陳素紅

（商務(wù)部市場(chǎng)體系建設(shè)司 北京 100731）

充滿(mǎn)活力的澳大利亞私人醫(yī)療服務(wù)體系

陳素紅

（商務(wù)部市場(chǎng)體系建設(shè)司 北京 100731）

私人醫(yī)療服務(wù)是澳大利亞公共衛(wèi)生與其醫(yī)療保障體系的重要組成部分，不僅私立醫(yī)院、私人診所占比高，個(gè)人參加商業(yè)保險(xiǎn)的比例也高，私人零售藥房成為患者藥品的主供渠道，政府則通過(guò)各種優(yōu)惠政策對(duì)私人醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)提供相應(yīng)的補(bǔ)償與支持，澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)值得我國(guó)醫(yī)改借鑒。

澳大利亞;私人醫(yī)療服務(wù)體系;經(jīng)驗(yàn)借鑒

澳大利亞的醫(yī)療服務(wù)體系是一個(gè)覆蓋全民、人人受益的體系，被認(rèn)為是世界上醫(yī)療服務(wù)最完善的國(guó)家之一。澳大利亞最早的醫(yī)療服務(wù)主要是由慈善機(jī)構(gòu)提供，現(xiàn)行醫(yī)療制度是在19世紀(jì)70年代以后逐漸發(fā)展形成的。醫(yī)生和護(hù)士都接受過(guò)專(zhuān)業(yè)教育和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，邊遠(yuǎn)的農(nóng)村人口也能得到較好的醫(yī)療服務(wù)。進(jìn)入20世紀(jì)后，政府積極支持私人醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，政府職能在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不斷得到擴(kuò)大，如接種疫苗、預(yù)防和治療結(jié)核病及性病和吸毒，以及產(chǎn)婦津貼和住院救濟(jì)金的提供等。這種可及性高、覆蓋面廣、服務(wù)均等的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使澳公民在享受政府初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也能享受差異化的、高品質(zhì)私人醫(yī)療服務(wù)。由于澳政府公立與私人醫(yī)療服務(wù)的有效結(jié)合，醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，國(guó)民健康素質(zhì)也持續(xù)提高。2012年，澳大利亞人均預(yù)期壽命為82歲，比經(jīng)合組織成員國(guó)平均高2歲；兒童免疫接種率超過(guò)90%[1]。縱觀澳大利亞有效的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其私人醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮了巨大作用。

1 私立醫(yī)院、診所在醫(yī)療服務(wù)體系中占據(jù)重要地位

從1984年開(kāi)始，澳大利亞實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。當(dāng)時(shí)，公立醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，擇期手術(shù)、看專(zhuān)科醫(yī)生門(mén)診等經(jīng)常要等幾個(gè)月甚至1年以上，且病人沒(méi)有選擇醫(yī)生的權(quán)力，為此，以營(yíng)利為目的的私立醫(yī)院便應(yīng)運(yùn)而生。

相比公立醫(yī)院由政府建立、政府所有、政府運(yùn)營(yíng)、非營(yíng)利性質(zhì)，私立醫(yī)院則是由私人出資建立、私人運(yùn)營(yíng)，且大部分為營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，一些私立醫(yī)院也為居民提供公共醫(yī)療服務(wù)。2012財(cái)年，全澳有醫(yī)院1338所，病床總數(shù)87300張。其中，私立醫(yī)院592所，占總數(shù)的44%；病床29004張，占總數(shù)的33%。私立醫(yī)院全年提供了160萬(wàn)非住院服務(wù)，其中門(mén)診150萬(wàn)人次；實(shí)施了870萬(wàn)個(gè)醫(yī)學(xué)干預(yù)等程序；住院380萬(wàn)人次，出院384萬(wàn)人次；為病人提供了900萬(wàn)天的住院服務(wù)；還提供了社區(qū)健康、小區(qū)護(hù)理、非醫(yī)學(xué)及社會(huì)服務(wù)18萬(wàn)人次[2]。私立醫(yī)院的發(fā)展，不僅有效地緩解了澳公立醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的局面，滿(mǎn)足了部分群體的高端需求，而且實(shí)現(xiàn)了公立、私立醫(yī)院并存互補(bǔ)、競(jìng)爭(zhēng)合作的格局，為居民提供著不同層次、全方位的服務(wù)。

