郝 茹 胡曉霞

卒中后深靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

郝 茹①胡曉霞①

目的：探討卒中后深靜脈血栓(DVT)形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：對(duì)2008年6月至2012年5月收治的420例卒中患者資料進(jìn)行回顧分析，按照血栓情況將其分為無栓組(402例)及血栓組(18例)，對(duì)比兩組患者資料，并對(duì)影響卒中患者DVT危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，探討DVT形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：年齡≥70歲、臥床、Wells評(píng)分≥2分、下肢NHSS評(píng)分≥3、抗凝治療、入院時(shí)D-二聚體高、BI評(píng)分低以及未進(jìn)行康復(fù)治療是急性期卒中患者發(fā)生DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡≥70歲、臥床、下肢NHSS評(píng)分≥3分、急性期有DVT以及BI評(píng)分較低是隨訪期卒中患者發(fā)生DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：卒中后患者DVT形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)利用以上因素進(jìn)行DVT的監(jiān)測(cè)和預(yù)防，積極進(jìn)行康復(fù)和抗凝治療以改善卒中患者預(yù)后。

卒中；深靜脈血栓；危險(xiǎn)因素

郝茹,女,(1979- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院干三科，研究方向：神經(jīng)病學(xué)和老年病學(xué)。

[First-author’s address]Section three of Cadres, General Hospital of Urumqi, Lanzhou Military Region, Urumqi 830000, China.

隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，卒中的發(fā)病率也日趨升高。有報(bào)道[1]指出，卒中患者發(fā)生深靜脈血栓(deep venous thrombo，DVT)的概率高達(dá)37.25%～43.71%，已成為卒中患者致殘致癱的重要原因。而劉鳴等[2]的研究指出，臨床治療中對(duì)卒中患者進(jìn)行DVT高危因素的常規(guī)干預(yù)，對(duì)降低DVT的發(fā)生率具有重要意義。目前國內(nèi)外對(duì)于卒中患者發(fā)生DVT危險(xiǎn)因素的臨床研究較少，且大多樣本量較小，僅對(duì)急性期危險(xiǎn)因素進(jìn)行了探討，缺乏對(duì)隨訪期危險(xiǎn)因素的研究。為對(duì)卒中患者發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面探討，本研究對(duì)420例卒中患者的院內(nèi)以及隨訪資料進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院2008年6月至2012年5月連續(xù)收治的420例卒中患者病例資料，所有患者均在發(fā)病后72 h之內(nèi)入院，經(jīng)CT和MRI檢查為卒中患者。排除觀察指標(biāo)不全、瘤卒中、腦缺血短暫發(fā)作、腦靜脈血栓以及病情極度危重的患者。其中男性270例，女性150例；年齡43～76歲，平均(67.13±12.09)歲；腦出血患者153例，腦梗死患者267例。按是否發(fā)生DVT分為血栓組和無栓組，急性期血栓組18例，無栓組402例，男性發(fā)生DVT 11例，女性發(fā)生DVT 7例，兩者DVT發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦出血患者發(fā)生DVT 6例，腦梗死患者發(fā)生DVT 12例。隨訪期資料中共405例患者得到有效隨訪，無栓組398例，血栓組7例，男性發(fā)生DVT 4例，女性3例，兩者DVT發(fā)生率比較無差異。腦出血患者發(fā)生DVT 2例，腦梗死患者發(fā)生DVT 5例。對(duì)兩組患者進(jìn)行非配對(duì)對(duì)照研究。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

(1)患者基本資料。對(duì)患者的年齡、性別、個(gè)人史、既往病史、手術(shù)史、是否有止血治療、脫水治療、深靜脈穿刺、康復(fù)治療、抗凝治療以及患者臥床時(shí)間進(jìn)行調(diào)查，并做好詳細(xì)記錄。

(2)院內(nèi)記錄。包括入院時(shí)對(duì)患者給予的Barthel指數(shù)(BI評(píng)分)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH stroke scale，NIHSS)、Wells量表所得結(jié)果，以及深靜脈血檢查所得D-2聚體、纖維蛋白原、半胱氨酸及血脂血糖等生化指標(biāo)水平。

(3)隨訪記錄。包括隨訪時(shí)給予患者的Rankin量表、NIHSS評(píng)分量表、Wells量表評(píng)分結(jié)果。每2個(gè)月隨訪1次，對(duì)懷疑有DVT時(shí)采用多普勒超聲進(jìn)行檢查，確定發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)影響卒中患者DVT危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性期卒中患者DVT危險(xiǎn)因素

無栓組患者和血栓組患者年齡≥70歲、臥床、Wells評(píng)分≥2分、肺部感染、康復(fù)治療、抗凝治療、下肢NHSS≥3分、入院時(shí)D-二聚體、入院時(shí)Rankin評(píng)分以及入院時(shí)BI評(píng)分等可能的危險(xiǎn)因素方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1、表2。

