郭 靈

（四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，樂山614000）

小柴胡湯治療化療副反應(yīng)的臨證心得

郭 靈

（四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，樂山614000）

化療副反應(yīng)是腫瘤治療中常見的問題，它給患者造成了較大的甚至是不可忍受的痛苦。筆者經(jīng)過多年中醫(yī)藥治療腫瘤化療副反應(yīng)的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)經(jīng)方小柴胡湯具有很好的治療化療副反應(yīng)的作用，并從該方的主證及理、法、方、藥闡述其機(jī)理，最后以典型病例進(jìn)行說明。

小柴胡湯；化療副反應(yīng)；中醫(yī)藥療法

化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，在惡性腫瘤的綜合治療體系中占有重要地位。但是，同時(shí)也給患者帶來了很多副作用，如全身疲乏，四肢無力，厭食，嘔吐，以及白細(xì)胞下降、血小板減少等，給本已飽受癌瘤折磨的患者造成了較大的、甚至是無法忍受的痛苦。而作為惡性腫瘤綜合治療重要手段之一的中醫(yī)中藥，在緩解化療引起的毒副作用、防止腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面具有特色和優(yōu)勢，日益受到患者和西醫(yī)同道的認(rèn)可和重視。筆者經(jīng)過多年中醫(yī)藥治療腫瘤、中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤化療副反應(yīng)的臨床實(shí)踐，并在全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師劉方柏主任中醫(yī)師的指導(dǎo)下，積極探索經(jīng)方在治療化療副反應(yīng)方面的運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯具有很好療效，現(xiàn)淺談如下。

化療藥物對(duì)人體來說是一種邪毒，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)人體正常組織器官造成較大傷害，尤其是對(duì)消化系統(tǒng)，骨髓造血系統(tǒng)的損害更為突出。常表現(xiàn)為全身乏力、食欲不振、惡心嘔吐、胸脘痞塞、口苦、厭油膩、便秘或腹瀉等等。常用的治療方法有健脾理氣、和胃降逆、疏肝和胃、健脾化濕等，選用平胃散、二陳湯、溫膽湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯、姜茹半夏湯等方加減。然化療邪毒陷入于里，使元?dú)馓澨?，臟腑功能受損。如何扶正達(dá)邪、恢復(fù)受損之臟腑功能至關(guān)重要。仲景所設(shè)少陽主方小柴胡湯主治往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩。反映的是邪犯少陽、樞機(jī)不利、膽火內(nèi)郁、脾胃失和的病理機(jī)制。而化療所致乏力、厭食、嘔惡、口苦、便秘或腹瀉等應(yīng)屬邪毒內(nèi)侵、元?dú)馓澨?、肝膽脾胃功能失調(diào)。二者病機(jī)和主證多有重合。更何況“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。這為筆者將小柴胡湯應(yīng)用于治療化療副反應(yīng)建立了良好的信心基礎(chǔ)。再看小柴胡湯的藥物配伍：柴胡氣質(zhì)輕清，味苦微寒，可疏解少陽，透表達(dá)邪?！侗窘?jīng)》謂柴胡“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新……”其透達(dá)疏利之功顯見。黃芩苦寒、氣味較重，清泄邪熱，使少陽膽腑邪熱內(nèi)消。柴芩相合，外透內(nèi)泄，疏解少陽半表半里之邪。清半夏、生姜調(diào)和胃氣，降逆消痞。人參、炙甘草、大棗益氣和中，扶正祛邪，使中土健旺，不受木邪之害。全方和解少陽，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，扶正達(dá)邪，疏肝利膽，和胃降逆，使外邪得去，里氣宣通，諸癥悉除。其外透內(nèi)泄化療邪毒，扶助受損之元?dú)庖造钚?，同時(shí)兼調(diào)理、恢復(fù)肝膽脾胃之功能，正切中惡性腫瘤患者正虛邪實(shí)、五臟六腑功能失調(diào)及受損之要害，故而在臨床上取得較好的效果。很多病人在服用本方及其加味方后，均反應(yīng)食欲增加，嘔惡減輕或消除，體力增加，對(duì)化療的耐受力增強(qiáng)。其他受損病理狀態(tài)也有所改善。因此，我們有理由相信，小柴胡湯及其加味方確是治療化療副反應(yīng)之良方。

