八面來風(fēng)

人社部 工傷患者要及時(shí)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定

近日，人社部發(fā)布《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》，規(guī)定職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，或者停工留薪期滿，工傷職工或者其用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)。工傷職工應(yīng)當(dāng)按照通知的時(shí)間、地點(diǎn)參加現(xiàn)場鑒定。無正當(dāng)理由不參加現(xiàn)場鑒定的，或者拒不參加勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)安排的檢查和診斷的，當(dāng)次鑒定終止。人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人提醒工傷患者，受傷后要及時(shí)向有關(guān)部門申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。

（新華網(wǎng)）

香港醫(yī)生濫開藥最高可判監(jiān)禁7年

香港公立醫(yī)院在管理醫(yī)生開“大處方”時(shí)主要分為醫(yī)藥分離、多種監(jiān)管和嚴(yán)格處罰三種方法。公立醫(yī)院醫(yī)生采取統(tǒng)一的薪酬標(biāo)準(zhǔn)，按資歷劃分等級(jí)對(duì)應(yīng)薪酬。除了醫(yī)藥分離，香港公立醫(yī)院還有藥方審核機(jī)制，藥劑師和藥事委員會(huì)是最重要的審核環(huán)節(jié)。此外，病人對(duì)處方有疑問，還可向醫(yī)院醫(yī)管局或衛(wèi)生署提出投訴。而香港公立醫(yī)院醫(yī)生是政府財(cái)政的供養(yǎng)人員，如果濫開藥方就涉嫌公職人員行為失當(dāng)罪，將被警方或廉政公署調(diào)查。按照香港法例《刑事訴訟程序條例》，違者最高可被判處監(jiān)禁7年及罰款。一旦觸犯法律，不但鐵飯碗不保，相應(yīng)的退休金福利也一并取消。

（人民日?qǐng)?bào)）

上海醫(yī)護(hù)人員薪酬將打破傳統(tǒng)分配模式

近日，在中歐國際工商學(xué)院主辦的第七期“衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議”上，上海市醫(yī)改辦副主任、市衛(wèi)生計(jì)生委副巡視員許速表示，上海的醫(yī)護(hù)人員薪酬將徹底打破“收入減支出，提取可分配資金”的傳統(tǒng)分配模式。在新的薪酬分配體系中，引入全面預(yù)算管理，編制醫(yī)院在一定周期內(nèi)的整體管理標(biāo)準(zhǔn)和行動(dòng)計(jì)劃，實(shí)行全面、全員、全過程的控制和管理?！皹?biāo)化工作量”并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過標(biāo)化工作量，確定醫(yī)院的分配總額。對(duì)院長實(shí)行責(zé)任目標(biāo)年薪制，對(duì)管理層也采用類似的辦法，對(duì)醫(yī)務(wù)人員則實(shí)行基本加計(jì)量考核薪酬制，即以工作數(shù)量為基礎(chǔ)，以質(zhì)量效果為評(píng)價(jià)計(jì)發(fā)績效薪酬。除此之外，還要實(shí)現(xiàn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與自由執(zhí)業(yè)。

（現(xiàn)代金報(bào)）

石家莊定點(diǎn)單位三年內(nèi)不得私自轉(zhuǎn)讓

日前出臺(tái)《石家莊市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督管理暫行辦法》規(guī)定，定點(diǎn)單位3年內(nèi)無特殊理由不得私自轉(zhuǎn)讓，以杜絕倒賣藥店、高價(jià)轉(zhuǎn)讓、牟取暴利的行為。

（石家莊新聞網(wǎng)）

北京醞釀醫(yī)保個(gè)人賬戶封閉管理

北京市人力資源和社會(huì)保障局日前發(fā)布消息，該局將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶的管理，研究個(gè)人賬戶封閉管理專款專用。實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶封閉管理后，不會(huì)影響參保人原有醫(yī)保存折中的資金，該資金仍是參保人自己所有，可隨時(shí)支取。

據(jù)悉，北京市職工醫(yī)保改革2001年起步時(shí)，對(duì)個(gè)人賬戶實(shí)行開放式管理，為參保人員建立銀行存折，每個(gè)月將個(gè)人賬戶資金打入存折，由個(gè)人支配使用，用于支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

北京市人社局表示，實(shí)行個(gè)人賬戶封閉管理后，參保人員個(gè)人賬戶資金，將由現(xiàn)在打入醫(yī)保存折改為打入社?？ㄖ袑？顚Ｓ?，參保人將可在看病就醫(yī)或購藥時(shí)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算，社?？ㄉ系膫€(gè)人賬戶資金也能積累轉(zhuǎn)結(jié)和繼承，有一定積累后，參保人員患大病時(shí)也能抵御風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)保資金切實(shí)發(fā)揮看病治病的作用。

