張鵬凱 范棟晨

淺談毒損腎絡(luò)與糖尿病腎病的關(guān)系※

張鵬凱 范棟晨

（河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450002）

糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，中醫(yī)藥對治療本病有較大優(yōu)勢。本文重在剖析中醫(yī)之“毒損腎絡(luò)”與糖尿病腎病的關(guān)系，說明基本病機在腎虛毒損腎絡(luò)，益腎解毒通絡(luò)為基本治則，為治療糖尿病腎病提供理論依據(jù)。

糖尿病腎??；毒損腎絡(luò)

糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者腎功能衰竭及死亡的重要原因之一。據(jù)統(tǒng)計，我國2型糖尿病患者約5000萬人［1］，其中，糖尿病腎病患者占15%～20%［2］。目前，其治療方法主要是降糖、降壓、調(diào)脂、透析治療以及腎移植等［3］，但透析和腎臟移植尚無法普及，且不能阻止腎功能損害自然進(jìn)程。近年來，運用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療糖尿病腎病越來越被醫(yī)學(xué)界重視，諸多學(xué)者不斷探討DN病機，發(fā)現(xiàn)除陰虛燥熱及血瘀外，毒損腎絡(luò)也是不容忽視的一大因素。

1 對毒與腎絡(luò)的認(rèn)識

1.1 毒的含義及分類 毒者，《辭源》曰：“惡也、害也、痛也、及物之能害人者，皆曰毒?！痹卺t(yī)學(xué)中，凡是對機體產(chǎn)生不良作用的因素，或是臟腑功能失調(diào)、陰陽失衡或氣血運行失常時產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，皆稱作毒?！夺t(yī)醫(yī)瑣言》曰“萬病唯一毒”?，F(xiàn)代毒物學(xué)認(rèn)為，凡是進(jìn)入機體后，能與機體組織發(fā)生某些作用，破壞正常生理功能，引起機體暫時或永久的病理狀態(tài)，就稱該物質(zhì)為毒物［4］。

毒包括外毒和內(nèi)毒。外毒是指來于外界，破壞人體陰平陽秘狀態(tài)的因素，如中醫(yī)的外感六淫、食毒、戾氣及西醫(yī)中的病毒、細(xì)菌、微生物等。內(nèi)毒，指機體陰平陽秘狀態(tài)失衡，臟腑功能失調(diào)，氣血運行紊亂，或生理產(chǎn)物超出需要量，或病理產(chǎn)物積聚，蓄積于內(nèi)，化生為毒邪?？梢?，內(nèi)毒的產(chǎn)生與疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，既是能加重原有病情的病理產(chǎn)物，又是可致新病的致病因素。DN之毒主要指內(nèi)生之毒，包括糖毒、脂毒、痰毒、瘀毒等。糖毒即高血糖長期持續(xù)的毒副作用，脂毒可認(rèn)為是血清游離脂肪酸的過度增加［5］，與痰毒、瘀毒共同表現(xiàn)為DN時各種代謝紊亂。

1.2腎絡(luò)的含義及特點《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“久病及腎”，《臨證指南醫(yī)案》說：“百日久恙，血絡(luò)必傷……經(jīng)年宿病，病必在絡(luò)……初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)?！闭f明久治不愈之病多損傷腎臟，并影響脈絡(luò)?！夺樉拇蟪伞吩啤敖?jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，外布一身，為氣血之道路也。其源內(nèi)根于腎，乃生命之本也”。而腎主藏精，主納氣［6］，為后天之本、元氣之根，腎臟的條達(dá)是全身氣機調(diào)暢、津液代謝平衡的前提。腎絡(luò)是腎中聚集的脈絡(luò)，消渴腎病病程漫長，久病入絡(luò)是重要的病理轉(zhuǎn)機。生理狀態(tài)下，腎氣充沛，攝納正常，腎絡(luò)通暢，升降、開合、出入、收斂平衡，氣血、水谷精微、津液等各種物質(zhì)輸布于全身內(nèi)外。病理狀態(tài)下，絡(luò)脈虧虛，氣機升降失常，導(dǎo)致濁毒泛溢，入絡(luò)難解，發(fā)為腎病。

