康春華何光旭

（1河南省焦作市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心 焦作 454000;2焦作市人民醫(yī)院 焦作 454002）

健全我國生育保險(xiǎn)的建議

康春華1何光旭2

（1河南省焦作市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心 焦作 454000;2焦作市人民醫(yī)院 焦作 454002）

新中國成立之初，我國就有生育保險(xiǎn)，但進(jìn)展不快。存在著制度建設(shè)滯后、覆蓋范圍不廣、農(nóng)民無保險(xiǎn)、參保機(jī)會(huì)不公平、與其他險(xiǎn)種不協(xié)調(diào)等問題。亟待推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃、增強(qiáng)公平性，加快健全制度、增強(qiáng)規(guī)范性，營造良好環(huán)境、增強(qiáng)持續(xù)性。

生育保險(xiǎn)；缺陷；健全；對(duì)策

建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度，首先要有健全的制度體系，在養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等關(guān)系民生的方面都有基本制度的保障，不存在制度空白；其次是不分貧富、不分城鄉(xiāng)、不分性別，人人都有公平的參保機(jī)會(huì)，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保；再次是各個(gè)險(xiǎn)種要有穩(wěn)定公平的參保機(jī)制，科學(xué)合理的籌資機(jī)制和比較完善的支付制度等。根據(jù)這幾條要求，生育保險(xiǎn)是在公平性和制度建設(shè)方面差距較大的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。

1 發(fā)展進(jìn)程與現(xiàn)狀

新中國成立以來，生育保險(xiǎn)一直是我國社會(huì)保險(xiǎn)體系中的一個(gè)組成部分。1951年頒布的《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》（1953年修訂）第十六條對(duì)企業(yè)女職工生育待遇作了規(guī)定，包括生育或流產(chǎn)的產(chǎn)假、工資、生育醫(yī)療費(fèi)等。

1994年頒布的《中華人民共和國勞動(dòng)法》明確要建立生育保險(xiǎn)制度。為了貫徹實(shí)施勞動(dòng)法，原勞動(dòng)部在總結(jié)各地生育保險(xiǎn)改革實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于1994年12月頒布了《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā)[1994]504號(hào)），對(duì)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)的基本原則、實(shí)施范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、監(jiān)督機(jī)制等作出了明確規(guī)定。此后，全國有31個(gè)省（區(qū)、市）出臺(tái)了生育保險(xiǎn)方面的地方性法規(guī)、地方政府規(guī)章或者其他規(guī)范性文件，對(duì)本?。▍^(qū)、市）生育保險(xiǎn)制度作出了具體安排。其中，19個(gè)省份已將機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和企業(yè)等用人單位全部納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。截至2012年底，全國生育保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)15429萬人，僅2012年就有353萬人次享受了各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇，人均生育待遇11287元，比上年增長22.3%。

2011年7月施行的《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》進(jìn)一步明確規(guī)定：“國家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利?！辈⒃诘诹聦ｉT規(guī)定了生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍、籌資和待遇項(xiàng)目。

2 主要問題分析

綜上所述，我國的生育保險(xiǎn)一直在發(fā)展，但力度不大，進(jìn)展不快，覆蓋僅限于職工群體，與養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)保險(xiǎn)制度建設(shè)也不同步。

2.1 制度建設(shè)滯后

盡管社會(huì)保險(xiǎn)法已有生育保險(xiǎn)的專章規(guī)定，但缺乏相應(yīng)的配套法規(guī)?，F(xiàn)行生育保險(xiǎn)辦法仍為原勞動(dòng)部1994年頒布實(shí)施的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》。這個(gè)辦法與社會(huì)保險(xiǎn)法的立法意圖和基本要求存在較大差異，因此不能將其作為施行社會(huì)保險(xiǎn)法第六章生育保險(xiǎn)的操作依據(jù)。比如，社會(huì)保險(xiǎn)法第五十三條規(guī)定“職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)”，而不是僅僅指“企業(yè)職工”，也包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和企業(yè)等用人單位的全部職工。籌資方面，現(xiàn)行辦法是按照職工工資總額的1%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，20年過去了，需要根據(jù)實(shí)際運(yùn)行狀況進(jìn)行必要的調(diào)整。人社部曾于2012年11月21日發(fā)出關(guān)于《生育保險(xiǎn)辦法（征求意見稿）》公開征求意見的通知，提出按職工工資總額的0.5%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，但新辦法何時(shí)下發(fā)執(zhí)行尚不知曉。