與私立醫(yī)院并行的還有遍及居民社區(qū)的私人診所。以社區(qū)為基礎(chǔ)、以病人為中心、集預(yù)防性、整體性、持續(xù)性等特點(diǎn)的全科醫(yī)生制度構(gòu)成了澳初級(jí)醫(yī)療保健體系的基本框架。澳全科醫(yī)生均以私人行醫(yī)方式執(zhí)業(yè)，其執(zhí)業(yè)場(chǎng)所為社區(qū)中的全科診所，服務(wù)對(duì)象為社區(qū)居民，社區(qū)居民有選擇全科醫(yī)生的自由，全科醫(yī)生靠自身優(yōu)質(zhì)的服務(wù)吸引顧客。澳法律規(guī)定，除急診外，居民首診必須接受社區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)，這種“守門(mén)人”式的醫(yī)療服務(wù)安排使全科醫(yī)生承擔(dān)了大量的初級(jí)衛(wèi)生保健工作，包括疾病的診斷與處置、健康咨詢(xún)、體檢、開(kāi)處方、轉(zhuǎn)診、家庭訪視以及其他專(zhuān)門(mén)項(xiàng)目。這種制度安排有效地解決了居民看病難的問(wèn)題，也合理地利用了社區(qū)和醫(yī)院資源，把醫(yī)院的綜合性、專(zhuān)科性服務(wù)同社區(qū)的輔助性、普及性服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010財(cái)年，澳有101725家私人醫(yī)療診所，平均每周為600萬(wàn)人次提供醫(yī)療保健服務(wù)。其中，全科醫(yī)療診所39509家，從業(yè)人員107213人，執(zhí)業(yè)全科醫(yī)生61651人；專(zhuān)科診所17169家，執(zhí)業(yè)專(zhuān)科醫(yī)生18957名；牙科診所12199家，執(zhí)業(yè)牙科醫(yī)生30669名；每10萬(wàn)人擁有366名執(zhí)業(yè)醫(yī)生、1081名執(zhí)業(yè)護(hù)士。[3]

正是私立醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)達(dá)，使公立醫(yī)院壓力大幅減輕，而居民則享受了更為便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2 私人醫(yī)療保險(xiǎn)在政府支持下方興未艾

澳大利亞的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋了全澳居民。在該制度下，凡是澳公民都可以申請(qǐng)一張醫(yī)療保健卡，持卡者可免費(fèi)在全國(guó)任何社區(qū)診所和公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“一卡通”，得到一系列免費(fèi)或平價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，包括享受全科醫(yī)生、專(zhuān)科或綜合性醫(yī)院的醫(yī)療、保健、疾病預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)等一般性基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)及急診與住院服務(wù)。但澳《健康保險(xiǎn)法》規(guī)定，醫(yī)療保健卡持有者以公費(fèi)病人身份在公立醫(yī)院就診時(shí)，無(wú)權(quán)選擇醫(yī)生和病房，也不享受優(yōu)先住院和治療，一些非急性病的手術(shù)輪候時(shí)間很長(zhǎng)。全民醫(yī)療保險(xiǎn)的免費(fèi)醫(yī)療也不包括牙科、理療和按摩治療等服務(wù)及私立醫(yī)院發(fā)生的住院與治療費(fèi)用。因此，一些中高收入階層都愿意購(gòu)買(mǎi)私人保險(xiǎn)以期獲得更全面、更快捷、更有效、更高端的醫(yī)療服務(wù)。

截至2013年底，澳大利亞累計(jì)有1283.4萬(wàn)人購(gòu)買(mǎi)了各種私人醫(yī)療保險(xiǎn)，占總?cè)丝诘?5%，比2008年的44.6%增長(zhǎng)了10個(gè)百分點(diǎn)。其中，1096萬(wàn)人購(gòu)買(mǎi)了私人住院醫(yī)療保險(xiǎn)，占總?cè)丝诘?7%；有1282.5萬(wàn)人購(gòu)買(mǎi)了私人普通治療保險(xiǎn)，占總?cè)丝诘?5%，[4]私人醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)是：既可去私立醫(yī)院看病，也可到公立醫(yī)院以自費(fèi)病人身份就醫(yī)，可選擇醫(yī)生和優(yōu)先住院，所需費(fèi)用由保險(xiǎn)公司支付。據(jù)澳洲私人醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2013年，私人醫(yī)療保險(xiǎn)支付住院治療及普通醫(yī)療費(fèi)用162.5億澳元，同比增長(zhǎng)9.1%。

