黃志梅 劉芳

1 單縣中心醫(yī)院胸心外科，山東 菏澤 274300；2 單縣東大醫(yī)院腎內科，山東 菏澤 274300

Nuss手術矯治漏斗胸的護理體會

黃志梅1劉芳2

1 單縣中心醫(yī)院胸心外科，山東 菏澤 274300；2 單縣東大醫(yī)院腎內科，山東 菏澤 274300

目的總結Nuss手術矯治漏斗胸的護理體會。方法對67例行Nuss手術的漏斗胸患者做好術前心理護理、呼吸道管理并積極做好術前準備，術后做好呼吸道護理、疼痛護理及并發(fā)癥的觀察和護理。結果術后發(fā)生刀口感染1例，經(jīng)換藥、抗炎治愈，1例術后出現(xiàn)刀口滲液，長期不愈合，給予取出Nuss支架后刀口愈合。其余患者均康復出院，未發(fā)生肺炎、Nuss支架移位等并發(fā)癥。結論良好、細致的術前、術后綜合護理是有效減少漏斗胸Nuss矯治手術的并發(fā)癥、取得滿意療效的保證。

漏斗胸；護理；微創(chuàng)手術；Nuss手術

漏斗胸是常見的前胸壁發(fā)育畸形，表現(xiàn)為胸骨中下部連同兩側肋軟骨一起向后彎曲呈漏斗樣改變，發(fā)病率約為0.1%～0.3%。Nuss手術是治療漏斗胸的有效術式[1]，創(chuàng)傷小、恢復快、效果好。自2010年1月共完成漏斗胸Nuss矯形手術67例效果滿意，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2014年1月單縣中心醫(yī)院共行漏斗胸Nuss矯形手術67例，男35例，32例，年齡3～12歲，體重17～60 kg，漏斗胸指數(shù)0.23～0.33。所有患者術前行胸部正側位片、心電圖、心臟超聲檢查及抽血化驗檢查，評估畸形程度、心肺功能受損情況及有無凝血機制障礙等。

1.2 手術方法

全麻后平臥，胸部墊高，雙上肢外展。選胸廓凹陷最低點兩側腋中線處做橫切口，長約2 cm，分離皮下組織至肋骨表面，潛行分離至胸骨旁，于預先選擇好的肋間插入引導器，經(jīng)胸骨后至對側胸骨旁的肋間穿出。引導器前端連接已完成塑形的Nuss棒，將Nuss棒置于胸骨后，翻轉，固定，縫合切口，完成矯形。

2 結果

67例患者均順利完成Nuss手術。手術時間15～47分鐘，術中出血量5～15 ml，有3例分離時發(fā)生胸膜破裂，均未發(fā)生心臟破裂、心包積液等較嚴重的并發(fā)癥。均未輸血。術后發(fā)生刀口感染1例，經(jīng)換藥、抗炎治愈，1例術后出現(xiàn)刀口滲液，長期不愈合，給予取出Nuss支架后刀口愈合。未發(fā)生肺炎、Nuss支架移位、胸腔積液等并發(fā)癥。住院時間5～9天。隨訪3～51個月，情況良好。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理。術前對患者進行健康方面的宣教工作和心理干預措施。漏斗胸患者由于體型的異常，多數(shù)存在自卑心理，性格內向，情緒低落，常不愿與外界交往[2]。護理人員應加強與患兒的接觸，用貼切的語言，告知患者手術方法及術后體型能恢復基本正常的事實。注意與患者家長溝通交流手術的重要性、手術的簡要過程及手術效果，可借助圖片、文字的宣傳材料及介紹本科以往病例的情況，讓患者家屬了解Nuss手術是一種微創(chuàng)手術，效果好、恢復快，有利于減輕患者家長的心理負擔，也有利于手術的順利進行。

3.1.2 手術前的準備工作。手術前一天進行備皮，清潔皮膚，進行各項藥物的皮試。手術之前6小時禁食、水。避免患者在手術期間出現(xiàn)嘔吐導致窒息、吸入性肺炎的發(fā)生。

3.2 術后護理

3.2.1 呼吸道管理。Nuss手術后呼吸運動受限，加上咳嗽無力極易并發(fā)肺部感染和肺不張，所以應鼓勵患者深呼吸，保持呼吸道通暢，禁止通過胸部作業(yè)治療來幫助排痰，在患者咳嗽時用雙手輕護傷口以減輕疼痛；給以霧化吸入，采取有效措施清理呼吸道分泌物，從而預防肺部感染與肺不張；注意監(jiān)測血氧飽和度。

3.2.2 并發(fā)癥的觀察與護理。Nuss矯形手術術后可能的并發(fā)癥包括氣胸、皮下氣腫、Nuss棒移位、心包積液、胸腔積液、切口感染、肺炎等。術后注意監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)呼吸頻率和節(jié)律的改變、心電異常、發(fā)熱等時，要警惕并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中有1例出現(xiàn)術后刀口感染，刀口分泌物培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，給予敏感抗生素，每天換藥，觀察刀口分泌物的量及性狀，術后2周刀口愈合出院。對于疑似感染或感染的患者盡早做分泌物培養(yǎng)，選取敏感的抗生素是及早治愈的關鍵。1例患者術后出現(xiàn)刀口頑固性滲液，多次行滲液培養(yǎng)，未培養(yǎng)出細菌，考慮Nuss支架與患者組織相容性差，3個月后取出Nuss支架，清創(chuàng)縫合后刀口逐漸愈合。術后應盡早取出支架，以減少排斥，促使刀口愈合。

Nuss手術是治療漏斗胸的有效術式，具有手術時間短、出血少、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點。對圍手術期患者進行細致、耐心的心理護理，加強術后呼吸道功能鍛煉及疼痛評估，重視術后體位指導，做好對患者及家屬的出院指導，對于提高手術的成功率至關重要。

[1]張玉展, 馬麗, 劉海濤, 等. 漏斗胸術后不翻轉Nuss支架取出術27例臨床分析[J]. 中華實用診斷與治療雜志, 2013, 27(2): 183-184.

[2]劉雪蓮, 陳紅. 漏斗胸圍手術期的循證護理[J]. 昆明醫(yī)學院學報，2010(1): 146-147.

R473.6

B

1674-9308（2014）06-0091-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.060