魏 嵐 劉 堯 王榮欣 費曉璐*

基于醫(yī)院信息平臺的急診患者流向系統(tǒng)的設計與開發(fā)*

魏 嵐①劉 堯①王榮欣②費曉璐①*

目的：為加強急診醫(yī)生對急診就診患者流向的掌控，提高急診患者就診安全，研制急診患者流向系統(tǒng)的醫(yī)療軟件。方法：在普通門診系統(tǒng)的基礎功能上，擴充患者列表的分類，增加患者流向的記錄、展示和醫(yī)生交接班等功能，在醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的平臺上研制開發(fā)能夠記錄急診患者就診流向與就診行為的信息系統(tǒng)軟件。結果：研制開發(fā)的急診患者流向系統(tǒng)能夠記錄患者在急診就診時的流向及全部就診行為。結論：通過應用急診患者流向系統(tǒng)，能夠實現(xiàn)急診醫(yī)生對急診患者全程就診狀態(tài)的掌控，可較為圓滿地達到預期目的。

醫(yī)院信息化；信息系統(tǒng)；急診；患者安全

魏嵐,女,(1979- ),碩士，工程師。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院信息技術科，研究方向：醫(yī)療信息化。

[First-author’s address]Information Technology Section, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, China.

急診擁擠現(xiàn)象作為急診醫(yī)學未來5大問題之首被提出，并已受到全世界廣泛關注和研究，且急診醫(yī)療所面臨的往往是一些高危急重癥患者[1]。醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)的發(fā)展，有效地提高了急診醫(yī)療的效率，使得急診醫(yī)生從繁重的大量手工操作中解放出來，能夠將更多的精力放在患者身上[2]。2009年，美國急診醫(yī)師協(xié)會就急診信息系統(tǒng)建設發(fā)表白皮書提到，“醫(yī)療信息技術的不斷發(fā)展，可有效提高急診工作效率，促進患者醫(yī)療安全，減少醫(yī)療差錯，但如果建設不當反而會降低患者診療效率，增加不必要的臨床工作，延誤患者的診治并增加病死率”[3-4]。

目前，國內已實施的HIS，多數(shù)只針對普通門診和病區(qū)管理進行建模和流程設計，而對急診業(yè)務考慮的較少，更未能針對急診診療模式進行工作流程設計的急診專用系統(tǒng)[5]。而急診醫(yī)療的診療模式與門診醫(yī)療有較大的不同[6]。門診就診患者大部分為慢性病患者，需定期開藥，且其病情相對于急診患者而言均較輕，在醫(yī)生為其進行診治后，門診診療即結束。而急診患者中多為急重患者，部分患者的急診診療活動會持續(xù)較長一段時間，個別患者的急診診療活動甚至會持續(xù)數(shù)日[7-8]。急診診療的特殊性使得急診醫(yī)生能夠時刻掌握急診患者的就診流向，因此，本研究組在HIS的基礎上開發(fā)出患者流向系統(tǒng)，輔助醫(yī)生實時了解患者的就診流向與最新狀態(tài)，提升急診患者的就診安全[9]。

1 急診患者流向系統(tǒng)整體設計

急診診療特殊之處在于其持續(xù)診療的概念。在患者來到急診室就診開始，急診診療活動即隨之開始?；颊叩囊淮渭痹\診療活動可能會持續(xù)數(shù)日，其責任醫(yī)生會不斷更改，直到患者傷病平穩(wěn)、醫(yī)生確定其本次急診診療結束以及患者能夠離院、住院或者轉到門診診療為止。

在設計急診患者流向系統(tǒng)時，根據(jù)急診診療的特點，將傳統(tǒng)的門診患者狀態(tài)擴充為4個狀態(tài)[10]：①未診患者，表示患者已經(jīng)掛本科室的號，當時尚未有醫(yī)生進行接診；②診中患者，表示患者已經(jīng)由本科室的醫(yī)生對其接診，但是尚未結束此次急診診療，正在急診診療過程中的患者；③診畢患者，表示登錄醫(yī)生已經(jīng)完成該次急診診療的患者；④臨時處置患者，處于此列表的患者均處于急診診療過程中的狀態(tài)，但是其責任醫(yī)師不是登錄醫(yī)師，但是登錄醫(yī)師在其該次急診診療過程中進行過診療操作[11-12]。

