張小玲 田志逢

1 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校病理生理學(xué)教研室；2 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)教研室，河南 漯河 462002

·教學(xué)法研究 Education Research·

LBL+PBL雙軌教學(xué)在高職高專病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

張小玲1▲田志逢2

1 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校病理生理學(xué)教研室；2 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)教研室，河南 漯河 462002

醫(yī)學(xué)高職高專教育主要是為我國基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才。以PBL教學(xué)方法，在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力與自學(xué)能力等方面，較傳統(tǒng)的教學(xué)模式更具優(yōu)勢。病理生理學(xué)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，具有各學(xué)科交叉和知識更新快等特點，是較為適合開展PBL教學(xué)的課程。我們在傳統(tǒng)的基于授課的教學(xué)的基礎(chǔ)上開展PBL教學(xué)，使二者相互補(bǔ)充，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，為培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才開辟新途徑。

高職高專；病理生理學(xué)；LBL；PBL

“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Problem-based learning，PBL）自1969年創(chuàng)立以來，受到醫(yī)學(xué)教育界的廣泛關(guān)注，也是近年來我國教育教學(xué)改革的研究熱點。PBL教學(xué)是以學(xué)生為主體的教學(xué)，與傳統(tǒng)教學(xué)相比更注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，如分析、判斷和解決問題的能力、團(tuán)隊合作能力、自主學(xué)習(xí)能力與終身學(xué)習(xí)能力等[1]?？梢?，PBL教學(xué)基本符合我國對高職高專院校人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。其知識體系與許多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及臨床課程緊密聯(lián)系、相互滲透；同時知識更新快，新思想、新觀點不斷出現(xiàn)，這些特點決定了病理生理學(xué)教學(xué)不僅要傳授好課本上的有關(guān)知識，更要注重學(xué)生臨床思維能力、獲取知識和再學(xué)習(xí)等能力的培養(yǎng)，為后續(xù)臨床課程學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。因此病理生理學(xué)是一門較為適合開展PBL教學(xué)的課程。

1 雙軌教學(xué)的實施背景

基于授課的教學(xué)（lecture-based learning，LBL）是以教師傳授知識為主的教學(xué)。在教學(xué)過程中，學(xué)生處于被動接受的狀態(tài)，缺乏獨立思考，對教師依賴性強(qiáng)，不利于學(xué)生分析、解決問題能力的培養(yǎng)。但LBL教學(xué)又有其自身優(yōu)點，傳授知識具有準(zhǔn)確性、系統(tǒng)性和連貫性、傳授知識量大等，對學(xué)生構(gòu)建整體知識框架，系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)理論方面具有一定的優(yōu)勢。因此長期沿用LBL教學(xué)，如果突然廢棄，單純實施PBL教學(xué)，無論從心理上還是教學(xué)方式、方法上，教師和學(xué)生都很難接受與適應(yīng)，從而影響教學(xué)質(zhì)量[2]。鑒于此，我們需充分發(fā)揮LBL 和PBL的教學(xué)優(yōu)勢，使二者有效結(jié)合，即在LBL教學(xué)的基礎(chǔ)上開展PBL教學(xué)。

2 雙軌教學(xué)的實施

我們對“酸堿平衡紊亂”、“休克”、“心功能不全”和“肝功能不全”這四個章節(jié)采取了PBL教學(xué)。每章按照教學(xué)大綱精心設(shè)置1個病例，每個病例按患者病情發(fā)展、診治過程設(shè)置為2幕。PBL教學(xué)安排在LBL教學(xué)之后。具體實施過程如下：

2.1 病例準(zhǔn)備

邀請臨床醫(yī)生參與教師集體備課，制備適合PBL教學(xué)的4個臨床綜合病例。

2.2 分組和課時

以小班為單位，每小班分為4組，每組8～10人。每幕討論時間為2學(xué)時。

2.3 學(xué)生準(zhǔn)備

病例按幕發(fā)放，討論完一幕，再發(fā)放下一幕。每次實施PBL教學(xué)前1周，將“PBL教學(xué)要求及病例”發(fā)給學(xué)生，要求復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，并上圖書館查閱相關(guān)資料，制作PPT，準(zhǔn)備討論提綱。