澳私人醫(yī)療保險(xiǎn)的蓬勃發(fā)展與澳政府的支持是分不開(kāi)的。澳政府從1999年開(kāi)始對(duì)私人醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施補(bǔ)貼政策，凡購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)的普通公民給予30%的退稅補(bǔ)貼，對(duì)年齡65-69歲的公民，退稅率提高到35%，70歲以上的公民退稅率高達(dá)40%。[5]對(duì)沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)私人醫(yī)療保險(xiǎn)的高收入群體, 按收入水平差異分別征收1% 、1.25%和1.5%的“醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)附加”。[6]全球金融危機(jī)后，聯(lián)邦政府財(cái)政赤字增大，為實(shí)現(xiàn)財(cái)政盈余，澳政府從2012年7月1日起，削減高收入人群的醫(yī)療補(bǔ)貼，年收入超過(guò)8.4萬(wàn)的單身或年收入超過(guò)16.8萬(wàn)的家庭退稅補(bǔ)助降至20%，年收入超過(guò)9.7萬(wàn)的單身或年收入超過(guò)19.4萬(wàn)的家庭退稅補(bǔ)助降至10%，而年收入超12.9萬(wàn)的單身或年收入超25.8萬(wàn)的家庭則不享受退稅。[7]聯(lián)盟黨執(zhí)政后，決定從2014年4月起，澳民眾30%的私人醫(yī)保退稅，將不按100%的保險(xiǎn)金退稅，而是按照96%的保險(xiǎn)金作為本金退稅。[8]從2015年7月1日起，將推出醫(yī)療聯(lián)合付費(fèi)制度，病人去看全科醫(yī)生將自付7澳元。[9]在每年看診10次之后，兒童以及那些持優(yōu)惠卡的民眾可繼續(xù)免費(fèi)。暫停調(diào)整私人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收入門(mén)檻指數(shù)、凍結(jié)醫(yī)保稅附加費(fèi)以及其他的醫(yī)保費(fèi)用。盡管澳政府近年來(lái)由于財(cái)政的原因，削減了私人醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助，但政府承諾在2019-2020年前，削減的資金都撥入新設(shè)的醫(yī)療研究未來(lái)基金（Medical Research Future Fund），醫(yī)療研究未來(lái)基金將每年支出10億澳元用以尋找及強(qiáng)化未來(lái)的醫(yī)療手段，最終還是用于醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)。

3 私人零售藥房是藥品供應(yīng)的主渠道

與私人醫(yī)院及診所、私人醫(yī)療保險(xiǎn)并重的還有私人零售藥房發(fā)達(dá)。澳大利亞實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理，醫(yī)院和診所不能向病人賣(mài)藥。醫(yī)生只負(fù)責(zé)看病開(kāi)處方，病人自行到零售藥房買(mǎi)藥。因此，零售藥房成為澳醫(yī)療服務(wù)體系重要的組成部分，承擔(dān)了向病人供應(yīng)藥品的職責(zé)。而投資零售藥房亦成了民間資本的重要選項(xiàng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012財(cái)年，澳有零售藥房5000余家，都是私人所有，每天要配售74.2萬(wàn)種藥品。[10]此外，藥房還兼顧銷(xiāo)售其他日用商品，如保健品、化妝品、洗漱用品、奶粉等。

