鄧 冉

邁瑞心電監(jiān)護(hù)儀誤報警率和干擾排除方法的探討

鄧 冉①

目的：探討邁瑞心電監(jiān)護(hù)儀的誤報警率，并制定干擾排除的措施。方法：選擇52例急診留院觀察患者作為對照組，記錄心電監(jiān)護(hù)儀誤報警的次數(shù)及原因，并分析改進(jìn)措施；另將61例急診留院觀察患者作為實(shí)驗(yàn)組，記錄改進(jìn)后記錄誤報警次數(shù)，并與對照組進(jìn)行比較。結(jié)果：對照組患者在心電監(jiān)護(hù)儀的使用中儀器共報警5376次，其中誤報警2208次，誤報警率為41.07%；實(shí)驗(yàn)組患者在心電監(jiān)護(hù)儀使用中儀器共報警2634次，其中誤報警798次，誤報警率為30.29%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=25.77，P＜0.05)。結(jié)論：通過對邁瑞心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行人工干預(yù)，可降低其誤報警率，有利于提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，保證患者的治療安全。

邁瑞心電監(jiān)護(hù)儀；誤報警；排除方法

鄧冉,女,(1977- ),本科學(xué)歷，主管護(hù)師。四川電力醫(yī)院急診科，從事急診護(hù)理工作。

[First-author’s address]Emergency Department of Sichuan EIectric Power HospitaI.Sichuan Chengdu,610051,China.

心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院使用的診斷檢查設(shè)備，能同時監(jiān)護(hù)患者的動態(tài)心電圖形、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度以及脈率等生理參數(shù)。其自動的報警功能可減輕醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士監(jiān)護(hù)患者的工作壓力，提高監(jiān)護(hù)的效果，從而監(jiān)測患者病情變化，保證其生命安全[1]。心電監(jiān)護(hù)儀在日常使用過程中誤報警較為常見，也是最棘手的問題，而設(shè)置儀器報警能減輕護(hù)士監(jiān)護(hù)患者的壓力，提高監(jiān)護(hù)效果以保證患者的安全。國外文獻(xiàn)報導(dǎo)，在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的儀器報警次數(shù)中，誤報警率為86%，有6%為與臨床無關(guān)的真實(shí)報警，僅8%的報警率是具有臨床實(shí)際意義的真實(shí)報警。另據(jù)報道，心電監(jiān)護(hù)儀的誤報警率達(dá)99.4%[2-3]。同時誤報警的高發(fā)生率導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對儀器的信任度下降，也會引起患者的情緒波動，影響病情。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月在四川電力醫(yī)院急診留院觀察的52例患者為對照組，其中男性35例，女性17例；年齡19～88歲，平均(54.7±17.4)歲；平均住院時間為(4.2±3.7)d。35例患者中食物中毒7例，燒傷2例，頭外傷11例，創(chuàng)傷性休克15例，急性腦出血8例，急性腦梗4例，急性酒精中毒5例。選擇2014年5月急診留院觀察的61例患者為觀察組，其中男性37例，女性24例；年齡21～87歲，平均(53.2±19.5)歲；平均住院時間為(4.4±3.9)d。61例患者中食物中毒9例，燒傷3例，頭外傷14例，創(chuàng)傷性休克12例，急性腦出血6例，急性腦梗7例，急性酒精中毒5例。兩組患者均給予24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。兩組患者在性別、年齡、住院時間以及疾病類型等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 設(shè)備與方法

1.2.1 設(shè)備

采用邁瑞心電監(jiān)護(hù)儀PM-9000對患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，包括心率、體溫、呼吸、無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓、平均動脈壓、血氧飽和度、中心靜脈壓、呼吸末二氧化碳以及心電節(jié)律等。采用監(jiān)護(hù)儀默認(rèn)設(shè)置，每個參數(shù)均有相應(yīng)的報警值，如果監(jiān)護(hù)參數(shù)超出報警值范圍，心電監(jiān)護(hù)儀將會自動發(fā)出報警聲，同時自動記錄患者監(jiān)護(hù)參數(shù)的報警原因。

