黃春基，高加蓉，任家順

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，重慶400037）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的問題及對策

黃春基，高加蓉，任家順*

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，重慶400037）

本文通過分析專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀、存在問題和發(fā)展趨勢，提出針對性的改進(jìn)措施和建議，使臨床專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)時(shí)能獲得“四證”，產(chǎn)出高層次臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。

臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位研究生；四證；培養(yǎng)

近年來，隨著高層次應(yīng)用型人才需求量的日益增大，教育部逐年增加臨床專業(yè)學(xué)位研究生的招生規(guī)模，但其培養(yǎng)方式及考核方式等還存在許多問題，這些都直接影響到臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。本文旨在根據(jù)專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)，分析臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在的問題，提出針對性的改進(jìn)措施和建議，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高層次應(yīng)用型人才。

一、專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

專業(yè)學(xué)位研究生教育是區(qū)別于側(cè)重理論、學(xué)術(shù)研究的研究生教育，旨在針對一定的職業(yè)背景，培養(yǎng)高層次應(yīng)用型人才。1997年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，批準(zhǔn)設(shè)置了醫(yī)學(xué)（碩士、博士）專業(yè)學(xué)位。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展的需求，2009年我國開始大力發(fā)展臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育，擴(kuò)大招生規(guī)模，規(guī)范培養(yǎng)過程。當(dāng)前國家關(guān)于臨床專業(yè)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是：掌握各項(xiàng)檢查及治療技術(shù)，對本學(xué)科與相關(guān)二級學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病有獨(dú)立處理能力；達(dá)到《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平。目前我國各高等院校對于專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、方法和考核體系均不統(tǒng)一，臨床研究生所接受的臨床輪訓(xùn)經(jīng)歷各不相同，臨床水平參差不齊。如何改進(jìn)培養(yǎng)方式和提高臨床專業(yè)學(xué)位研究生的技能水平，是各院校需要積極探討的問題。

二、專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中存在的問題

（一）專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的發(fā)展和受重視程度不夠。

大部分人都把專業(yè)學(xué)位看作職業(yè)教育的延伸，許多考生對專業(yè)學(xué)位還比較陌生，對專業(yè)學(xué)位的就業(yè)前景不清楚。專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式學(xué)術(shù)化的傾向較為嚴(yán)重。現(xiàn)階段我國對于教學(xué)科研機(jī)構(gòu)的評價(jià)，和晉升要求中均過分看重科研成果，醫(yī)院和（或）導(dǎo)師易忽視學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，側(cè)重科研成果的產(chǎn)出及論文的發(fā)表［1］。這必然使專業(yè)學(xué)位研究生無法達(dá)到培養(yǎng)要求，臨床能力薄弱，無法為社會(huì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供高水平的臨床醫(yī)生。

（二）專業(yè)學(xué)位研究生教育與執(zhí)業(yè)醫(yī)師之間的沖突。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須在臨床工作滿一年才能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，考試通過后才有處方權(quán)。尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專業(yè)學(xué)位研究生，因沒有處方權(quán)，不能獨(dú)立擔(dān)任住院醫(yī)師工作，使得其臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)在醫(yī)院很難進(jìn)行。

（三）專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的沖突。

專業(yè)學(xué)位碩士研究生基本學(xué)制為3年，與本科學(xué)歷畢業(yè)生進(jìn)行醫(yī)師培訓(xùn)第一階段的時(shí)間相同，根據(jù)教育部《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》規(guī)定，碩士專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)要求臨床技能水平達(dá)到衛(wèi)生部《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中規(guī)定第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平［2］。兩種模式的培養(yǎng)目標(biāo)一致，培訓(xùn)內(nèi)容也基本一致。但目前許多用人單位在用人需求上要求高學(xué)歷人才，結(jié)束住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)的本科學(xué)歷的培訓(xùn)醫(yī)師大部分會(huì)選擇繼續(xù)攻讀專業(yè)碩士學(xué)位，還需3年時(shí)間進(jìn)行與醫(yī)師培訓(xùn)具有一致要求的臨床能力訓(xùn)練。同時(shí)國內(nèi)二甲以上醫(yī)療單位招聘醫(yī)學(xué)人才均要求具備住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證書，所以取得研究生學(xué)位、學(xué)歷后必須再進(jìn)行2年的住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)。兩者之間不能互認(rèn)導(dǎo)致兩個(gè)層次的學(xué)生必須接受重復(fù)教育，造成人力、物力、醫(yī)學(xué)資源的浪費(fèi)。

三、專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的趨勢

2011年底上海市在國內(nèi)率先推出以臨床實(shí)踐能力為核心的臨床醫(yī)學(xué)人才“5＋3”培養(yǎng)模式，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育加上3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)［3］。2012年，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》，明確了“構(gòu)建‘5＋3’為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系”作為全國臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)之一，也是研究生教育改革工作的重中之重。同年重慶市衛(wèi)生局批準(zhǔn)將臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生同時(shí)納入重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的范疇，實(shí)行并軌培養(yǎng)。改革后的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生通過3年的學(xué)習(xí)，能夠取得“四證”，即碩士研究生學(xué)歷證書、學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證書以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。這種以臨床醫(yī)學(xué)及專業(yè)學(xué)位碩士的“雙重身份”為基點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師招錄和專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生相結(jié)合，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)相結(jié)合的培養(yǎng)方式，將有利于改變我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)學(xué)制和水平參差不齊、重科研輕臨床等弊端，從而更契合臨床醫(yī)生成長規(guī)律和專業(yè)學(xué)位碩士研究生醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，達(dá)到提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的目的。

