郝建勛，王小叢，于 微，裴麗萍（吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管中心超聲室，吉林 長春 130021）

病例 男，45歲，既往因搬箱子時突然出現(xiàn)心悸，伴有胸悶乏力，大汗淋漓，緊急就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“心動過速”。患者后于我院就診，心率70次/分，胸CT檢查：心包左前緣可見長圓形低密度影（圖1），邊緣較清楚，最大層面約 6.8 cm×2.2 cm，CT值約5 HU，診斷為心包腫物。超聲心動圖所見心臟近心尖部可見形態(tài)不規(guī)則的無回聲區(qū)（圖2），內(nèi)部回聲均勻，其內(nèi)部無血流信號，大小約7.8 cm×3.6 cm，與心包分界不清楚。超聲診斷為心包囊腫。手術(shù)所見：于心包裸區(qū)胸壁、膈肌以及心包間觸及一囊性腫物，質(zhì)軟，外膜完整光滑，觸及有波動感，其外膜與心包及胸壁部分粘連，大小約4 cm×8 cm，沿腫物外膜完整剝離腫物。切除腫瘤并送病理，病理診斷：囊壁為疏松結(jié)締組織，內(nèi)為單層立方狀間細(xì)胞，符合心包囊腫。

討論 心包囊腫是一種罕見的先天性心包發(fā)育異常，發(fā)病率只有十萬分之一，占縱隔腫瘤的7%[1]。本病由Edwards在1927年首次發(fā)現(xiàn)，1934年P(guān)ickhardt首次摘除成功。心包囊腫的形成原因是胚胎時期在心包的形成過程中胚胎間質(zhì)有一些隱窩出現(xiàn)，如果這些隱窩融合在一起，就形成了原始的心包腔，一旦其中一個隱窩不能與其他的融合，且獨(dú)立存在，便形成心包囊腫。心包囊腫常附著于心包外壁，如果與心包相通則稱為心包憩室[2]。超聲在診斷心包囊腫方面具有明顯的優(yōu)勢：①可明確囊腫與心包的位置關(guān)系，顯示囊腫的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲；②可實(shí)時行多方向，多角度動態(tài)觀察；③觀察心臟各個腔室受壓情況。心包囊腫常與包裹性心包積液、支氣管囊腫、食管囊腫、淋巴管囊腫相鑒別[3]。心包囊腫與包裹性心包積液容易發(fā)生混淆，包裹性心包積液一般多位于左室后壁，內(nèi)多渾濁，并可有分隔光帶。支氣管囊腫和食管囊腫位于中后縱隔，淋巴管囊腫?？缭蕉鄠€縱隔區(qū)，呈攀藤樣生長。而心包囊腫最常發(fā)生于右心膈角處，其次為左心膈角處，且左側(cè)心包膈角處的囊腫少見[4]，而心包囊腫常以單側(cè)多見[5]。此例根據(jù)囊腫發(fā)生的部位、與心包的關(guān)系以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)可以明確診斷。心包囊腫不會自然消失，增大可以發(fā)生壓迫癥狀，引起胸悶氣短、胸痛等，重者可出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，如果發(fā)生破裂可以繼發(fā)引起胸腔內(nèi)感染。所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時手術(shù)切除，手術(shù)是心包囊腫最佳的治療方法，該患者術(shù)后效果良好。

圖1 心包左前緣見長圓形低密度。 圖2 心臟近心尖部見形態(tài)不規(guī)則影（箭頭所示）無回聲區(qū)（箭頭所示）。

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