張鳳全 雷仲民* 鄭 新 梁永勝

CT引導(dǎo)下腰椎射頻電流導(dǎo)管消融術(shù)定位掃描的應(yīng)用

張鳳全① 雷仲民①* 鄭 新① 梁永勝①

目的：研究CT引導(dǎo)下的腰椎射頻電流導(dǎo)管消融術(shù)臨床療效。方法：對(duì)33例腰椎間盤突出癥患者行腰椎射頻電流導(dǎo)管消融術(shù)；應(yīng)用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者術(shù)前24 h、術(shù)后24 h、1周、1個(gè)月及3個(gè)月行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)定疼痛程度及腰椎功能日本矯形外科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分，并進(jìn)行分析。結(jié)果：33例患者均獲得隨訪，患者術(shù)后24 h、1周、1個(gè)月及3個(gè)月的JOA、VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝4.77，t＝5.41，t＝7.36，t＝10.57；P＜0.05)。結(jié)論：腰椎射頻電流導(dǎo)管消融是在CT引導(dǎo)下進(jìn)行的一種微創(chuàng)手術(shù)，治療符合其適應(yīng)證的腰椎間盤突出癥臨床療效良好，且具有操作安全簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、損傷小以及出血少等優(yōu)點(diǎn)。

螺旋CT機(jī)；腰椎電流導(dǎo)管射頻消融術(shù)；腰椎間盤突出癥；臨床療效

[First-author’s address]Capital Medical University Affiliated Beijing Chinese Medicine Hospital Radiology CT room, Beijing 100010, China.

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見(jiàn)的腰腿痛疾患之一，是骨傷科的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。多年以來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，隨著生活方式的改變，發(fā)病年齡明顯趨向年輕化。目前，治療腰椎間盤突出癥治療方法有保守治療、微創(chuàng)治療及手術(shù)治療[2]。隨著脊柱外科學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)成為治療脊柱疾病的發(fā)展方向[3-8]。腰椎電流套管頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥可取得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年10-12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展腰椎電流套管頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者共33例，其中男性18例，女性15例，年齡68～41歲，平均年齡為54.58歲，平均病程為8.67個(gè)月，其中L5～S1節(jié)段27例，L4～5節(jié)段32例，L3～4節(jié)段20例，2個(gè)節(jié)段共有20例，3個(gè)節(jié)段共有13例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均有一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛不適；②或伴有患者咳嗽及排便時(shí)疼痛加重，棘突及棘突旁壓痛，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，不伴肌力、感覺(jué)和神經(jīng)反射異常，或者伴肌力、感覺(jué)和神經(jīng)反射異常要求微創(chuàng)治療者；③結(jié)合腰椎X射線、CT和MRI掃描確診為腰椎間盤突出癥；④經(jīng)保守治療3個(gè)月療效欠佳或無(wú)效。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心腦血管病、肝腎疾病、血液病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、自身免疫性疾病患者或者極度衰弱者等不能耐受手術(shù)者；②合并精神疾病者、甲亢、G6-PD缺乏癥、出血傾向；③腰痛癥狀為主，無(wú)腿疼癥狀者。

1.4 儀器設(shè)備

GE SYNERGY16排螺旋CT掃描機(jī)，COSMAN射頻治療系統(tǒng)：美國(guó)COSMAN公司生產(chǎn)，批號(hào)：610。COSMAN射頻套管：美國(guó)COSMAN公司生產(chǎn)，批號(hào)：7908。

1.5 操作方法

(1)根據(jù)患者癥狀、體征及核磁檢查結(jié)果，定位責(zé)任節(jié)段。

(2)患者俯臥于CT床上，腹部墊軟枕，選擇合適的姿勢(shì)，用固定帶固定患者，距在棘突兩側(cè)5 cm放置定位針。

(3)CT掃描參數(shù)，層厚2.5 mm、層間距2.5 mm、層數(shù)8、螺距0.562∶1、100 kV、80 mA、射線束寬度20 mm，行CT螺旋掃描，測(cè)量進(jìn)針角度和深度后確定病變節(jié)段背根神經(jīng)出口的位置，角度、距離與體表定位點(diǎn)相對(duì)應(yīng)，退出CT床后在體表標(biāo)記出體表進(jìn)針點(diǎn)和確定進(jìn)針?lè)较?、深?如圖1所示)。