四、對策與建議

（一）深化教育教學(xué)改革，提高臨床專業(yè)學(xué)位認(rèn)可度。

專業(yè)學(xué)位研究生教育的發(fā)展，必須以提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)和就業(yè)能力為重點(diǎn)，確保研究生教育的質(zhì)量。要進(jìn)一步加大專業(yè)學(xué)位研究生教育的投入和教學(xué)條件建設(shè)，要加強(qiáng)課程建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)，建立健全專業(yè)學(xué)位教育質(zhì)量保障體系。要積極探索一種和學(xué)術(shù)學(xué)位研究生相區(qū)別的培養(yǎng)制度。盡快改變我國研究生教育原有的以學(xué)術(shù)型人才培養(yǎng)模式為主的格局，促進(jìn)人才培養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求的緊密結(jié)合。

（二）完善專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師相結(jié)合的培養(yǎng)制度。

根據(jù)臨床醫(yī)師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，修訂現(xiàn)行的臨床能力培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)，將專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求融為一體。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，臨床工作時(shí)間滿1年就符合報(bào)考要求，研究生或住院醫(yī)師都可以報(bào)考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，建議院校及各級衛(wèi)生行政部門，對專業(yè)學(xué)位研究生給予相應(yīng)的政策支持，在參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試問題上應(yīng)按其培訓(xùn)醫(yī)師身份盡早獲得考試資格而不應(yīng)受研究生身份制約。把通過臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試作為其取得碩士畢業(yè)證書、申請碩士專業(yè)學(xué)位的必要條件。

（三）規(guī)范專業(yè)學(xué)位研究生選拔程序。

沒有掌握臨床醫(yī)療專業(yè)知識與臨床操作基本技能的考生，考取專業(yè)學(xué)位研究生后，面對復(fù)雜的臨床實(shí)踐，很難達(dá)到臨床能力培養(yǎng)的要求。因此，必須規(guī)范報(bào)考專業(yè)學(xué)位考生的專業(yè)背景，要求考生所報(bào)考的專業(yè)領(lǐng)域與所學(xué)的專業(yè)或所從事的臨床醫(yī)療工作相近。同時(shí)，提高專業(yè)學(xué)位研究生入學(xué)考試復(fù)試的有效性，加強(qiáng)復(fù)試環(huán)節(jié)對考生臨床能力的考核，更好地選拔合格的生源，更好地區(qū)分考生不同的臨床能力素質(zhì)水平，以便制訂個(gè)性化培養(yǎng)計(jì)劃。

（四）構(gòu)建課程化的專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐技能教學(xué)內(nèi)容體系。

傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育中研究生須花大量時(shí)間完成課程學(xué)習(xí)（脫離臨床培訓(xùn)6個(gè)月以上），其課程設(shè)置和教學(xué)要求甚至與學(xué)術(shù)學(xué)位完全相同，導(dǎo)致臨床技能訓(xùn)練時(shí)間嚴(yán)重不足，大大降低了其臨床實(shí)踐能力。專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程應(yīng)以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體，將研究生課程制作成網(wǎng)絡(luò)課件，供研究生根據(jù)個(gè)人情況選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和進(jìn)程。在臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成所有課程教學(xué)，并要求嚴(yán)格按照培訓(xùn)細(xì)則進(jìn)行內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科的臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練，解決由原來集中上課的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式帶來的脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn)的弊端。

（五）建立與“四證”培養(yǎng)目標(biāo)相合適的教學(xué)管理體系。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)管理，可以修訂或摒棄學(xué)年制與學(xué)年學(xué)分制，采取完全學(xué)分制和彈性學(xué)分制。允許研究生申請免于輪轉(zhuǎn)已接受過規(guī)范化培訓(xùn)且考核成績優(yōu)良的科室，免修已參加過學(xué)習(xí)且考核成績優(yōu)良的課程。允許尚未考上研究生而正在接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，利用業(yè)余時(shí)間參加研究生課程學(xué)習(xí)和考試，并通過信息化管理系統(tǒng)、下科抽查以及360度評測等多種方式，解決專業(yè)學(xué)位研究生過程培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)控的問題。

總之，以“四證”為培養(yǎng)目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的趨勢，能夠解決傳統(tǒng)教育中存在的不足之處，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高層次應(yīng)用型人才。

［1］肖松舒，蔣建發(fā)，薛 敏，等．淺談臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的問題及建議［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（11）：129-130．

［2］郁 爽，劉 杰．廣東省某醫(yī)科大學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育聯(lián)合培養(yǎng)的實(shí)踐與思考［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26（12）：85-87．

［3］沈 艷，周玉皆，周衛(wèi)紅，等．臨床專業(yè)學(xué)位研究生與普通?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式并軌的探討［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23（4）：42-43．

Clinical Professional Degree Graduate Program：Problems and Countermeasures

Huang Chunji，Gao Jiarong，Ren Jiashun*
（Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037，China）

This paper aims to find out the targeted improvementmeasures by analyzing the current situation，existing issues and development trend of professional degree undergraduate cultivation，so that the clinical professional degree undergraduates can obtain“four certificates”at graduation and become the high-level application talents in clinicalmedicine．

Clinical Medicine；Professional Degree Graduate；Four Certificates；Cultivating

G643

A

1002-1701（2014）07-0115-02

*通訊作者

2014-02

黃春基，男，博士，副教授，研究方向：高等醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)院管理。

2013年重慶市研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生“四證合一”培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐》（yjg133036）。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．062