1.2.2 方法

分析觀察組和對照組心電監(jiān)護(hù)儀的報警數(shù)據(jù)和誤報原因，制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)排除辦法后，對兩組所有患者采用相同的心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

1.3 評價指標(biāo)

誤報警指心電監(jiān)護(hù)儀的報警無任何臨床意義；正確報警指對臨床有意義，能反映患者病情變化或確定技術(shù)問題需要醫(yī)務(wù)人員解決的報警。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS l7.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者心電監(jiān)護(hù)儀的誤報警率的差異用t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過分析誤報警原因后對心電監(jiān)護(hù)儀采取干預(yù)措施：①規(guī)范心電監(jiān)護(hù)儀的操作方式，熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用流程，對患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備后方可安放電極，清潔指甲后測血氧飽和度，每2 h更換一次手指；②根據(jù)對照組收集的報警數(shù)據(jù)，對心電監(jiān)護(hù)儀重新設(shè)定監(jiān)護(hù)參數(shù)的報警值。當(dāng)患者心率和血壓監(jiān)護(hù)參數(shù)超出設(shè)置后的參數(shù)報警上、下限時，根據(jù)實(shí)際心率和血壓參數(shù)設(shè)定為±30%，患者心跳停止進(jìn)行搶救時報警數(shù)據(jù)不予統(tǒng)計[4]；③對清醒患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)前教育，告知監(jiān)護(hù)的重要性，監(jiān)護(hù)中不可隨意亂動，不用強(qiáng)光照射，盡量保證患者情緒無大的波動等；④關(guān)閉對臨床意義不大的報警，使監(jiān)測達(dá)到最優(yōu)化。如呼吸、體溫、脈搏、呼吸末二氧化碳、中心靜脈壓以及平均動脈壓；⑤紅色報警(如心電節(jié)律異常、心搏停止等)，護(hù)士應(yīng)在5 s內(nèi)進(jìn)行處理，黃色和白色報警(如心率、血壓異常，導(dǎo)聯(lián)連接錯誤)，應(yīng)在20 s內(nèi)進(jìn)行處理，盡量減少報警的持續(xù)時間[5]；⑥總結(jié)誤報警原因，并進(jìn)行分析改進(jìn)[6]。心電監(jiān)護(hù)儀的報警參數(shù)設(shè)置見表1。

表1 兩組患者心電監(jiān)護(hù)儀的報警參數(shù)設(shè)置

通過干預(yù)措施實(shí)施后，觀察組的誤報警率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=25.77，P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者心電監(jiān)護(hù)儀誤報警率對比(次)

3 討論

邁瑞PM-9000型監(jiān)護(hù)儀的功能豐富，臨床可用于監(jiān)測患者生理指標(biāo)的變化情況，監(jiān)護(hù)動態(tài)心電圖形、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度以及脈率等，為患者的病情診斷提供參考依據(jù)，提高臨床搶救的成功率[6]。邁瑞監(jiān)護(hù)儀與進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀相比，性價比較高，在國內(nèi)市場占有量大，其準(zhǔn)確性高、方便實(shí)用，日益受到醫(yī)護(hù)人員的重視，住院患者治療過程中的使用率越來越高。然而在實(shí)際臨床使用中, 由不同原因造成的誤報警也逐漸增多, 對醫(yī)療護(hù)理工作產(chǎn)生了一定的影響，主要表現(xiàn)在對報警的不信任，甚至人工關(guān)閉報警。心電監(jiān)護(hù)儀是一種精密的電子設(shè)備, 其自身故障致報警率并不高, 臨床中的監(jiān)護(hù)儀報警多為非機(jī)械性, 如設(shè)置不當(dāng)、操作不當(dāng)或患者等因素, 可通過人工干預(yù)方式予以調(diào)節(jié)[7]。