為了詳細記錄患者的急診就診狀態(tài)，并能保證每個日志記錄的格式一致，本系統(tǒng)設計出共用的方法供程序在各個地方調用，如圖1所示。

圖1 患者日志方法調用示意圖

由于急診醫(yī)生的工作特殊性，急診醫(yī)生不可能在診室持續(xù)地接診患者，有可能因為緊急搶救等原因暫時離開診室。責任醫(yī)生不在診室時，若其所負責患者的病情出現(xiàn)了變化，需要進行緊急處置，則可由其他醫(yī)生進行臨時處置。這就是急診患者狀態(tài)中臨時處置患者的含義。待該患者的責任醫(yī)師回到辦公室，通過信息系統(tǒng)即可查看所管患者的診療全過程與變化。待患者結束本次急診診療后醫(yī)生可在系統(tǒng)中選擇患者的最終去向，包括死亡、留觀、轉院、轉科、離院、搶救和手術等。

2 急診患者流向系統(tǒng)介紹

在原有HIS的平臺上，設計開發(fā)急診患者流向系統(tǒng)，在患者的急診診療過程中，醫(yī)生可查詢該患者的詳細診療活動的具體內容與去向，包括患者是否交費，何時交費，交費地點，是否取藥，詳細取藥時間等信息。以便醫(yī)生掌握患者的具體診療活動，避免發(fā)生急診診療過程中“丟患者”的情況發(fā)生，提升了急診診療安全(如圖2所示)[13]。

圖2 急診患者流向展示

圖2 顯示了某個患者在該次急診診療過程中的所有詳細的就診活動，并顯示出該患者該次急診診療的全部活動的具體時間、地點、操作人員以及操作內容等信息，方便醫(yī)生掌握患者詳細診療活動。

醫(yī)生可在系統(tǒng)中選擇自己的責任患者，在按照拼音字頭錄入接班醫(yī)生后，將患者的責任醫(yī)生轉移到接班醫(yī)生，被轉移的患者則會在接班醫(yī)生的診療中患者列表之中[14]。

3 結語

急診患者流向系統(tǒng)在急診部門應用后，由于急診醫(yī)生能夠通過該系統(tǒng)隨時掌握患者的急診診療的詳細活動，極大降低了急診診療中“丟患者”的情況，有效提升了患者急診診療的安全。隨著該系統(tǒng)的應用已發(fā)現(xiàn)了有待改進的地方，如設計患者交接班功能僅限于本科內交接；急診內科的醫(yī)生僅能將自己所負責的患者交接到急診內科的其他醫(yī)生名下，不能跨科交接。但是，在急診的實際診療過程中會有跨科交接班的需求，急診神經(jīng)內科接診的患者需要轉到急診搶救室進行救治。因此，在該系統(tǒng)的二期開發(fā)中將急診交接班功能擴展為可以跨科交接患者，使其更方便急診醫(yī)生使用[15]。

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Design and development of the emergency observation information system based on hospital information platform/

WEI Lan, LIU Yao, WANG Rong-xin, et al// China Medical Equipment,2014,11(9):4-6.

Objective:To develop an information system for emergency department in order to strengthen the control of emergency patient flow and improve patient security.Methods:The software which can record the emergency medical treatment seeking behavior of patients was developed on the platform of the hospital information system (HIS) and inherited the Patient Index of HIS.Results:The emergency observation information system has been put into service in clinic applications. It can record the flow and all behavior of emergency patients.Conclusion:The application of emergency patient flow tracking system makes it possible for doctors to control the status of patient attendance. The anticipate purpose was fulfilled fairly well.

Hospital information; Information system; Emergency; Patient security

1672-8270(2014)09-0004-03

R197.324

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.09.002

2014-04-29

國家自然科學基金(30900330)“急診信息系統(tǒng)基礎模型研究”

①首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院信息技術科 北京 100053

②首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院急診科 北京 100053

*通訊作者：feixiaolu@tsinghua.org.cn