使用本方時(shí)，柴胡常用12～24g為宜，以突出其透散之功；人參以用紅參、生曬參為佳，且用量宜大，常用15～30g，以發(fā)揮其大補(bǔ)元?dú)?，扶正抗癌之力；常?guī)配用陳皮、竹茹、枳殼、炒谷芽、炒麥芽。如嘔惡明顯，可加大半夏、生姜用量，并選配白豆蔻、降香、旋覆花、代赭石等；大便秘結(jié)者加瓜蔞仁、柏子仁、生何首烏等；不可輕率使用大黃、番瀉葉、芒硝之類；舌苔厚膩或白或黃，可選加藿香，佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、茵陳、石菖蒲等；腹瀉可加葛根、黃連、炒山藥、炒扁豆、車前子等。另外，該類患者多有心情郁郁不快、心煩、眠差表現(xiàn)，可適當(dāng)選用合歡花、玫瑰花、郁金之類，疏肝清心安神，以幫助患者心情平穩(wěn)地完成治療療程。以上方藥最好在化療前兩三天即開始服用，化療后根據(jù)相應(yīng)的癥狀隨癥加減。

典型驗(yàn)案：康某某，女，37歲。2009年5月15日初診?；颊呦涤胰榻櫺詫?dǎo)管癌術(shù)后，化療第二程后，經(jīng)他人推薦來院門診?？淘\：面色黃白，全身乏力，納呆，口微苦膩，噯氣，嘔惡，二便尚調(diào)，舌質(zhì)略紅，苔膩微黃，脈弦細(xì)。辨為膽熱內(nèi)郁、脾胃失和，兼元?dú)馓潛p，擬方小柴胡湯加味。藥用：柴胡15g，黃芩12g，法半夏12g，生姜10g，生曬參15g，炙甘草10g，陳皮12g，佩蘭15g，竹茹10g，白豆蔻10g，炒麥芽15g。服3劑后患者復(fù)診，述精神稍好，納食增加，口苦膩及噯氣、嘔惡均不同程度減輕。切脈較前有力。效不更方，繼服前方5付。

第三診：患者復(fù)診時(shí)已完成第三程化療，雖仍自覺嘔吐，乏力，納呆，但乏力程度減輕，嘔吐次數(shù)減少，且雖吐仍能勉強(qiáng)進(jìn)食，可見其身體對(duì)化療的耐受力增強(qiáng)。

第四、五、六程化療時(shí)，方藥基本同前，但考慮多程化療后骨髓抑制較重，元?dú)馓潛p更甚，故加大人參用量至25g，并適當(dāng)加入紫河車、補(bǔ)骨脂、女貞子、鹿角膠之類大補(bǔ)精血、生血生白之品。使患者以較小的痛苦完成了六個(gè)療程的化學(xué)治療。

楊某某，女，55歲。2008年3月12日初診?；颊呦滴傅头只侔┬g(shù)后，在川大華西醫(yī)院化療一療程，副反應(yīng)較重，從成都回樂山休養(yǎng)，于3月12日來院門診?？淘\：面白體瘦，親屬扶入診室；述納呆，惡心干嘔，乏力，咽干，稍多食或進(jìn)食油膩則便溏，便頻，夜臥欠安。舌淡、苔白微黃，脈弱。元?dú)馓澨撦^甚，脾虛肝郁，膽熱犯胃，擬方小柴胡湯加味，藥用：柴胡18g，黃芩15g，清半夏15g，生姜12g，白人參25g，炙甘草10g，大棗15g，砂仁10g，竹茹10g，陳皮12g，炒山藥15g，炒谷芽15g，炒麥芽15g。服5劑后復(fù)診，述納增，嘔吐減輕，多臥稍安，仍不敢進(jìn)油膩、生冷。前日食水果后即便瀉三次。尋思脾陽受損，升清健運(yùn)乏力，在前方基礎(chǔ)上加干姜、葛根，續(xù)服5付。

第三診其夫來述，服上方諸癥均好轉(zhuǎn)，患者已在川大華西醫(yī)院進(jìn)行第二療程化療，不便親至，今希望再處前方，以便在成都服用。數(shù)月后患者化療結(jié)束回樂山，時(shí)常來診服中藥調(diào)理，述在成都化療期間，服上方則全身舒適，納食增加，嘔吐便溏均好轉(zhuǎn)，自覺對(duì)化療的耐受力增強(qiáng)。聽后醫(yī)者頗感寬慰。

［1］熊曼琪．傷寒學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：263-265．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.063

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張文娟 本文校對(duì)：羅 駿

2013-12-26）