醫(yī)護(hù)人員作為心電監(jiān)護(hù)的直接操作者和觀察者，如果臨床使用不當(dāng)，如患者皮膚涂色、涂抹指甲油或者長時間一只手指測量，都會影響血氧飽和度監(jiān)測的準(zhǔn)確性[8-9]。馮維姣等[10]還提出，患者躁動、低灌注狀態(tài)、傳感器損壞、環(huán)境中的強(qiáng)光源以及同側(cè)手臂測血壓等都可以影響血氧飽和度的監(jiān)測。如果護(hù)士將心電電極的位置安放錯誤，同樣會引起心律的不正常顯示，故電極片安放的位置應(yīng)1～2 d進(jìn)行更換，防止皮膚過敏和破潰。同時，對患者進(jìn)行袖帶纏繞時應(yīng)位置適當(dāng)，松緊度適宜。心電監(jiān)護(hù)儀的靈敏度過高導(dǎo)致的誤報，可以將報警設(shè)置在患者自身心率30%[4,11]。顧月群等[12]認(rèn)為，對生命體征異常的患者，如果血壓高、心率快于正常，報警上限應(yīng)當(dāng)設(shè)置自身血壓或心率上升5%～10%，下限下降20%～30%，如果血壓低、心率慢于正常，報警上限應(yīng)當(dāng)設(shè)置自身血壓或心率上升20%～30%，下限下降5%～10%。

心電監(jiān)護(hù)的報警范圍并無可觀的數(shù)值作為統(tǒng)一規(guī)定，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情來設(shè)置，對不同患者的生理病理?xiàng)l件設(shè)置不同的上、下限值，以保證報警的準(zhǔn)確性[13]。臨床工作中，還有部分誤報警是由于患者翻身或動作過大造成的，在進(jìn)行監(jiān)護(hù)之前，應(yīng)當(dāng)告知患者及其家屬注意事項(xiàng)，避免外界干擾的誤報。而對于一些臨床意義不大的參數(shù)，可以取消報警，對于意義重大的參數(shù)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置紅色、黃色報警系統(tǒng)，盡快處理，減少報警時間；護(hù)士長可以安排學(xué)習(xí)小組，討論誤報警的原因及處理辦法，以進(jìn)一步改進(jìn)工作[14]。同時，心電監(jiān)護(hù)儀在使用時還應(yīng)確保其使用環(huán)境，合理設(shè)計地線，對供電系統(tǒng)的電源都應(yīng)減少以及排除干擾[14]。主機(jī)應(yīng)注意防塵、防潮、放熱、防腐蝕、防震，以減少受損，延長使用壽命[15]。

通過以上排除邁瑞心電監(jiān)護(hù)儀誤報警的方式，臨床上可以減輕護(hù)理人員工作壓力，增加設(shè)備使用的安全性，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。

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Discussion on the false alarm rate of mindray electrocardiogram monitor and methods of eliminating the interference/

DENG Ran// China Medical Equipment,2014,11(12):56-58.

Objective:To investigate the false alarm rate of electrocardiogram monitor, and to develop methods to exclude interference.Methods:A total of 52 patients in emergency room in hospital in March 2014 were in the control group. The frequency and causes of false alarms of the electrocardiogram monitor were recorded. At the meantime, the improvements were analyzes. A total of 52 patients in emergency room in hospital in May 2014 were chose to be the experimental group. The frequency and causes of false alarms of the electrocardiogram monitor were recorded after some improvements.Results:In control group, the total of alarms rate were 5376 times, including 2208 times of false alarms. The false alarm rate was 41.07%. While in the experimental group, there were 2634 alarms, including 798 times of false alarms. The false alarm rate was 30.29%. Compared to the control group(x2=25.77, P<0.05). It was statistically significant difference.Conclusion:Intervention on Mindray electrocardiogram monitor can reduce the false alarm rate, help to improve the efficiency of nurses and ensure safety to patients.

Mindray electrocardiogram monitor; False alarms; Eliminating the interference

1672-8270(2014)12-0056-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.020

2014-07-30

①四川電力醫(yī)院急診科 四川 成都 610051