表1 急性期卒中患者DVT危險(xiǎn)因素分析[例(%)]

表2 急性期卒中患者DVT危險(xiǎn)因素評(píng)分

表2 急性期卒中患者DVT危險(xiǎn)因素評(píng)分

危險(xiǎn)因素?zé)o栓組(n=1207)血栓組(n=53)t值P值入院時(shí)D-二聚體417.48±97.59 721.75±119.28 18.94﹤0.05 NHSS評(píng)分8.18±1.2010.31±1.793.14﹤0.05 BI評(píng)分62.43±10.5740.69±11.238.52﹤0.05

2.2 急性期卒中患者發(fā)生DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

經(jīng)Logistic多因素回歸分析，年齡≥70歲、臥床、Wells評(píng)分≥2分、下肢NIHSS評(píng)分≥3、抗凝治療、入院時(shí)D-二聚體高、BI評(píng)分較低以及康復(fù)治療是急性期卒中患者發(fā)生DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

2.3 隨訪期卒中患者DVT危險(xiǎn)因素

共1217例患者得到有效隨訪，其中無栓組1196例，血栓組21例。無栓組患者和血栓組患者年齡≥70歲、出院后臥床、Wells評(píng)分≥2分、急性期有DVT及下肢NHSS≥3分的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.43，x2=21.55，x2=9.28，x2=14.67，x2=13.71；P＜0.05)，見表4。

表4 隨訪期卒中患者DVT危險(xiǎn)因素分析[例(%)]

兩組患者出院時(shí)Rankin評(píng)分以及出院時(shí)BI評(píng)分較低等可能的危險(xiǎn)因素方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.14，t=8.52；P＜0.05)，見表5。

表5 隨訪期卒中患者DVT危險(xiǎn)因素分析

表5 隨訪期卒中患者DVT危險(xiǎn)因素分析

危險(xiǎn)因素?zé)o栓組(n=1196)血栓組(n=21)t值P值出院時(shí)Rankin評(píng)分2.43±1.023.37±1.523.14﹤0.05出院時(shí)BI評(píng)分72.13±11.0247.26±8.458.52﹤0.05

表3 急性期卒中患者發(fā)生DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

表6 隨訪期卒中患者發(fā)生DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

2.4 隨訪期卒中患者發(fā)生DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

經(jīng)Logistic多因素回歸分析，年齡≥70歲、臥床、下肢NHSS評(píng)分≥3分、急性期有DVT以及BI評(píng)分較低，是隨訪期卒中患者發(fā)生DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(x2=5.642，x2=7.846，x2=4.047，x2=3.890，x2=6.394，P＜0.05)，見表6。

3 討論

卒中患者是DVT發(fā)生的高危人群，對(duì)患者的生命健康有著極大威脅[3]。文獻(xiàn)報(bào)道[4]卒中患者發(fā)生深靜脈血栓的幾率高達(dá)37.25%～43.71%，已成為卒中患者致殘致癱的重要原因。在本次研究中，急性期卒中患者DVT發(fā)生率為4.21%，隨訪期發(fā)生率為1.73%，較文獻(xiàn)報(bào)道低，可能與本次研究中的患者得到了積極的干預(yù)治療有關(guān)。此外，在急性期和隨訪期的DVT患者中，分別有24例和13例患者并無DVT癥狀。提示對(duì)于卒中患者應(yīng)進(jìn)行雙下肢靜脈血栓的常規(guī)監(jiān)測(cè)，以提高DVT的發(fā)現(xiàn)率，降低卒中患者發(fā)生DVT意外的可能。