DN是DM的微血管并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腎絡(luò)與腎內(nèi)微循環(huán)具有同一性。在生理功能上，微血管包括微動脈、微靜脈和毛細(xì)血管，共同組成血液和組織液物質(zhì)交換和營養(yǎng)代謝的場所；在分布上，浮絡(luò)、孫絡(luò)、氣絡(luò)、血絡(luò)等，相互貫通，組成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，與微循環(huán)結(jié)構(gòu)相似?？梢?，腎絡(luò)即指腎臟中的微血管，特別是腎小球毛細(xì)血管，故又有人認(rèn)為消渴病稱為“糖絡(luò)病”更為貼切［7］。

2 毒損腎絡(luò)與糖尿病腎病的關(guān)系

糖尿病腎病屬于中醫(yī)“消渴”，病位在腎，是在消渴遷延不愈基礎(chǔ)上的并發(fā)癥。消渴陰虛為本、燥熱為標(biāo)，早期陰津虧虛，日久氣陰兩虛，晚期陰陽兩虛。在這一過程中，所兼夾之血瘀、痰濕積聚，日久生毒，瘀阻腎絡(luò)，腎功失調(diào)，發(fā)為糖尿病腎病。故毒損腎絡(luò)為本病病機核心［8］，病性為本虛標(biāo)實。腎元虧虛，脈絡(luò)失養(yǎng)，是為本虛；毒邪侵入脈絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀，是為標(biāo)實。DN發(fā)展過程中，痰熱瘀濁日久醞釀成毒，毒損腎絡(luò)，腎體用失司，開闔不利，水液潴留，故為下肢、顏面水腫；腎陽虛衰，氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)，可見腰痛；肝腎陰虛，精血不能上榮于目而致兩目干澀，視物模糊；陰虛陽亢則眩暈耳鳴；腎氣虛損則固攝無權(quán)，出現(xiàn)尿頻量多；腎中陰陽失衡，氣虛失攝，精微外泄則尿濁。

現(xiàn)代研究普遍認(rèn)為細(xì)胞外基質(zhì)對糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要，細(xì)胞外基質(zhì)也被認(rèn)為是糖尿病腎病毒損腎絡(luò)的病理基礎(chǔ)。毒邪損傷腎絡(luò)，破壞腎臟生理功能，初起表現(xiàn)為微量白蛋白尿，繼則臨床大量蛋白尿，并發(fā)水腫，最后發(fā)展為慢性腎功能不全，病理上則表現(xiàn)為腎小球系膜區(qū)增寬和毛細(xì)血管基底膜增厚。這一過程中，ECM沉積、腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚與毒損腎絡(luò)存在諸多相似處：DN是DM的微血管并發(fā)癥，微血管與脈絡(luò)無論是結(jié)構(gòu)特點還是功能上均有很大相關(guān)性；腎小球ECM的積聚是毒邪蘊結(jié)的物質(zhì)基礎(chǔ)，毒客腎絡(luò)，表現(xiàn)為ECM積聚增多，正不勝邪，表現(xiàn)為ECM降解減少；ECM在細(xì)胞外存在的廣泛性與毒邪致病的廣泛性相似?？梢姡珼N發(fā)病過程，既有毒邪，又存在絡(luò)損，毒損腎絡(luò)為其病理核心。