為使病人既看得起病、又吃得起藥，澳聯(lián)邦政府從1948年1月起實(shí)施藥物福利計(jì)劃（Pharmaceutical Benefits Scheme, PBS），納入PBS目錄內(nèi)的藥品由聯(lián)邦政府支付主要費(fèi)用，個(gè)人僅需支付較少費(fèi)用。政府根據(jù)實(shí)際情況每年對(duì)藥品目錄及價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，如2013年10月，澳政府增加50種新藥，2014年4月，增加10種新藥到PBS目錄。目前PBS目錄藥品2800余個(gè)，涵蓋了90%的臨床使用藥品。2014年，病人購(gòu)買(mǎi)PBS藥品，每張?zhí)幏街恍韪?6.9澳元，持有聯(lián)邦優(yōu)惠卡的病人只付6澳元，不足的部分由政府支付。如果病人一年自付藥費(fèi)達(dá)到1421.2澳元，剩下日歷年度再發(fā)生的藥費(fèi)，每張?zhí)幏街恍韪?澳元；[11]持有聯(lián)邦優(yōu)惠卡的病人，如果一年自付藥費(fèi)達(dá)到360澳元，則本年度不必再付藥費(fèi)了。藥房經(jīng)營(yíng)的藥品包括PBS上所有的藥品，藥房按上述原則收取患者的藥費(fèi)，不足部分由PBS補(bǔ)貼。在過(guò)去10年間，政府在PBS上的支出增長(zhǎng)了80%，2014財(cái)年聯(lián)邦政府對(duì)PBS藥品補(bǔ)貼預(yù)算為92.5億澳元。[12]

4 澳私人醫(yī)療服務(wù)體系對(duì)我國(guó)的借鑒

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012財(cái)年，澳衛(wèi)生總費(fèi)用為1402億澳元，占GDP的9.5%，比2011財(cái)年提高0.1個(gè)百分點(diǎn)；人均5881澳元，比2011年增長(zhǎng)1.5個(gè)百分點(diǎn)。在衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府籌資69.7%（其中聯(lián)邦政府占42.4%，州政府占27.3%），個(gè)人籌資18.2%、私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司籌資8%，其他非政府組織籌資4.1%。[13]政府的支出主要用于公立醫(yī)院提供的住院、治療等費(fèi)用、私人保險(xiǎn)補(bǔ)助、全科醫(yī)生的診療費(fèi)、藥品福利計(jì)劃補(bǔ)助支出。上述數(shù)據(jù)表明澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然是政府主導(dǎo)，但也調(diào)動(dòng)了市場(chǎng)資源，利用了市場(chǎng)機(jī)制。我國(guó)城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過(guò)13億，覆蓋率達(dá)到95%以上，但“看病貴、看病難”問(wèn)題仍很突出，這與我國(guó)私人醫(yī)療服務(wù)不發(fā)達(dá)，競(jìng)爭(zhēng)不充分有很大關(guān)系。澳大利亞與我國(guó)國(guó)情不同，但其私人醫(yī)療服務(wù)體系的理念、運(yùn)作模式、制度安排及管理方式卻值得我們借鑒。

第一，加快公立醫(yī)院改革步伐，構(gòu)建有效的服務(wù)體系。應(yīng)當(dāng)盡快明確公立醫(yī)院的功能定位，逐步改變公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，讓公立醫(yī)院回歸公益性，以滿(mǎn)足老百姓最基本的醫(yī)療服務(wù)需求；各級(jí)財(cái)政要加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，保障可持續(xù)發(fā)展。此外，還應(yīng)加大醫(yī)藥分業(yè)力度，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的同時(shí)，深化人事、用工、分配、管理等各項(xiàng)改革，允許公立醫(yī)院醫(yī)生在完成任務(wù)后到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)。

第二，開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，大力引進(jìn)外資和民營(yíng)資本。2013年，我國(guó)每10萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)206人、注冊(cè)護(hù)士數(shù)205人，遠(yuǎn)低于澳大利亞的水平。[14]而且我國(guó)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市的公立醫(yī)院，以致這些醫(yī)院超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)。如2013年北京市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院外來(lái)就醫(yī)患者3036萬(wàn)人次，外來(lái)就醫(yī)患者日均70萬(wàn)，成了名副其實(shí)的“全國(guó)看病中心”。[15]“看病難”和“看病貴”是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總量短缺、結(jié)構(gòu)失衡的典型癥狀。因此，開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，引入外資和民營(yíng)資本，建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，增加醫(yī)療服務(wù)的有效供給、改變公立醫(yī)院包打天下的局面是當(dāng)務(wù)之急。在具體做法上，一是切實(shí)落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》精神，降低民營(yíng)資本開(kāi)辦醫(yī)院的準(zhǔn)入條件；二是允許設(shè)立外商獨(dú)資的贏利性醫(yī)院，引進(jìn)國(guó)外現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度、理念和方案,提高醫(yī)院管理水平；三是引導(dǎo)社會(huì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)稀缺領(lǐng)域，大力發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、口腔疾病、老年病和慢性病診療等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，改善社會(huì)民營(yíng)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，在稅收、價(jià)格、學(xué)科建設(shè)方面為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)健康發(fā)展提供平等的條件。

