熊鈺忠 周 嘯 許 浩

XZ-5型纖維支氣管鏡的維護(hù)和保養(yǎng)

熊鈺忠①周 嘯①許 浩①

熊鈺忠,男,(1980- ),碩士，主管技師。解放軍第九四醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，從事醫(yī)療設(shè)備的管理、維修、計量以及質(zhì)量控制工作。

纖維支氣管鏡是支氣管疾病診療的常用設(shè)備，由于其構(gòu)造精細(xì)、復(fù)雜，管腔多、材料特殊又不適合高溫高壓消毒，因此日常使用中維護(hù)保養(yǎng)越來越受到關(guān)注[1]。XZ-5型纖維支氣管鏡由上海醫(yī)光儀器有限公司生產(chǎn)，其插入管外徑為5 mm，具有良好的插入性能，支氣管鏡彎曲部向上130o，向下90o，在85o的視野角度內(nèi)，可以迅速、順利地到達(dá)所需部位進(jìn)行觀察和檢查，放大倍率24倍，視場角度大，在圓視野范圍內(nèi)可以看到鮮明清晰的圖像。日常使用結(jié)束后，正確的清洗和消毒對于鏡子的壽命起著關(guān)鍵的作用。隨著衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的出臺，支氣管鏡的清洗消毒管理也越來越規(guī)范。

1 纖維支氣管鏡的組成和工作原理

基本構(gòu)造包括前端部、彎曲部、插入管、操作部、目鏡部及導(dǎo)光軟管和導(dǎo)光連接部所組成，是利用光在兩種介質(zhì)的界面上產(chǎn)生折射與反射的原理。直徑＜10 μm的玻璃纖維具有良好的導(dǎo)光性能，纖維束兩端排列是否對稱及圖像光線的強弱，決定了物體成像從一端傳到另一端和圖像是否清晰[2]。

2 纖維支氣管鏡一般維護(hù)檢查

(1)目視檢查軟管表面、彎曲部。插入軟管表面用手指在整個軟管表面檢查有無突出物、內(nèi)部松弛或其他缺陷；慢慢操作彎曲角做上下方向的彎曲，確認(rèn)彎曲角順利，并能夠達(dá)到最大彎曲度，同時目視檢查彎曲管的外表面有無缺陷。檢查上、下彎角紐，在扳動扳手時，彎角可以上下彎曲，無不平或大的阻力，釋放彎曲角按鈕時，彎曲部能夠回到中間位置。

(2)檢查吸引功能。將鏡子的彎曲頭端浸入水中，啟動吸引泵，按下吸引閥，確認(rèn)水被吸引，釋放按鈕，確認(rèn)閥回到了原位置，這時吸引應(yīng)該停止。

(3)檢查光學(xué)系統(tǒng)。轉(zhuǎn)動目鏡視度環(huán)調(diào)節(jié)視度，直至纖維網(wǎng)紋圖案清楚地聚焦。檢查離物鏡約7 mm能清楚的看清畫面。

(4)檢查活檢鉗。確認(rèn)操作手柄時鉗口小碗能夠順利的開閉，如不能夠順利操作或外觀上有異常應(yīng)更換。同時檢查光源插頭部和纖維支氣管目鏡有無連接松弛。

(5)檢查插鉗口密封閥蓋。密封閥是否有破損，如有漏氣需更換。

3 纖維支氣管鏡的系統(tǒng)維護(hù)保養(yǎng)

(1)纖維支氣管鏡的洗滌。在進(jìn)行消毒滅菌之前，纖維支氣管鏡應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的清理，用溶液對纖維支氣管鏡及活檢鉗、吸引及咬口進(jìn)行洗滌后用75%的酒精進(jìn)行擦拭。用2%的堿性戊二醛溶液對纖維支氣管鏡及活檢鉗、吸引及咬口進(jìn)行浸泡。

(2)插入部的清潔。使用后立即用濕紗布擦拭插入部，除去插入部上的粘液，將插入部浸入洗滌液(洗必泰溶液)中，用紗布或者海綿輕輕擦洗，然后用水進(jìn)行漂洗[3]。

(3)吸引閥的清潔。取出吸引閥桿，浸入洗滌液中，擦洗吸引閥桿外表面和內(nèi)孔。旋松螺帽，取出吸引閥體，浸入洗滌液中，用紗布或者海綿輕輕擦洗吸引閥體外表面和內(nèi)孔。用清潔刷蘸上清洗液，從插鉗口插入，在鉗道內(nèi)反復(fù)多次清洗。