2.2 覆蓋范圍不合理

現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)辦法，不包括農(nóng)村婦女和進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工，這恰恰是一個(gè)最龐大的群體，也是對(duì)生育保險(xiǎn)需求最迫切的群體。在參保機(jī)會(huì)的公平性上，與養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的制度覆蓋范圍不統(tǒng)一，不符合城鄉(xiāng)一體化的時(shí)代潮流和發(fā)展趨勢。目前，農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)有新農(nóng)合，并正在向更高層次的、一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保過渡。農(nóng)村居民已有新農(nóng)保，并實(shí)現(xiàn)了制度上的城鄉(xiāng)一體化。唯獨(dú)農(nóng)民的生育保險(xiǎn)在制度上還是空白，顯失公平。

2.3 缺乏協(xié)同治理措施

一是現(xiàn)行辦法與社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定不協(xié)同。這種情況與社會(huì)保險(xiǎn)法第五十四條規(guī)定：“用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。”而現(xiàn)行辦法僅適用于企業(yè)及其職工，企業(yè)之外的職工、參加生育保險(xiǎn)職工的未就業(yè)配偶不在制度覆蓋范圍。說明現(xiàn)行辦法與社會(huì)保險(xiǎn)法缺乏統(tǒng)一性。二是地方之間的生育保險(xiǎn)存在較大差異。有的地區(qū)名義上有生育保險(xiǎn)，而實(shí)際上沒有建立生育保險(xiǎn)基金，生育醫(yī)療費(fèi)用從醫(yī)?；鹬兄С?，增加了醫(yī)保基金的壓力，弱化了生育保險(xiǎn)這一險(xiǎn)種的功能和特色。三是缺乏制度建設(shè)的良好氛圍。社會(huì)特別是企業(yè)對(duì)女工生育的社會(huì)貢獻(xiàn)缺乏共識(shí)，就業(yè)上的性別歧視根深蒂固。一些企業(yè)招工招聘，名為男女平等，實(shí)為只招男性，育齡婦女因生育需要休產(chǎn)假常被冠冕堂皇的理由拒之門外，男女平等就業(yè)的社會(huì)環(huán)境尚未形成。

3 思考與建議

健全生育保險(xiǎn)制度，既有必要性又有可行性。目前亟待從以下幾個(gè)方面加大推進(jìn)力度。

3.1 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃，增強(qiáng)公平性

生育保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌面臨良好的機(jī)遇。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的實(shí)踐提供了成功的借鑒經(jīng)驗(yàn)。其中，城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)管理體制，延伸到農(nóng)村的經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)，可為城鄉(xiāng)統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)所直接利用，不用單建管理機(jī)構(gòu)和基層平臺(tái)。更何況，在少數(shù)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的地區(qū)，已經(jīng)建起城鄉(xiāng)一體化的生育保險(xiǎn)制度，有了實(shí)施的參照路徑。其次，生育保險(xiǎn)的險(xiǎn)種特點(diǎn)，如生育醫(yī)療費(fèi)用的支付，對(duì)象明確，可預(yù)測性強(qiáng)，籌資規(guī)模要比醫(yī)療保險(xiǎn)小得多，財(cái)政負(fù)擔(dān)得起，推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的可行性要比醫(yī)療保險(xiǎn)大得多。

