董紅梅，穆 嬌，任 亮，劉 茜，劉 良

(華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系，湖北 武漢 430030)

一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)學科學的發(fā)展使得學科分化越來越細，但同時也出現(xiàn)了一定問題：各學科的研究越趨深入和系統(tǒng)的同時，各學科之間，尤其是基礎(chǔ)研究與臨床應用距離卻越來越遠?；A(chǔ)研究脫離臨床實際已經(jīng)成為當前醫(yī)學研究和醫(yī)學教育的最大問題，嚴重影響了醫(yī)學研究的進展和醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(Translational Medicine)主要目的即是縮短基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療之間的距離，使二者之間建立更直接的聯(lián)系，從而使得實驗室研究成果迅速有效地應用于臨床；臨床中遇到和發(fā)現(xiàn)的問題又能及時反饋到實驗室進行更深入的研究。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的本質(zhì)就是從實驗室到病床，即“bench to bedside”，再從病床到實驗室，即“bedside to bench”[1]。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學的概念最早出現(xiàn)于上世紀九十年代初期，1993年文獻中開始出現(xiàn)“轉(zhuǎn)化型研究”這一名詞，1995年《Lancet》雜志首先提出“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”這一新名詞。目前轉(zhuǎn)化醫(yī)學這一新理念正逐步被各國醫(yī)學界所認同接受，許多國家的大學開始逐步建立了多個轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心或臨床轉(zhuǎn)換科學中心[2]。在我國，轉(zhuǎn)化醫(yī)學受到許多高校的重視，專門的轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心也已經(jīng)開始建立，并且許多高校將轉(zhuǎn)化醫(yī)學作為戰(zhàn)略核心和未來發(fā)展方向。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展不僅依賴于一定硬件條件支撐的醫(yī)學研究轉(zhuǎn)化中心平臺的建立，而轉(zhuǎn)化醫(yī)學概念的普及和深入推動了多學科交叉聯(lián)合體和其相應的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究團隊的建立：多個學科和單位利用現(xiàn)有條件建立良好的協(xié)作交流平臺，組建醫(yī)學教育科研單位與臨床醫(yī)療單位合作中心、院校與企業(yè)聯(lián)合研發(fā)中心等，這種以軟環(huán)境支持為主的轉(zhuǎn)化研究，組織相對松散，操作可行性較強，在現(xiàn)階段轉(zhuǎn)化醫(yī)學相關(guān)的研究中有很大的優(yōu)勢。

二、法醫(yī)學與轉(zhuǎn)化醫(yī)學

法醫(yī)學是一門將醫(yī)學及其他自然科學的成就運用于法醫(yī)學鑒定實踐，從而來解決法律所涉及醫(yī)學問題的學科。法醫(yī)學與臨床醫(yī)學類似，屬應用醫(yī)學，所涉及的知識領(lǐng)域極為廣泛，法醫(yī)學各個分支學科依賴于基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學及其他自然科學的理論和技術(shù)來支撐：如法醫(yī)病理學主要依賴于解剖學、病理學和生理學的理論和技術(shù)；法醫(yī)物證學親權(quán)鑒定主要依據(jù)是遺傳學原理，法醫(yī)人類學依賴于人類學和解剖學的知識；法醫(yī)毒化依賴于毒理學和分析化學的理論和技術(shù)，醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學鑒定需借助臨床醫(yī)學各學科知識。法醫(yī)學的發(fā)展依賴于自然科學及其相關(guān)學科的發(fā)展，同時，法醫(yī)學對基礎(chǔ)研究、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學等也起到了反饋作用，尤其是死因分析及醫(yī)療糾紛等的鑒定，可以為醫(yī)學研究提供寶貴的研究資料和借鑒，有助于人類對疾病認識并提高醫(yī)療質(zhì)量。

法醫(yī)學的主要目的是為法律服務(wù)，其隸屬于刑事科學技術(shù)，法醫(yī)學各分支學科之間、法醫(yī)學與其他刑事科學技術(shù)之間均需要互相聯(lián)系、互相協(xié)作才能為司法實踐提供科學證據(jù)，因此法醫(yī)學又是聯(lián)結(jié)醫(yī)學與法學、自然科學與社會科學的一門交叉學科[3]。