(4)清潔活檢(吸引)管道。用清潔刷蘸上清洗液，從插鉗口插入，在鉗道管內(nèi)反復(fù)多次清洗。清洗刷不可中途反向運動，要等到刷頭從頭端部完全露出后，才可以反向運動，以免損壞鉗道管內(nèi)壁。

(5)清洗洗滌插鉗口密封閥及插鉗口。鉗子和吸引管道清洗時可用清洗刷分別從纖維支氣管鏡的鉗子插入口和吸引道口插入，清洗刷多次反復(fù)來回清洗效果更好。

(6)測漏試驗。每次進(jìn)行浸泡消毒前要進(jìn)行測漏試驗，將通氣閥從導(dǎo)光插頭部上取下，然后將漏水檢測器的連接頭裝在導(dǎo)光插頭部的通氣閥上。將鏡子浸入水中，加壓到一定壓力，仔細(xì)觀察大約30 s，如無氣泡從鏡子中漏出，可以進(jìn)行全防水浸洗和消毒，浸泡時間≤1 h。如發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出，說明此纖維支氣管鏡漏水，應(yīng)立即將鏡子從水中取出擦干，以防止水進(jìn)入鏡子的內(nèi)部而造成脫膠、圖像模糊等。將整個支氣管鏡從水中取出時，松開壓力表的放氣旋鈕，使鏡子內(nèi)壓與外環(huán)境壓力平衡。等待30 s直到包裹彎曲部的橡皮套恢復(fù)正常。按逆時針方向按壓，旋擰漏水檢測器的連接頭，將其從鏡子的導(dǎo)光插頭部的通氣閥上取下。

4 纖維支氣管鏡的消毒

試驗及臨床使用證實，2%堿性戊二醛溶液消毒劑在對XZ-5型支氣管鏡進(jìn)行消毒時較為安全。物理消毒應(yīng)控制在1.5大氣壓以下，溫度≤40 ℃，浸泡消毒時間≤1 h。經(jīng)過4次消毒浸泡后為了減少內(nèi)鏡的濕度，需要干燥內(nèi)鏡，即在通風(fēng)時將通風(fēng)蓋安裝上，氣槍吹干纖維支氣管鏡管道內(nèi)的水分，用清潔軟布擦拭纖維支氣管鏡物體表面及附件，高壓氣槍對內(nèi)鏡表面及內(nèi)道有效吹干保證消毒的效果[4-5]。

5 纖維支氣管鏡的保管

(1)保管之前完全擦干。特別要注意先端部和所有透鏡表面，使用干燥的棉棒小心擦干物鏡和導(dǎo)光透鏡，在一片紗布上涂覆透鏡清潔劑(硅蠟)并輕輕擦拭透鏡表面，防止殘余水在透鏡上留下殘跡。

(2)保管場所注意事項。保管場所應(yīng)為清靜、干燥、通風(fēng)良好并保持在正常溫度，避免陽光直射、高溫及X射線照射。干燥后的支氣管鏡及附件放入內(nèi)窺鏡專用潔凈儲存柜內(nèi)儲存。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位，活檢鉗瓣應(yīng)張開。儲存柜每周清潔、消毒一次。

6 小結(jié)

纖維支氣管鏡應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照程序進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。清洗、消毒要按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，以降低維修成本，確?；颊叩尼t(yī)療安全[6]。

[1]梁惠芬.電子支氣管鏡不同清洗消毒方法的效果比較[J].中國護(hù)理管理，2010，10(7)：80-82.

[2]陳康.支氣管鏡原理及應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2007，27(1)：37-38.

[3]夏利萍，王固新，劉曉艷，等.支氣管鏡室控制醫(yī)院感染的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(13)：89-90.

[4]韓秋萍，白燕秋，馬魏.纖維支氣管鏡雙套管毛刷對難治性下呼吸道感染診治的臨床應(yīng)用及護(hù)理研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2011，8(4)：66-68.

[5]李順芳，保穎怡，江榮斌，等.高壓槍沖洗吹干對電子支氣管鏡清洗消毒效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(7)：94-95.

[6]鐘瑞芬，王建國，秦德昌.支氣管鏡使用狀況分析與故障預(yù)防措施[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，10(3)：89-90.

1672-8270(2014)09-0123-02

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10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.09.045

2013-11-29

①解放軍第九四醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 江西 南昌 330002