2.4 討論

組員輪流擔(dān)任討論進(jìn)程推進(jìn)者、記錄員和參與者，參照討論提綱，分析討論，自由發(fā)言，教師引導(dǎo)，結(jié)束后教師做小結(jié)。

3 雙軌教學(xué)的課程考核

在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上引入PBL教學(xué)，是為了更加注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，因此原有的僅對認(rèn)知層面的考核方式也要隨之改變?；诮?gòu)主義學(xué)習(xí)理論，我們采用多元化的考核體系進(jìn)行課程考核，分為終結(jié)性評價和形成性評價[3]。終結(jié)性評價即采用傳統(tǒng)評價方式、后續(xù)臨床課程和實習(xí)期間帶教教師的評價，形成性評價即學(xué)生自評、學(xué)生互評、本課程帶教評價。形成性評價側(cè)重于學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的參與度、主動學(xué)習(xí)能力、分析歸納推理能力、知識運用能力、交流表達(dá)和團(tuán)隊合作能力等的評價。這樣的多元評價體系既繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)評價方式，也彌補(bǔ)了傳統(tǒng)評價過于側(cè)重知識記憶的不足。

4 雙軌教學(xué)的反思

應(yīng)用LBL＋PBL教學(xué)結(jié)果表明，雙軌教學(xué)有利于學(xué)生知識運用能力、分析和解決問題能力以及團(tuán)隊合作能力的培養(yǎng)，有利于學(xué)生理解臨床常見病理過程、了解疾病發(fā)生發(fā)展過程，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，符合目前高職高專人才培養(yǎng)要求。但在教學(xué)實施過程中我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題。（1）某些學(xué)生學(xué)習(xí)主動性欠佳：雖然雙軌教學(xué)模式大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，但由于從小接受灌輸式教學(xué)模式，學(xué)習(xí)角色不好轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)惰性依然存在。（2）對教師要求更高：在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師更加注重原始知識的積累以及課堂掌控能力和課堂學(xué)習(xí)效率提高等問題。而PBL教學(xué)中雖然教師角色轉(zhuǎn)變成一個指導(dǎo)者，但實際上教師需要準(zhǔn)備的更多，不僅準(zhǔn)備原始知識，還得準(zhǔn)備病例相關(guān)的所有問題以及學(xué)生有可能提出的各種問題，這就要求帶教教師不僅要具備較高水平的專業(yè)知識以及豐富的相關(guān)學(xué)科的知識，還要求具備較強(qiáng)的組織領(lǐng)導(dǎo)能力和較高水平的指導(dǎo)技能，以便于在PBL教學(xué)實施過程中適時地發(fā)揮教師的組織作用、參與作用和指導(dǎo)作用。（3）PBL教學(xué)本身存在的問題：PBL教學(xué)要求學(xué)生主動學(xué)習(xí)、主動搜集整理資料去分析和解決問題，這無疑會耗費學(xué)生大量的時間和精力，而PBL教學(xué)本身耗時也相對較多，由于高職高專課程結(jié)構(gòu)特點和學(xué)生學(xué)習(xí)時間有限，無形中加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，這可能也是某些學(xué)生無法堅持自主學(xué)習(xí)的原因之一。

[1]周忠信，陳慶等. PBL教學(xué)模式的研究進(jìn)展和現(xiàn)實意義[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28(8): 72-73.

[2]湯豐林，申繼亮. 基于問題的學(xué)習(xí)與我國的教育現(xiàn)實[J].比較教育研究，2005（1）:73-77.

[3]趙立權(quán)，賈雁飛，陳曉娟. 雙主體互動教學(xué)模式中多元化教學(xué)評價的研究[J]. 無線互聯(lián)科技，2013(8)：227.

G642

B

1674-9308（2014）06-0005-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.004

▲通訊作者：張小玲，E-mail: zhifeng-07@sina.com

2013年河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革項目（wjlx13041）