唐宏智 陳 姣 李 瑛

淺談經絡學說對心臟疾病辨治的指導作用※

唐宏智1陳 姣1李 瑛2*

（1成都中醫(yī)藥大學2011級博士研究生，成都610015；2成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，成都610015）

目的通過對《靈樞經》經脈篇中經絡內容的分析，結合各醫(yī)學專家治療心臟疾病的經驗以及臨床古代治療常用方劑，探索中藥治療心臟疾病的經絡理論支持。方法以經脈循行、經脈病候、絡脈、絡脈病候為研究對象，尋找與心相關的條文并結合古代常用治療心臟疾病的中藥處方，尋找之間的關聯(lián)。結果心臟疾病治療處方與經絡理論具有相關性。結論中醫(yī)經絡理論可以指導內科辯證論治心臟疾病。

經絡理論；內科；心臟疾病

經絡理論擁有悠久的歷史，是中國古人經過長期的臨床和生活實踐慢慢總結所形成的，到戰(zhàn)國時期的《內經》的問世，其已發(fā)展成為一套完整的醫(yī)學理論。不同于其它國家的傳統(tǒng)醫(yī)學，經絡理論擁有自己獨特的理論體系，它構筑了中醫(yī)外科治療的理論體系，指導針灸的辨證論治，為中醫(yī)理論重要的組成部分。古時醫(yī)家往往針藥并通，漢代的張仲景更將經絡理論演變?yōu)榱洷孀C應用于臨床，他的著作《傷寒論》至今仍被奉為經典?？梢娊浗j理論無論在外科理論體系還是內科理論體系都起到了奠基的作用。但現(xiàn)今，經絡理論極少作為內科治療體系的理論而更多地是指導針灸，經絡理論甚至已漸漸偏離了中醫(yī)理論體系，更有學者欲將其排斥出中醫(yī)體系，中醫(yī)界漸漸分化成用針、藥兩派，用針不學藥，用藥不學針。經絡理論揭示經脈“內連臟腑，外絡肢節(jié)”，所以筆者認為既然經絡與臟腑是一個整體，那么在辨證論治上完全可以應用針灸的經絡理論來指導內科用藥。針灸理論不僅可以應用于針灸，其也能指導中醫(yī)內治用藥。心臟疾病臨床用針用藥皆有效果，但所用理論不同，筆者嘗試運用經絡理論來治療心臟疾病，以期擴大經絡理論的應用范圍。

1 經脈理論中關于心的記載

足太陰脾經的循行中記載“其支者，復從胃別，上膈，注心中”，經脈病候記載“煩心，心下急痛”，脾經經氣逆亂便會擾心；手少陰心經“起于心中，出屬心系”“復從心系…”，經脈病候記載經氣逆亂會引起患者“心痛”的癥狀；手太陽小腸經的循行中記載本經“絡心”、“絡脈”“內注少陰”心經，經別“走心”；足少陰腎經經脈“絡心”，經氣逆亂會出現(xiàn)“心如懸若饑狀”“心惕惕如人將捕之”的癥狀，絡脈脈氣逆亂患者會有“煩心，心痛”的癥狀；手厥陰心包經“出屬心包”，絡脈“系于心包，絡心系。實，則心痛；虛，則為煩心”；手少陽三焦經經脈“散落心包”絡脈“和心主”；足少陽膽經經別“貫心”；督脈“貫心”。

可見心與脾經、心經、心包經（瘀）、腎經、三焦（痰）、膽（初陽）、督（老陽）有關，根據經絡理論里的“經脈所過，主治所及”的原理，以上諸經皆可治療心臟疾病。

2 心臟疾病的經絡臟腑辨證分析

脾經內連脾臟，脾臟為人體后天之本，氣血生化之源，所生氣血滋養(yǎng)心臟，若脾運化功能失調，則會使心陰心血衰弱導致心臟的疾病?，F(xiàn)代著名中醫(yī)專家楊少山［1］通過調理脾臟治療心臟疾病達到了很好的效果，著名古方歸脾丸，在治療心臟疾病上也收到了良好的效果，方中包括了大隊的歸脾經的藥物，由此可見從脾入手可以治療心臟疾病。

心包為心的外廓，清代著名醫(yī)家張志聰認為心包為通行營血之處，即現(xiàn)代所說的血管之意，心血可以通行一身上下內外營養(yǎng)人體，一旦心血運行減慢或不暢便會形成瘀血，瘀血一方面阻礙營血營養(yǎng)心臟使心臟失榮，另一方面瘀血日久還會化熱擾心，久則耗損心陰。清代著名醫(yī)家王清任明確指出瘀血日久會導致心臟的疾病，主張運用血府逐瘀湯來治療，現(xiàn)今具有活血化瘀作用的丹參片在臨床廣泛應用于心臟疾病的防治，由此可見治療心臟疾病可以從心包經來論治。

腎為人生命之本，居于下焦，為坎水，坎水宜升，上濟于心，使心火不燥，腎居下焦，在濟心降火上主要憑借兩方面，即腎陽的升提作用和腎水的滋潤作用，腎陰或腎陽出現(xiàn)問題都會導致心腎不交的情況，從而導致心臟疾病的發(fā)生，現(xiàn)代中醫(yī)專家華明珍［2］善于通過補腎來治療心臟疾病在臨床取得了非常好的療效，著名處方交泰丸，交濟水火，方中黃連苦寒，入少陰心經，降心火；肉桂辛熱，入少陰腎經，暖水臟，心腎溝通而療心疾。著名清代醫(yī)家陳士譯也十分注重心腎的溝通，其在《辨證錄》中運用心腎兩交湯治療心腎不交所引起的心疾也是交濟心腎思想的又一體現(xiàn)；由此可見心病可從腎經論治。