（健康報(bào)）

深圳公布定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用超標(biāo)補(bǔ)償辦法

《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算辦法》規(guī)定，年終清算時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)二檔少兒參保人住院次均醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，因醫(yī)院級(jí)別提高、新開展危急重癥診治以及收治長期壓床病人等因素造成超標(biāo)的，其合理部分按以下辦法補(bǔ)償：超標(biāo)5%(含5%)以內(nèi)的部分，基金補(bǔ)償60%；超標(biāo)5%-10%(含10%)的部分，基金補(bǔ)償50%；超標(biāo)10%以上的部分，基金不補(bǔ)償。根據(jù)《辦法》，深圳市社保機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算總額，參考近三年各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)提供情況和實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，確定各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付協(xié)議指標(biāo)。市社保機(jī)構(gòu)每月下旬將上月核準(zhǔn)總費(fèi)用的97%支付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，3%在年終清算時(shí)按規(guī)定支付。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有違規(guī)情形的，違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用市社保機(jī)構(gòu)不予支付。

（南方都市報(bào)）

安徽試行村衛(wèi)生室“院辦院管”

日前召開的安徽省衛(wèi)生工作電視電話會(huì)提出，安徽省醫(yī)改今年要在10個(gè)方面尋求突破，其中試行村衛(wèi)生室“院辦院管”，再造新型農(nóng)村衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)是尋求突破的內(nèi)容之一。其余9個(gè)方面是：制訂縣級(jí)公立醫(yī)院改革行動(dòng)計(jì)劃、時(shí)間表和路線圖，確保改革措施落實(shí)到位；提升中心衛(wèi)生院服務(wù)能力，開展縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)；推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診處方規(guī)范化試點(diǎn)；探索建立城市“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制；開展中醫(yī)藥服務(wù)分類補(bǔ)償試點(diǎn)；啟動(dòng)全省公立醫(yī)院醫(yī)用高值耗材網(wǎng)上集中招標(biāo)采購；嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員管理，實(shí)行年度計(jì)分考核；探索臨床職稱評(píng)審改革，更多強(qiáng)調(diào)實(shí)際動(dòng)手能力；建立縣級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)管信息平臺(tái)和醫(yī)療便民服務(wù)平臺(tái)。

（健康報(bào)）

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)將在全國全面推行

國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，全國已有28個(gè)省份開展了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。今年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)要在全國全面推行。加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助制度建設(shè)，切實(shí)發(fā)揮其助困兜底作用；推動(dòng)各地盡快制定疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施方案，建立救助基金，有效解決救急問題；要研究制定鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)發(fā)展的政策性文件……

（新華網(wǎng)）

商保人士稱大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)不合理

前不久，全國政協(xié)委員、中國人保集團(tuán)董事長吳焰在提案中表示：“大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)過低影響財(cái)務(wù)的可持續(xù)性；統(tǒng)籌層次偏低影響基金的調(diào)劑與大病風(fēng)險(xiǎn)的可持續(xù)管控；診療信息共享程度偏低影響醫(yī)療資源可持續(xù)利用等方面的問題?！?/p>

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在全國28個(gè)已經(jīng)開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的省級(jí)行政單位具體方案中，目前各地規(guī)定的大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)多為15-40元/人/年，最高不超過人均50元/人/年，約為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合人均籌資總額的5%，最高不超過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)10%。

（中國經(jīng)濟(jì)周刊）

上海安全生產(chǎn)指標(biāo)掛鉤工傷保險(xiǎn)費(fèi)率

上海將把企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)相關(guān)指標(biāo)納入工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率考核，從而更好地落實(shí)安全責(zé)任。據(jù)了解，去年上海已建立安全生產(chǎn)信用信息平臺(tái)，制定了8項(xiàng)信用制度規(guī)范、4項(xiàng)信用標(biāo)準(zhǔn)。今年將進(jìn)一步發(fā)揮信用體系在落實(shí)企業(yè)主體責(zé)任中的作用。

（東方網(wǎng)）

資中醫(yī)?？傤~控制取得階段性成果

四川省資中縣醫(yī)保付費(fèi)總額控制取得階段性成果。2013年，實(shí)施總額控制的縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院職工住院統(tǒng)籌基金次均支付分別比上年度增長0.44%、0.35%，增長幅度遠(yuǎn)低于兩家醫(yī)院近五年平均增幅11.51%、6.59%的水平。