圖1 準(zhǔn)確定位圖

(4)對(duì)患者進(jìn)行消毒、鋪無(wú)菌巾后使用1%利多卡因行穿刺點(diǎn)局麻，以22 G射頻套管穿刺、間斷推進(jìn)，在CT引導(dǎo)下掃描感興趣區(qū)，隨時(shí)調(diào)整確認(rèn)套管尖端位置，當(dāng)套管尖端到達(dá)雙側(cè)責(zé)任階段神經(jīng)根背側(cè)其套管位置滿意后(距背根神經(jīng)3 mm之內(nèi))，每根套管緩緩注入0.5～1 ml生理鹽水，插入射頻電極進(jìn)行電刺激測(cè)試，行感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)測(cè)試，感覺(jué)閾值為0.6 V左右，運(yùn)動(dòng)閾值為2.5 V左右?；颊叱霈F(xiàn)下肢酸麻脹等不適的部位與術(shù)前不適的部位一致，患者述肌肉跳到部位與術(shù)前不適的位置完全一致，表明靶神經(jīng)位置定位準(zhǔn)確(如圖2所示)。

圖2 套管穿刺成功

(5)每根套管分別注入50%碘海醇，再次行CT造影，確定神經(jīng)根顯影良好，造影劑未進(jìn)入硬脊膜(如圖3所示)。

圖3 造影劑在硬脊膜外

(6)每根套管注射2%利多卡因2 ml后開(kāi)啟標(biāo)電流脈沖模式，給予40～42 ℃，180 s射頻周期熱凝。術(shù)畢，拔出套管，用創(chuàng)可貼敷蓋創(chuàng)口，安返病房。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)的計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示；計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)前、術(shù)后24 h、1周、1個(gè)月、3個(gè)月行疼痛程度評(píng)分(VAS評(píng)定)及腰椎功能評(píng)分(JOA評(píng)分)，均較術(shù)前有下降，患者術(shù)后24 h、1周、1個(gè)月、3個(gè)月JOA、VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 33例患者JOA、VAS評(píng)分比較(±s)

表1 33例患者JOA、VAS評(píng)分比較(±s)

評(píng)分方法術(shù)前術(shù)后24 h術(shù)后1周術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月JOA16.55±1.3322.76±2.3322.97±1.9823.91±1.7624.33±1.19 VAS5.96±0.903.56±1.043.31±0.732.96±0.812.55±0.56 t值4.775.417.3610.57 P值0.0460.0400.0340.028

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”制定[9]。①治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常，改善率r≥75%；②顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常，50%≤r＜75%；③有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征、功能障礙，25%≤r＜50%；④無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)變化或加重，r＜25%。

改善率(r)=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(滿分-治療前評(píng)分)×100%

根據(jù)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果：治愈6例，顯效25例，有效2例，總有效率100%。療效滿意。治療前與治療后經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)后24 h、1周、1個(gè)月及3個(gè)月的JOA、VAS評(píng)分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(t＝4.77，t＝5.41 t＝7.36，t＝10.57；P＜0.05)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上成年人在一生中有過(guò)腰、腿痛的經(jīng)歷，并且腰、腿疼的主要原因是腰椎間盤突出癥[10]。腰椎間盤突出癥是以腰椎間盤髓核從纖維環(huán)破裂處突出，壓迫神經(jīng)根所引起的一系列腰腿疼痛為主要癥狀。研究表明，引起疼痛的主要原因是突出的椎間盤組織對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫，化學(xué)性刺激及自身免疫反應(yīng)所造成的炎性水腫，神經(jīng)根的炎性反應(yīng)是引起腰腿疼痛的主要原因[11]。國(guó)外通過(guò)動(dòng)物和人的實(shí)驗(yàn)研究表明，引起下肢疼痛的原因是背根神經(jīng)節(jié)收到擠壓、牽拉以及炎性刺激[12-15]。

