丁銀娟，丁丹鳳

（紹興第二醫(yī)院，浙江紹興312000）

ICU預(yù)防醫(yī)院感染的護理帶教探討

丁銀娟，丁丹鳳

（紹興第二醫(yī)院，浙江紹興312000）

目的：探討ICU預(yù)防醫(yī)院感染的護理帶教方法及效果。方法：將46位ICU護生隨機分為對照組和觀察組，對照組21位采用傳統(tǒng)帶教，觀察組25位采用分階段預(yù)防醫(yī)院感染教學(xué)，比較兩組帶教效果。結(jié)果：觀察組理論和操作考核成績均顯著高于對照組（P＜0．05）。觀察組醫(yī)院感染理論和技能考核成績均顯著高于對照組（P＜0．05）。觀察組教學(xué)方法提高自主學(xué)習(xí)能力、提高臨床思維能力、提高解決問題能力、提高操作規(guī)范性效果較對照組更好（P＜0．05）。結(jié)論：在臨床帶教中進行分階段強化醫(yī)院感染教學(xué)，不僅能有效提高護理帶教質(zhì)量，更能有效提高護生醫(yī)院感染預(yù)防意識和技能。

醫(yī)院感染；護理帶教；ICU

醫(yī)院感染的防控管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，ICU是發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險高，主要由于患者病情危重，免疫功能低下，鼻飼管、導(dǎo)尿管、氣管插管、呼吸機等侵入性操作較為頻繁增加了細菌定植和轉(zhuǎn)移及發(fā)生交叉感染甚至多重感染的風(fēng)險［1］。ICU實習(xí)護士必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章，學(xué)習(xí)并掌握各項技能，在實習(xí)過程中樹立正確的預(yù)防意識，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)。我科對醫(yī)院感染預(yù)防在護理帶教中進行強化，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

一、資料與方法

（一）對象。

2012年5月至2013年5月期間在我科進行護理實習(xí)的護生46位，年齡18-22歲，平均（19．89±1．26）歲，均為女生，實習(xí)時間均為4周，學(xué)歷：?？?5位，大專18位，本科13位，隨機分為對照組和觀察組，對照組21位，觀察組25位，兩組年齡、學(xué)歷、實習(xí)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

（二）方法。

對照組護生采用傳統(tǒng)的帶教模式，對醫(yī)院感染的預(yù)防措施教學(xué)由帶教老師在日常實習(xí)過程中按ICU規(guī)范要求進行教學(xué)。觀察組在臨床帶教過程中將預(yù)防醫(yī)院感染教育進行統(tǒng)一強化，將之作為臨床教育的獨立教學(xué)要點，分為3個階段教學(xué)。第1階段：入科初期集中進行課題講授，像護生發(fā)放醫(yī)院感染預(yù)防規(guī)章及工作要點，通過對ICU醫(yī)院感染的嚴(yán)重后果案例分析使護生明確預(yù)防醫(yī)院感染的必要性和重要性，以ICU醫(yī)院感染危險因素為支點進行預(yù)防措施、手衛(wèi)生、操作規(guī)范及處置等教學(xué)，使知識點依托實例得到落實，有助于護生接受、記憶和掌握，并設(shè)計幾個相關(guān)知識問題讓護生在下一階段實習(xí)過程中自行尋找答案。第2階段：進入臨床實習(xí)后帶教老師言傳身教在臨床護理操作，如患者感染風(fēng)險評估、輸液、換藥、口腔護理、導(dǎo)尿管護理、PICC護理、人工通氣護理、鼻飼管護理等每一步驟都按規(guī)章強化預(yù)防醫(yī)院感染措施并注意自我防護，并監(jiān)督護生執(zhí)行，逐漸由示范教學(xué)至護生獨立操作，帶教老師根據(jù)護生完成情況和實習(xí)態(tài)度進行平時評價，并提示護生在實踐中完成第1階段提出的問題并給予協(xié)助指導(dǎo)。第3階段：每周護生集中分組討論解答問題，并帶著新問題繼續(xù)實習(xí)，帶教老師所設(shè)計問題以實際為出發(fā)點，結(jié)合操作重點、難點。兩組護生在實習(xí)期結(jié)束前進行考核。