法醫(yī)學相關(guān)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學即是如何借鑒當前醫(yī)學及其他自然科學發(fā)展的成果來指導法醫(yī)學鑒定，而法醫(yī)學鑒定中遇到的難題如何盡早通過科學研究來獲得突破。現(xiàn)代科技的發(fā)展使得涉及法醫(yī)學相關(guān)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學取得很大進步，如DNA分析的標準化對于DNA數(shù)據(jù)庫及犯罪數(shù)據(jù)庫的建立[4]，基因組計劃使得個人識別技術(shù)更趨完善，微萃取技術(shù)使毒物定性、定量分析趨于微量化，人體生理功能客觀檢查儀使得損傷造成生理功能障礙程度的評定更客觀和科學，其中轉(zhuǎn)化醫(yī)學在法醫(yī)學最成功的典范當屬1985年Jeffreys應用遺傳學原理及DNA技術(shù)進行親權(quán)鑒定，這一成就是法醫(yī)物證學發(fā)展中一個重要的里程碑。

雖然法醫(yī)學相關(guān)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學目前取得了一些進展，但是還有很多法醫(yī)學鑒定的難題亟待與其他學科的交叉融合來解決。以法醫(yī)病理學為例，法醫(yī)病理學是病理學的一個分支，迄今為止，法醫(yī)病理學主要依賴于傳統(tǒng)解剖學和病理學的手段和知識來解決鑒定中遇到的問題，而先進分子病理學、免疫病理學等相關(guān)的知識在法醫(yī)鑒定中應用依然很少。如電擊死的鑒定，目前仍然是通過電流斑的大體和組織學形態(tài)來確定，而電流斑不明顯的電擊死鑒定依然是一個難題，是否通過與物理學和化學等相關(guān)學科合作來突破該鑒定難題就是法醫(yī)病理學轉(zhuǎn)化醫(yī)學很好的一個切入點。法醫(yī)學相關(guān)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學除與其他自然科學、基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學協(xié)作外，尚可以通過院校與公檢法部門通力合作來進行某些鑒定難題的攻關(guān)。

三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學對于法醫(yī)學本科教學的啟示

目前我國醫(yī)學院校人才培養(yǎng)的模式，從教育觀念到教育模式，從課程體系的設(shè)置到教學方法、方式，都存在著基礎(chǔ)理論教育和實踐嚴重脫節(jié)的問題，而法醫(yī)學教育也同樣面臨這樣的問題。這種理論脫離實際的教育不能適應未來醫(yī)學發(fā)展的需要[5-6]。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學的本質(zhì)是理論與實踐相結(jié)合及多學科交叉融合，其在法醫(yī)學的范疇內(nèi)即是基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、法醫(yī)學以及其他物理、化學等自然科學與社會學、法學等人文科學等多學科的的有機結(jié)合。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的內(nèi)容不僅涉及到基礎(chǔ)、臨床及法醫(yī)學等各個專一學科研究的改革方向，更有關(guān)于現(xiàn)在和未來醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改變[7]。法醫(yī)學本科教育在轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式下應著眼于以培養(yǎng)檢案能力為首要目標，筆者覺得有以下幾點值得嘗試。

(一)增加多學科相互交叉的課程設(shè)置。

隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展，新的教學理念正在顛覆傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式。傳統(tǒng)的解剖學、生理學、藥理學等課程正在逐漸淡化。歐美一些院校的課程設(shè)置已經(jīng)從“以學科為中心”轉(zhuǎn)換到“以器官系統(tǒng)為中心”：以某一系統(tǒng)或者臟器為單元，將基礎(chǔ)課程和臨床課程有機融合起來。以肺臟為例，該單元課程設(shè)置包含了肺臟解剖學、生理學、肺臟相關(guān)的內(nèi)科疾病及藥物治療、肺臟的外科治療及相關(guān)疾病的預防等內(nèi)容。而國內(nèi)一些醫(yī)學院校也在醫(yī)學教育改革中邁出了新步伐，如廣東汕頭大學醫(yī)學院借鑒國外醫(yī)學教育開展以系統(tǒng)整合為模式的課程設(shè)置，并且該校實驗課也進行了很大變革，將實驗課分形態(tài)及機能實驗課，增加了多種學科相融合的綜合實驗，這種教學方式的開展使得該校執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率逐年升高。法醫(yī)學一個顯著的特征就是多學科相互交叉，因此其教學課程設(shè)置可借鑒醫(yī)學“系統(tǒng)整合”的模式，以案件性質(zhì)為契機將多學科課程有機整合起來。