(1)腰椎射頻電流套管消融術(shù)在CT引導(dǎo)下，準(zhǔn)確定位，全程可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺針角度和深度，確保周圍正常的組織器官及治療過(guò)程中的安全。

(2)腰椎脈沖射頻的作用原理。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，脈沖射頻選擇性作用于細(xì)小的有髓鞘的C和Aδ痛覺(jué)傳入纖維，由射頻電流產(chǎn)生的電磁場(chǎng)可能使鈉通道活性變化而使C纖維的傳導(dǎo)發(fā)生改變而出現(xiàn)疼痛減輕。脈沖射頻能促進(jìn)神經(jīng)根或背根神經(jīng)節(jié)c-fos蛋白的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[16]。脈沖射頻通過(guò)使用脈沖電流作用于針尖垂直前方的背根神經(jīng)節(jié)，在神經(jīng)組織周圍形成高電壓場(chǎng)，神經(jīng)暴露在脈沖射頻電流環(huán)境中，間接激活了脊髓背角淺層神經(jīng)元，改變了神經(jīng)髓鞘細(xì)胞的功能而對(duì)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)電生理產(chǎn)生了抑制而干擾神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)[17]。脈沖射頻是在40～42 ℃進(jìn)行，脈沖射頻對(duì)周圍組織不產(chǎn)生毀損[18]。

本研究的病例中未出現(xiàn)1例并發(fā)癥。相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)而言，CT引導(dǎo)下腰椎射頻電流消融術(shù)是一種微創(chuàng)、有效、不良反應(yīng)少，有效緩解下肢疼痛的方法。就目前收集病例而言，該手術(shù)短期療效良好，中長(zhǎng)期療效評(píng)價(jià)需長(zhǎng)時(shí)間的隨訪。

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Reaserch on the application of CT guided radiofrequency current catheter ablation of lumbar position scanning

/ZHANG Feng-quan, LEI Zhong-min, ZHENG Xin, et al// China Medical Equipment,2014,11(1):82-84.

Objective:To study the clinical curative effect of lumbar radiofrequency current catheter ablation.Methods:Selection in October 2012 to December 2012 in our hospital of 33 cases of patients with lumbar disc prolapsed. Do lumbar radiofrequency current catheter ablation surgery on them. And do Japanese Orthopedic Association (JOA) score and Visual Analogue Score(VAS) for them with on preoperative and postoperative 24 hours later, one week later and one month later. Use SPSS17 statistical software to analyze the data.Results:Thirty-three cases were followed up, Patients Japanese Orthopedic Association (JOA) score and Visual Analogue Score(VAS) comparison difference has statistical significance on preoperative and postoperative 24 hours later, one week later and one month later(t＝4.77, t＝5.41, t＝7.36, t＝10.57; P＜0.05).Conclusion:Lumbar radiofrequency current catheter ablation is a minimally invasive surgery under CT guidance. The clinical treatment of lumbar intervertebral disc protrusion which in accordance with its indications curative effect is good. And have the advantages of safe and simple operation, short operation time, less injury, less bleeding

Spiral CT machine; Lumbar current radiofrequency catheter ablation; Lumbar intervertebral disc herniation; The clinical curative effect

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.01.029

1672-8270(2014)01-0082-03

R445

A

2013-09-27

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院CT室 北京 100010

*通訊作者：Lzmla@tom.com

張鳳全,男,(1962- ),本科學(xué)歷，副主任技師。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院CT室，從事CT技術(shù)及射頻消融各種部位的CT操作工作。