三焦遍布全身，為訣堵之官，通行一身上下之水氣，一旦三焦不通水液運行受阻，導致氣機運行不暢，久則產生痰濕，痰濕郁久化熱擾心形成心臟疾病。尤在涇《金匱要略心典》中明確指出“（心）陽痹之處，必有痰阻其間”?，F(xiàn)代著名傷寒學家劉渡舟遇心臟疾病時善用溫膽湯治療［3］并取得滿意療效，可見心臟疾病可以從三焦經論治。

膽經屬少陽，膽經經氣行于子時，子時一陽生，可見少陽為初生之陽，在《易經》中純陽的乾卦中，陽氣初生的第一爻爻詞為“潛龍勿用，陽在下也”，即把初生之陽比喻為初生之龍，宜潛藏而不可過早飛騰耗損，可見初生之陽對整體陽氣起到了奠基作用。少陽膽經為甲木，得春之氣而和順，所以少陽膽喜條達而惡抑郁，抑郁便生火熱，火熱一生便隨膽性升騰而擾心。中醫(yī)專家浦家祚教授［4］善于運用柴胡加龍骨牡蠣湯和黃連溫膽湯治療心臟疾病并在臨床收到了滿意的療效。

督脈為陽脈之海，為一身陽氣匯聚之處，起到蓄溢調節(jié)一身陽氣的作用，一旦督脈失去溫煦一身經脈便失去溫煦，從而使心陽一蹶不振而產生心臟疾病。《傷寒論》中的桂枝龍骨牡蠣湯、真武湯都為大辛大熱之劑，方中桂枝、附子、干姜等藥大辛大熱作用于人體起到溫陽壯身的效果，心陽得溫心臟疾病便不再作。

3 討論

整體觀和辨證論治是中醫(yī)的基本理論，經絡理論作為中醫(yī)的基礎理論不光服務于針灸這種外治法，它同樣可以作為內科辨證的指導理論應用于臨床，醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中采用的六經辨證方法，這一方法實際上也是從經絡辨證演化而形成的，可見經絡辨證指導臨床用藥并不是什么創(chuàng)新方法而是古人一種基本的中醫(yī)思路，只是近代少有應用而已。一些中醫(yī)學者喜歡把中醫(yī)說成是一種經驗醫(yī)學，認為中醫(yī)是通過臆測的方法得出的臟腑與疾病關系，這樣一來，中醫(yī)便成為了一種沒有物質基礎形而上的醫(yī)學，這也是被現(xiàn)代醫(yī)學所詬病的關鍵。但筆者認為這是十分荒謬的，中醫(yī)理論奠基著作《內經》中的《靈樞經》在記敘經絡時是十分清晰、確定的，現(xiàn)代的研究也反復證實了經絡的確實存在，而且很多學者也把《靈樞經》作為整個中醫(yī)理論的基礎看待，可見中醫(yī)是有物質基礎的而絕非臆測得來的醫(yī)學，只是現(xiàn)今的科學還無法找到經絡的物質基礎而已。

可見，在臨床中我們可以運用經絡理論來進行內科辨證，如心臟疾病由經絡理論可知心與脾、腎這兩臟腑密切有關，還與痰濁、瘀血這兩種病理產物關系密切，而且與陽氣的盛衰情況緊密相關。而在內科辨證上，我們發(fā)現(xiàn)五臟都可以引起心的病變，氣血痰濕陰陽也可引起心的疾病，雖然這點也可以通過經絡廣泛相連來解釋，但是這樣一來，就會導致我們診病時無的放矢，抓不住重點。如果把經絡理論引入中醫(yī)內科的辨證，情況就會大為改善，這樣有側重點地診病無疑會很大程度上提高臨床診療效率、準確率，提升中醫(yī)療效。

［1］邵宏偉，丁學兵.消化道異物130例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（24）：3754.

［2］華愫，華明珍教授從腎論治心悸的經驗［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（9）：15.

［3］閆軍堂，劉曉倩，梁永宣，等.劉渡舟教授治療心悸九法探析［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2012，30（5）：1066.

［4］郭閆葵.浦家祚教授辨治心悸經驗舉隅［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（8）：1243.

The meridian theory to guide the internal medicine dialectical treatment on heart disease

Tang Hongzhi1Chen Jiao1LiYing2?
（1 2011 PhD Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610015，China；2 Acupuncture and Massage College of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu，610015，China）

ObjectiveThrough the analysis on the content of the〈LingShu〉，based on the traditional medical experts experience in the therapy of heart disease and clinical treatment of commonly used formula，to explore the support for the treatment of heart disease on Chinese medicine and meridian theory.MethodsTake the meridians，and meridians symptoms，collaterals and collaterals symptoms as the research object，Looking for the articles related to heart combine with the traditional Chinese medicine prescription for the treatment of heart disease to find the association.ResultsMeridian theory were associated with heart disease treatment.ConclusionThe channels and collaterals theory can guide of TCM dialectical treatment on heart disease.

Meridian theory；Internal medicine；Heart disease

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.002

：1672-2779（2014）-04-0002-02

楊 杰 本文校對：王玉清

2013-11-08）

高等學校博士點專項科研基金資助課題［No：20105132110003］

*通訊作者