本研究中無栓組患者和血栓組患者年齡≥70歲、臥床、Wells評(píng)分≥2分、肺部感染、是否康復(fù)治療和抗凝治療、下肢NHSS≥3分、入院時(shí)D-二聚體、入院時(shí)Rankin評(píng)分以及入院時(shí)BI評(píng)分等可能的危險(xiǎn)因素方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示以上因素均為急性期卒中患者發(fā)生DVT的可能因素。經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡≥70歲、臥床、Wells評(píng)分≥2分、下肢NHSS評(píng)分≥3、抗凝治療、入院時(shí)D-二聚體高、BI評(píng)分較低以及未進(jìn)行康復(fù)治療是急性期卒中患者發(fā)生DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在胡秀朝等[5]的臨床研究中，BI評(píng)分低于8分的卒中患者發(fā)生DVT的概率達(dá)到了47.25%，而導(dǎo)致BI評(píng)分低的主要因素是臥床所致。部分卒中患者因偏癱或功能障礙等原因長期臥床，缺乏活動(dòng)，導(dǎo)致大量堆積凝血因子，使凝血狀況加重。此外，血液長期瘀滯可破環(huán)血管內(nèi)皮，一定程度上促進(jìn)了下肢深靜脈血栓的形成。反觀本研究，評(píng)分高低的原因大多與長期臥床有一定關(guān)聯(lián)，且經(jīng)Logistic多因素回歸分析臥床也是卒中患者發(fā)生DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該結(jié)論提示對(duì)于長期臥床的卒中患者應(yīng)進(jìn)行積極的干預(yù)，比如定期活動(dòng)以及藥物治療等以預(yù)防DVT的發(fā)生。同時(shí)，結(jié)果提示進(jìn)行及時(shí)有效的康復(fù)鍛煉和抗凝治療對(duì)降低卒中患者DVT發(fā)生率具有積極意義。有報(bào)道顯示，卒中患者發(fā)病48 h內(nèi)即應(yīng)用肝素進(jìn)行干預(yù)治療，DVT發(fā)生率可降低5.2%[6]。尤其需要指出的是，抗凝治療時(shí)低分子肝素的效果較普通肝素好，還能減少出血，對(duì)于預(yù)防DVT的發(fā)生效果顯著[7]。而沈斌等[8]的研究通過對(duì)45例卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療干預(yù)，發(fā)現(xiàn)DVT的發(fā)生率降低了1.28%，該研究結(jié)果與其較為一致。有文獻(xiàn)報(bào)道，D-二聚體較高也是發(fā)生DVT的高危因素[9]。D-二聚體較高反映繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，提示血液高凝，極易形成血栓[10]。本研究也得出D-二聚體較高是DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)[10]報(bào)道一致。

本研究中對(duì)卒中患者資料隨訪期DVT的發(fā)生情況進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DVT發(fā)生率為1.73%，而年齡≥70歲、臥床、下肢NHSS評(píng)分≥3分、急性期有DVT以及BI評(píng)分較低是隨訪期卒中患者發(fā)生DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示在卒中患者出院前應(yīng)進(jìn)行DVT預(yù)防知識(shí)的普及教育，以降低院外DVT發(fā)生率。

綜上所述，卒中后患者深靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)充分利用以上因素進(jìn)行深靜脈血栓的監(jiān)測(cè)和預(yù)防，積極進(jìn)行康復(fù)和抗凝治療以改善卒中患者預(yù)后，對(duì)提高卒中患者的生命健康和生活質(zhì)量都具有重要意義。

[1]王深明.靜脈血栓栓塞癥診治現(xiàn)狀與展望[J],中國實(shí)用外科雜志,2010,30(12):992-994.

[2]劉鳴,張?zhí)K明,饒明俐.中國急性缺血性腦卒中診治指南:2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-146.

[3]易興陽,林靜,韓釗,等.卒中后深靜脈血栓形成調(diào)查及危險(xiǎn)因素探討[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,44(8):554-557.

[4]鞏忠,鄭典剛,李東華,等.腦卒中后偏癱患者癥狀性下肢深靜脈血栓形成的臨床特點(diǎn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(7):820-821.

[5]胡秀朝,孫奉輝,胡文立.腦卒中后下肢深靜脈血栓形成29例分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(12):73-74.

[6]陳彥.老年患者腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2011(3):4237-4238.

[7]曹妙君.康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(15): 12-13.

[8]沈斌,張春和,李軍.腦卒中合并下肢深靜脈血栓栓塞的臨床分析:附45例報(bào)告)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2009,13(23):89-90.

[9]齊志華,梁俊華.綜合護(hù)理干預(yù)減少腦卒中后深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012, 28(1):36.

[10]李曉玉,張川,曾薇.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及對(duì)策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010, 20(11):1708-1710.

The analysis on risk factors associated with deep vein thrombosis after stroke/

HAO Ru,HU Xiao-xia// China Medical Equipment,2014,11(12):145-148.

Objective:To investigate the risk factors of deep vein thrombosis after stroke.Methods:A retrospective analysis was made on the 420 cases patients with stroke in our hospital, according to the situation thrombosis were divided into thrombosis group and nonthrombosis group, compared two groups of patients with general information, and many factors with the significant indexes were retrospectively analyzed.Results:Age≥70 years old, bedridden, Wells score≥2 points lower limb NHSS score≥3, anticoagulant therapy, higher admission D-2 dimer, lower BI score and non-rehabilitation therapy were independent risk factor for stroke in patients with acute DVT. Age≥70 years old, bedridden, leg NHSS score≥3 points, the acute stage of DVT and BI score were the independent risk factor for stroke patients follow-up period of DVT.Conclusion:There are many related risk factors for stroke in patients with deep vein thrombosis, these factors should be used to carry out monitoring and preventing deep vein thrombosis, active rehabilitation and anticoagulant therapy should be taken to improve the prognosis of patients with stroke.

Stroke; Deep venous thrombosis; Risk factors

1672-8270(2014)12-0145-04

R743.3

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.054

2014-01-14

①蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院干三科 新疆 烏魯木齊 830000