與患者由于何種因素造成醫(yī)患關(guān)系緊張的調(diào)查中，大多數(shù)被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)師對(duì)患者的理解關(guān)懷及溝通能力、患者對(duì)醫(yī)藥知識(shí)、醫(yī)療程序了解過(guò)少為重要原因。醫(yī)患間的理解與良好溝通已成為關(guān)注的焦點(diǎn)，雙方都需改善。

在其他關(guān)鍵影響因素的調(diào)查中，有82．9％的被調(diào)查者認(rèn)為媒體不客觀宣傳產(chǎn)生錯(cuò)誤引導(dǎo)是關(guān)鍵影響因素，另外政府醫(yī)療衛(wèi)生投入不足、醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)業(yè)化、法律不健全等也是重要因素。交叉分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生年級(jí)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知影響不大。

（五）醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃的影響。

將題目“您認(rèn)為目前國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張程度是”（X）及“醫(yī)患形勢(shì)對(duì)您未來(lái)?yè)駱I(yè)產(chǎn)生了什么影響”（Y），（X）各選項(xiàng)賦分5分-1分，依次是非常緊張；比較緊張；不緊張不緩和；比較和諧；非常和諧，整體平均分4．15，（Y）各選項(xiàng)賦分5分-1分，依次是不會(huì)從事醫(yī)療相關(guān)工作，因?yàn)榘踩貌坏奖Ｕ?；?huì)從事醫(yī)療相關(guān)工作，但擔(dān)心產(chǎn)生類(lèi)似影響；會(huì)從事醫(yī)療相關(guān)工作，且不會(huì)對(duì)我產(chǎn)生影響；會(huì)從事醫(yī)療相關(guān)工作，并會(huì)努力改變現(xiàn)狀；沒(méi)考慮過(guò)這個(gè)問(wèn)題。將這兩道題目進(jìn)行spearman相關(guān)性分析，X和Y的相關(guān)系數(shù)為0．078，P=0．01＜0．05，二者達(dá)到顯著相關(guān)。其中P=0．01時(shí)，二者具有顯著相關(guān)性。

三、結(jié)果討論

（一）媒體報(bào)道最大程度影響醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知。

調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)知產(chǎn)生影響的因素，按影響程度由大到小依次是媒體報(bào)道、社會(huì)傳聞、親友交流、課堂教師、親身體會(huì)。由此可見(jiàn)，當(dāng)前的媒體輿論環(huán)境，對(duì)于醫(yī)學(xué)生認(rèn)知醫(yī)患關(guān)系起到了重要作用，但課堂教師言行的作用卻很小。由于低年級(jí)醫(yī)學(xué)生課程以基礎(chǔ)課為主，缺乏臨床實(shí)習(xí)和親身經(jīng)歷的機(jī)會(huì)，醫(yī)學(xué)人文教育又相對(duì)缺失，才造成這一現(xiàn)象的產(chǎn)生。

（二）醫(yī)學(xué)生認(rèn)為交流、了解少、媒體錯(cuò)誤引導(dǎo)是醫(yī)患關(guān)系緊張的主要成因。

分析醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的成因，從醫(yī)患自身角度分析，絕大部分人認(rèn)為“醫(yī)師對(duì)患者的理解關(guān)懷以及醫(yī)患溝通能力”和“患者對(duì)醫(yī)藥知識(shí)、醫(yī)療程序了解過(guò)少”是最主要原因，但很少有人認(rèn)可醫(yī)患關(guān)系緊張是由于醫(yī)生醫(yī)技水平不足造成的，可見(jiàn)醫(yī)學(xué)生自認(rèn)為在知識(shí)層面的教育是成功的，但在情商的培養(yǎng)上卻存在漏洞。另外，從社會(huì)、制度、媒體等其他因素來(lái)看，媒體輿論的錯(cuò)誤引導(dǎo)是絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生眼中的主要原因。但基于此，大部分人對(duì)于解決醫(yī)患矛盾，仍舊認(rèn)為政府、媒體、醫(yī)生、患者四個(gè)方面都承擔(dān)著責(zé)任。