(二)推廣PBL等新的教學方法及教學理念。

PBL是以問題為指引、以學生為主體的一種教學方法。目前PBL在我國多所大學均有提倡，但因在具體操作和實施上存在一些問題，尚沒有得到普及。法醫(yī)學教學在PBL教學中有明顯優(yōu)勢，日常檢案即是構(gòu)建法醫(yī)學PBL教案資源庫的基礎(chǔ)，同時法醫(yī)學檢案常需要不同分支學科和其他刑事技術(shù)相互協(xié)作來解決問題。因此大力推行模擬真實檢案的PBL教學對培養(yǎng)以檢案能力為首要任務(wù)的法醫(yī)學教育既有必要性，又有其學科優(yōu)勢。

(三)優(yōu)化現(xiàn)有的實驗課程模式。

現(xiàn)有的醫(yī)學實驗課大都以驗證性實驗和觀察性實驗為主，學生處于一種被動的學習狀態(tài)，主動探索精神和創(chuàng)新思維得不到有效地激發(fā)。因此，多開設(shè)一些設(shè)計性或者開放型實驗，創(chuàng)建多學科整合的綜合性實驗來促進培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。比如法醫(yī)病理學實驗課，以往多是通過實驗指南來指導學生進行某種死因的病理切片及大體標本的觀察，增設(shè)一些沒有現(xiàn)成及固定答案的實驗課，通過大體及切片觀察來讓學生確定疾病、損傷及死亡原因，以激發(fā)學生發(fā)揮主觀積極性去解決問題的動力。

(四)鼓勵本科生盡早參與法醫(yī)學檢案實踐。

在學習基礎(chǔ)課程的時候，鼓勵學生早期接觸法醫(yī)學實踐工作，并將這種課外實踐納入學分統(tǒng)計。早期接觸法醫(yī)學檢案實踐可以通過幾種方式來進行：鼓勵學生利用暑假進入公安部門進行短期見習活動；也可通過安排學生早期進入各法醫(yī)學專業(yè)教研室并指派一些教師進行實踐指導，以完成一定的鑒定任務(wù)。除此之外，還可以通過邀請一些刑偵工作中具有一定經(jīng)驗和取得一定成績的專家給學生做學術(shù)活動。通過這些早期的專業(yè)實踐，可以促進學生對法醫(yī)學專業(yè)的了解，開闊學生的專業(yè)視野，激發(fā)學生對法醫(yī)學專業(yè)學習的興趣。同時，在檢案實踐活動中體會到基礎(chǔ)醫(yī)學知識的重要性，并將檢案中遇到的問題帶入基礎(chǔ)醫(yī)學知識的學習中去，增強學生對醫(yī)學專業(yè)課學習的有的放矢。

(五)資助本科生積極參與科研項目。

本校近兩年已經(jīng)開始大力資助大學生創(chuàng)新及創(chuàng)造團隊項目，在指導老師及其研究團隊的帶領(lǐng)下，讓本科生早期開始科研工作。通過這種科研實踐，提高了學生的動手能力，鍛煉了科研思維，使學生對科研有了初步的積累，掌握一定的科研技能和基礎(chǔ)，另外通過這種科研活動對學生團隊協(xié)作精神也是一個很好的鍛煉。

(六)融入人文、法學及英語等教學。

法醫(yī)學是為法律服務(wù)的一門醫(yī)學科學，檢案實踐需要多學科之間互相密切合作，并且其檢案工作需要與不同當事人進行溝通，溝通交流能力是一位法醫(yī)工作者所必須具備的能力。另外隨著我國國際交流增加和涉外案件的增多，應鼓勵學生讀一些法醫(yī)學英文專著和英文文獻，開展一定的專業(yè)課英語教學，在課程設(shè)置及授課過程中有意識地將英語及人文、法學教學融入到專業(yè)課學習過程中。

四、結(jié) 語

轉(zhuǎn)化醫(yī)學是醫(yī)學研究的回歸，對醫(yī)學研究、醫(yī)學教育的發(fā)展意義重大。院校法醫(yī)工作者在推行轉(zhuǎn)化醫(yī)學方面有其工作優(yōu)勢，可以充分將檢案工作中遇到的難題作為研究切入點，并將檢案實踐、科研與教學有機結(jié)合起來推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學在法醫(yī)學領(lǐng)域的發(fā)展。通過將轉(zhuǎn)化醫(yī)學的

概念及內(nèi)涵在法醫(yī)學教師及學生中深入普及，轉(zhuǎn)變我們的教學理念，使我們的法醫(yī)學教育改革更加深入，培養(yǎng)的法醫(yī)學生更加符合社會的需求，更好地服務(wù)于法律的需要。

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