（資中縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局）

廈門重拳整治醫(yī)保卡濫用

近日起，廈門將開展為期2個(gè)月的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店專項(xiàng)檢查行動(dòng)，重點(diǎn)整治不按規(guī)定核驗(yàn)醫(yī)保卡、套用編碼換藥、經(jīng)營非醫(yī)藥物品、醫(yī)保服務(wù)人員不在崗、藥店開展促銷活動(dòng)這五類違規(guī)行為。

廈門市人社局表示，參保人如有將本人醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人；冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)或購藥；與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店合謀，偽造單據(jù)換取藥品、保健品及其他物品；將醫(yī)?？ń唤o他人押卡套現(xiàn)這四類違規(guī)行為也要受罰。

（福建日?qǐng)?bào)）

宜都門診慢性病管理嚴(yán)把“四關(guān)”

湖北省宜都市從現(xiàn)有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定17家門診慢性病服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，包括公立與民營、營利與非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為應(yīng)對(duì)管理難度加大，宜都市醫(yī)保局采取“嚴(yán)評(píng)、嚴(yán)審、嚴(yán)管”措施，把好“四關(guān)”：一是在評(píng)審中抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員組成專門工作班子對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場檢查，確保檢查結(jié)果的真實(shí)性，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)；二是對(duì)納入門診慢性病管理的參?；颊邔?shí)行年度審驗(yàn)，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診過程中把好身份認(rèn)證關(guān)；三是對(duì)居住異地的患者多渠道核查生存狀態(tài)，防止冒領(lǐng)瞞報(bào)，把好稽查關(guān)；四是要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持合理檢查、合理用藥原則，不開與主病主癥無關(guān)藥品，不串換藥品，嚴(yán)格執(zhí)行費(fèi)用明細(xì)簽字制度，強(qiáng)化管理關(guān)。

（宜都市醫(yī)保局 曹傳清）

甘肅開展新農(nóng)合分級(jí)診療試點(diǎn)

甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《甘肅省新農(nóng)合部分住院病種分級(jí)診療工作指導(dǎo)意見》，從今年2月起，開始在平?jīng)鍪?、定西市、白銀市會(huì)寧縣試點(diǎn)推行新農(nóng)合分級(jí)診療制度。8月起，分級(jí)診療制度將在全省推行。

《指導(dǎo)意見》根據(jù)全省縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病譜排序分析數(shù)據(jù)，初定了縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100個(gè)分級(jí)診療病種和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50個(gè)分級(jí)診療病種，并規(guī)定符合分級(jí)診療病種診斷的新農(nóng)合患者原則上只能在參合地相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，私自越級(jí)轉(zhuǎn)診患者新農(nóng)合資金原則上不予報(bào)銷。

（每日甘肅網(wǎng)）

義烏醫(yī)保檔案電子化管理

醫(yī)保檔案電子化是浙江省義烏市人社局檔案數(shù)字化項(xiàng)目的一部分。主要是通過醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)和檔案管理系統(tǒng)之間的無縫連接，在經(jīng)辦現(xiàn)場對(duì)所需的資料進(jìn)行掃描，用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)掃描件與業(yè)務(wù)類別進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)，完成電子文件的收集積累、整理歸檔；經(jīng)過鑒定審核、檢測和整理后，即歸檔。

醫(yī)保檔案電子化實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)與檔案的互通。業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中同步生成電子檔案，可方便快捷地調(diào)用；在經(jīng)辦過程中同步進(jìn)行業(yè)務(wù)資料的存檔，辦理完畢的同時(shí)，相關(guān)資料也存檔完畢，大大提高了檔案查閱效率。

（義烏市醫(yī)保處 曹芳英）

泰和縣加強(qiáng)醫(yī)保藥費(fèi)稽核

江西省泰和縣醫(yī)保局從嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用總量入手，加強(qiáng)醫(yī)保藥費(fèi)的稽核。主要做法是：嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均住院費(fèi)用和醫(yī)保年度醫(yī)療費(fèi)用支出總額。同時(shí)，加強(qiáng)網(wǎng)上監(jiān)控，分析核查疑點(diǎn)，及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通；加強(qiáng)對(duì)大額住院費(fèi)用病歷的實(shí)地稽查，對(duì)住院人數(shù)增加較多的醫(yī)院跟蹤稽查；對(duì)屢次違規(guī)的醫(yī)務(wù)人員列入重點(diǎn)監(jiān)控名單，定期對(duì)這些人員經(jīng)手的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行稽查。

（泰和縣醫(yī)保局 鐘荘億）

（本欄目責(zé)任編輯：王 素）