3.2 加快健全制度，增強(qiáng)規(guī)范性

制度建設(shè)勢在必行，也勢在可行。社會(huì)保險(xiǎn)已經(jīng)對(duì)生育保險(xiǎn)作出專章規(guī)定，健全生育保險(xiǎn)制度有了明確的基本法律依據(jù)。1994年原勞動(dòng)部出臺(tái)的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，盡管某些具體條款已經(jīng)過時(shí)，但在20年的運(yùn)行中能夠推進(jìn)生育保險(xiǎn)持續(xù)發(fā)展，形成一億五千萬人以上的參保規(guī)模，肯定蘊(yùn)含著值得總結(jié)借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)，這是加快健全生育保險(xiǎn)制度的實(shí)踐基礎(chǔ)。目前世界上已有100多個(gè)國家建立了生育保險(xiǎn)法律，《保護(hù)生育公約》（第183號(hào)）明確了生育適用的范圍。我國作為簽約國，迫切需要在生育保險(xiǎn)改革中加快立法進(jìn)程，提升立法層次，為維護(hù)婦女權(quán)益提供法律法規(guī)依據(jù)。

3.3 營造良好環(huán)境，增強(qiáng)自覺性

建立公平可持續(xù)的生育保險(xiǎn)制度，首先要有公平可持續(xù)的發(fā)展理念。一是亟待確立整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性理念，明確“三性”不是工作方法而是改革目標(biāo)，把推進(jìn)“五險(xiǎn)統(tǒng)一”作為公平可持續(xù)的重要目標(biāo)，作為整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性的必由之路，切實(shí)改變目前存在的“四險(xiǎn)爭先、一險(xiǎn)滯后”的局面。二是亟待確立“險(xiǎn)種無大小”的理念。各險(xiǎn)種只有功能定位、保障對(duì)象的不同，沒有也不宜區(qū)分輕重、大小。如果非要論個(gè)大小，生育保險(xiǎn)直接關(guān)系家庭幸福和民族素質(zhì)，關(guān)系國運(yùn)興衰和家運(yùn)大計(jì)，是名副其實(shí)的事關(guān)重大。2012年《中國出生缺陷防治報(bào)告》顯示，我國出生缺陷發(fā)生率約為5.6%，每年新增出生缺陷數(shù)約90萬例，出生缺陷在全國嬰兒死因中的構(gòu)成比由2000年的第4位上升至2011年的第2位，達(dá)到19.1%。每年因新生兒缺陷造成的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)10億元，用于殘疾兒童的醫(yī)療費(fèi)用支出高達(dá)160億元。其實(shí)，出生缺陷給家庭帶來的精神壓力和心理痛苦才是長期的，由此改變家庭命運(yùn)的實(shí)例屢見不鮮。生育保險(xiǎn)在減輕孕婦及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，一并減輕了其精神壓力，無憂無慮才會(huì)使胎兒和嬰兒健康成長。從這個(gè)意義看，加快健全生育保險(xiǎn)制度更顯重要和緊迫。

[1]鄒艷輝.國外生育保險(xiǎn)制度對(duì)我國的啟示[J].濟(jì)南大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版),2012(6).

[2]張彥麗.試論我國生育保險(xiǎn)制度的完善[J].山東工商學(xué)院學(xué)報(bào),2010(1).

[3]李盧霞,孫曉燕,戴維周.國外生育保險(xiǎn)制度概覽及我國生育保險(xiǎn)制度改革[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2005(11)：16-17.

（本欄目責(zé)任編輯：尹 蕾）

Suggestion for the Improvement of Current Maternity Insurance

Chunhua Kang1, Guangxu He2
(1Social Medical Insurance Center of Jiao Zuo, Henan Province, Jiaozuo, 454000,2Jiao Zuo People's Hospital, Henan Province, Jiaozuo, 454002)

Since the establishment of People Republic of China, the maternity insurance system has already existed, but it is developed very slowly. There are still problems as that the construction of maternity insurance system is lagging behind, the coverage is not wide, the farmers do not enjoy insurance, the chance to be insured is unfair, and the coordination with other insurance systems is insuf fi cient, and so on. It is an urgent issue to promote urban-rural overall insurance planning, to enhance fairness, to speed up a sound insurance system, to enhance the normalization, to construct a good environment and to enhance the sustainability.

maternity insurance, shortcoming, build a sound system, countermeasure

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2014)3-61-3

10.369/j.issn.1674-3830.2014.3.15

2013-9-8

康春華，焦作市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心基礎(chǔ)管理科副科長,主要研究方向：社會(huì)保障。