3 益腎解毒通絡(luò)法為治療糖尿病腎病的根本大法

益腎，旨在扶正，DN病位在腎，病機之本在于氣陰兩虛，所謂“最虛之地，便是容邪之地”［9］，腎氣虧虛，最易藏邪，故應(yīng)培補腎氣，通過扶正來增加機體排毒能力。解毒，即為祛邪，解毒不僅指祛除體內(nèi)毒邪，也指消除產(chǎn)生毒邪原因。受生活方式影響，DN病因已由傳統(tǒng)的陰虛燥熱逐漸改變，現(xiàn)在越來越多DN患者為形體肥胖、糖脂代謝異常、血栓形成等表現(xiàn)，這些癥狀更應(yīng)歸屬于糖、脂、痰、瘀毒停滯體內(nèi)，故以解毒為治療大法，不僅符合傳統(tǒng)中醫(yī)辨證治療理論，也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相通。通絡(luò)，使脈絡(luò)通暢，毒邪有所去路。益腎解毒通絡(luò)法意在標(biāo)本兼顧，將益氣養(yǎng)陰、補腎解毒、化瘀通絡(luò)等法綜合應(yīng)用，提高療效。我們用益腎解毒通絡(luò)法治療糖尿病腎病患者，發(fā)現(xiàn)能夠有效降低血糖、24小時尿蛋白定量［10］、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白排泄率［11］等，并減少腎小球中NF-κB表達(dá)［12］。

總之，毒損腎絡(luò)為本病病機之根本，在DN發(fā)生發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，貫穿疾病始終，通過對毒損腎絡(luò)的研究，不僅完善對DN病機的認(rèn)識，也為治療DN提供新的思路。

［1］田國偉，張小卿，李佳，等.從中醫(yī)之“毒”認(rèn)識糖尿病腎?。跩］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（11）：2190-2191.

［2］朱勣，吳祎，王怡.糖尿病腎病中醫(yī)癥型及其相關(guān)因素的多元分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（1）：18-20.

［3］付平，謝席勝.糖尿病腎病早期診斷和治療［J］.中國實用內(nèi)科雜志雜志，2008，28（5）：414-416.

［4］李怡，姜良鐸.從“毒”而論糖尿病的病因病機初探［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，2004，19（2）：199-120.

［5］李義龍，張巖.游離脂肪酸在糖尿病中臨床意義及研究進(jìn)展［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，29（10）：954-956.

［6］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：92-94.

［7］仝小林，胡潔，李洪皎，等.糖尿病中醫(yī)新論［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（6）：349-351.

［8］趙宗江.葉傳蕙教授治療糖尿病腎病的思路與方法［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，7（3）：129-132.

［9］任繼學(xué).任繼學(xué)經(jīng)驗集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：38，42

［10］高大紅.解毒通絡(luò)法治療糖尿病腎病的臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010（23）：170-171.

［11］何澤，樸春麗，陳曦，等.解毒通絡(luò)保腎法治療35例糖尿病腎病臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（6）：165-167.

［12］孫新宇，武西芳，高大紅.解毒通絡(luò)法對早期糖尿病腎病炎癥發(fā)病機制的干預(yù)研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（5）：527-528.

Discussion on the relationship of the damage of kidney meridian by poison and the Diabetic nephropathy

Zhang Pengkai Fan Dongchen
（The second affiliated hospital，Henan University of traditional Chinesemedicine，Zhengzhou，450002，China）

The damage of kidney meridian by poison is one of the most critic pathogenesis of diabetic nephropathy.The treatment by traditional Chinese medicine has tremendous advantage.The core of this study is the correlation of the diabetic nephropathy and the damage of kidney meridian by poison. To illustrate the basic pathogenesis is poison damages kidney meridian collateral for weakness of kidney，and the basic treatment principle is removing poison，activating collateral and protecting kidney.And to provide the theoretical evidence for the clinical treatment of the Diabetic nephropathy.

The damage of kidney meridian by poison；The diabetic nephropathy

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.004

：1672-2779（2014）-04-0009-02

楊 杰 本文校對：孫新宇

2013-10-21）

河南省教育廳自然科學(xué)研究計劃項目［No：2009A360014］