（三）對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知影響醫(yī)學(xué)生未來(lái)?yè)駱I(yè)。

調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生沒(méi)有受到對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知的影響，而后悔選擇學(xué)醫(yī)，并有六成以上的學(xué)生表示愿意今后在醫(yī)院做醫(yī)生，并且仍舊愿意在醫(yī)患關(guān)系最緊張的大型醫(yī)院工作。但是不可否認(rèn)的是對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知已經(jīng)一定程度上影響到了未來(lái)醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)，部分人坦言會(huì)在工作中有所擔(dān)心，甚至有部分學(xué)生表示會(huì)因此放棄從事醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)。此外，醫(yī)生的薪金和社會(huì)地位等問(wèn)題也是醫(yī)學(xué)生考慮最多的方面。

四、思考與建議

醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)是一條漫長(zhǎng)而又艱苦的道路。在這個(gè)過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)學(xué)的興趣是醫(yī)學(xué)生健康、茁壯成長(zhǎng)的前提和基礎(chǔ)，但興趣會(huì)隨著時(shí)間和環(huán)境的變化而變化。而職業(yè)認(rèn)知是指醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)的性質(zhì)、意義等的認(rèn)識(shí)以及了解的程度，醫(yī)學(xué)人文教育的一個(gè)目的就是幫助醫(yī)學(xué)生建立正確的職業(yè)認(rèn)知，提高職業(yè)認(rèn)同，堅(jiān)定醫(yī)學(xué)職業(yè)的信念［2］。醫(yī)學(xué)人文教育能夠不斷激發(fā)醫(yī)學(xué)生更深層次的動(dòng)機(jī)，為醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)提供源源不斷的強(qiáng)勁動(dòng)力。因此，要正確把握醫(yī)學(xué)人文課程內(nèi)涵，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)養(yǎng)成，拓展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的途徑，使得人文素質(zhì)教育更加貼近學(xué)生，提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育實(shí)效。只有這樣才能從真正意義上改善醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知，為今后的醫(yī)療環(huán)境打下良好的基礎(chǔ)。

［1］余 柯，李曉紅，杜一華．醫(yī)患關(guān)系對(duì)臨床教學(xué)環(huán)境的影響及對(duì)策分析［J］．山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（S4）：167-169．

［2］李 艷．加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育方法研究［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2005，18（3）：63-64．

The status quo of junior medical student’s perception of doctor-patient relationship

Wang Yuchen
（School of Medicine，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai200240，China）

Objective：through the understanding of juniormedical students’perception of doctor-patient relationship，to analyze its influence on their career plan．Some suggestions as to how to develop the continuing medical education were discussed．Methodology：this study conducted a survey of undergraduate students（10’and 11’）at SJTU’smedical school in hope to search for students’perception of doctor-patient relationship，and specially studied thismatter trying to find its influence．Results：more than 50％informants think that doctor-patient relationship is in a tensive state，and 20．7％informants consider that doctor and patient are in equal status；the information source of the situation is given priority tomedia coverage，and only 18．9％informants think that classroom teaching effects their perception of doctor-patient relationship；they think media coverage and the court of public opinion are themain causes of tense doctor-patient relationship，and it also influencesmedical students career plans at a certain extent．Conclusion：Only by promoting the cultivation ofmedical students’humanistic quality to improve their perception of doctor-patient relationship．A favorable foundation for futuremedical environmentwill be achieved through strengthening of healthymedical soft-environment construction．

Doctor-patient relationship；Medical student；Cognition；Influence；Humanistic quality

G64

A

1002-1701（2014）07-0003-02

2013-05

王雨晨，女，碩士，講師，研究方向：德育教育。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．002