（三）評價方法。

兩組護生均經(jīng)過ICU護理理論和操作考試，各100分，其中醫(yī)院感染理論和操作考試占20％。優(yōu)秀為100-90分，良好為89-60分，差為＜60分。兩組護生對醫(yī)院感染預(yù)防教育的評價。

（四）統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié)果

（一）兩組考核成績比較。

觀察組理論和操作考核成績均顯著高于對照組（P＜0．05），同樣觀察組醫(yī)院感染理論和技能考核成績均顯著高于對照組（P＜0．05）（見表1）。

（二）兩組護生對不同教學(xué)法的比較。

觀察組教學(xué)方法提高自主學(xué)習(xí)能力、提高臨床思維能力、提高解決問題能力、提高操作規(guī)范性效果較對照組更好（P＜0．05）（見表2）。

三、討論

ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率較高，約為2．9％-14．2％［1-3］，醫(yī)院感染的控制不僅需要病房環(huán)境、儀器設(shè)備的合理規(guī)劃，更重要的是人員的管理，而護生實習(xí)必須在不增加醫(yī)院感染的風(fēng)險前提下方能做到教學(xué)和醫(yī)療服務(wù)雙不誤。傳統(tǒng)帶教中醫(yī)院感染的教學(xué)是其中的要點卻并作為獨立教學(xué)要點，僅在臨床護理中針對具體的操作進行教育，護生難以形成預(yù)防醫(yī)院感染的整體意識，缺乏系統(tǒng)知識和全面技能，則可能在無帶教老師監(jiān)督的情況下出現(xiàn)錯誤，增加醫(yī)院感染風(fēng)險。

我科將預(yù)防醫(yī)院感染作為獨立的教學(xué)要點，將之在分階段臨床教學(xué)中進行專門教授，以往單純的教和學(xué)的方式難以引起護生的興趣和獨立思考，故我科在理論教學(xué)過程中采用以案例為基礎(chǔ)，通過醫(yī)院感染的案例讓護生對未進行規(guī)范的醫(yī)院感染預(yù)防措施的嚴(yán)重后果有較深切認(rèn)識，也起到了警示的作用，讓護生能對自身行為更為負(fù)責(zé)，自覺樹立預(yù)防意識。在技能教學(xué)過程中則以ICU醫(yī)院感染危險因素為出發(fā)點和落腳點，使教學(xué)目的更為明確，護生能更好的理解教學(xué)意圖，如在以往研究中認(rèn)為手衛(wèi)生是醫(yī)院感染的危險因素［4］，通過風(fēng)險數(shù)據(jù)使護生能了解在臨床護理中手衛(wèi)生如果不過關(guān)則可能使醫(yī)院感染風(fēng)險增加數(shù)倍，則形成一種督促作用，在教授手消毒等過程中護生能更為投入進行學(xué)習(xí)。

總之，在臨床帶教中進行分階段強化醫(yī)院感染教學(xué)，不僅能有效提高護理帶教質(zhì)量，更能有效提高護生醫(yī)院感染預(yù)防意識和技能。

［1］白 穎，王 峰，閆廣華．942例住院病案醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013（3）：551-552．

［2］馮潔惠，徐建寧，俞 超．ICU醫(yī)院感染控制質(zhì)量查檢單的設(shè)計及應(yīng)用［J］．中華護理雜志，2013，48（2）153-156．

［3］包紅亞．ICU醫(yī)院感染的危險因素分析和預(yù)防對策［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，23（6）：868-869．

［4］肖 敏，鄭秀萍，鄭學(xué)章．ICU護生手衛(wèi)生認(rèn)知現(xiàn)狀及分析［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，25（8）：69-70．

G420

A

1002-1701（2014）07-0076-02

2013-12

丁銀娟，女，本科，護師，研究方向：ICU護理帶教。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．040