第三，發(fā)展全科醫(yī)生，大力推進(jìn)分級(jí)診療。根據(jù)澳經(jīng)驗(yàn)，全科醫(yī)生承擔(dān)著初級(jí)診療活動(dòng)，即在全民醫(yī)保制度的支持下，居民必須首先找全科醫(yī)生治療，經(jīng)其轉(zhuǎn)診才能到專(zhuān)科醫(yī)生處就診，全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮基礎(chǔ)性分級(jí)醫(yī)療的樞紐作用。因此，在我國(guó)醫(yī)改過(guò)程中，一方面應(yīng)盡快完善并改進(jìn)全科醫(yī)學(xué)建設(shè)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生人才，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生；另一方面，推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序機(jī)制，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段引導(dǎo)患者到社區(qū)醫(yī)院首診就醫(yī)，社區(qū)醫(yī)院無(wú)法醫(yī)治患者時(shí)才向大型醫(yī)院分流。如除急診外，沒(méi)有社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診推薦信的，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院不受理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)也不予報(bào)銷(xiāo)。

第四，提高政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入。我國(guó)新醫(yī)改以來(lái)，政府加大了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入力度，但總體來(lái)看，保障水平比較低、個(gè)人自付比例高、保障項(xiàng)目有限，老百姓“看病難”“看病貴”等問(wèn)題仍然沒(méi)解決。其實(shí)，這些問(wèn)題的存在無(wú)不與我國(guó)政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上長(zhǎng)期投入不足有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例僅為4.98%，沒(méi)有達(dá)到世界衛(wèi)生組織5%的最低要求，更遠(yuǎn)低于澳大利亞2012年9.5%的水平。2013年的衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府、社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生支出分別占30.1%、36.0%和33.9%。[16]其中政府投入遠(yuǎn)低于澳大利亞的 69.7%，個(gè)人支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重卻遠(yuǎn)高于澳大利亞的18.2%。因此，政府應(yīng)把完善醫(yī)療保障體系作為建設(shè)民生工程的重要內(nèi)容，加大投入力度，使衛(wèi)生費(fèi)用支出增長(zhǎng)的比例高于國(guó)家財(cái)政收入增長(zhǎng)速度，以保證在現(xiàn)有覆蓋面的基礎(chǔ)上，提高居民的醫(yī)療保障水平。同時(shí)，對(duì)農(nóng)村和低收入家庭還應(yīng)制定個(gè)人負(fù)擔(dān)的上限而不是報(bào)銷(xiāo)上限，切實(shí)降低個(gè)人的負(fù)擔(dān)比例。

第五，堅(jiān)持基本保障，同時(shí)鼓勵(lì)高收入階層利用商業(yè)保險(xiǎn)獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。澳大利亞是福利國(guó)家，社會(huì)保障水平高，但在覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，還有發(fā)達(dá)的私人醫(yī)療保險(xiǎn)，不能不說(shuō)是政府鼓勵(lì)的結(jié)果。一個(gè)退稅補(bǔ)貼政策既讓參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)的人享受到了實(shí)惠，也節(jié)約了公共衛(wèi)生資源。而在我國(guó)，人們對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的期望持續(xù)高漲，政府則在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中引入商業(yè)保險(xiǎn)，既非新的籌資機(jī)制，亦未更多調(diào)動(dòng)各方資源，商業(yè)健康保險(xiǎn)并未得到預(yù)期中的發(fā)展，反而對(duì)正常的法定醫(yī)療保險(xiǎn)造成了沖擊。因此，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)保基本的功能定位，同時(shí)借鑒澳大利亞的做法，利用退稅等措施激勵(lì)高收入群體選擇商業(yè)健康保險(xiǎn)，這將是一舉三得的優(yōu)選方案。

[1]澳大利亞健康和福利研究院.Australia’s health 2012[M].released: 21 Jun 2012,http://www.aihw.gov.au/ publication-detail/?id=10737422172.

[2]澳大利亞健康和福利研究院.Australia’s hospitals at a glance 2012-2013[M].released: 30 Apr 2014,http://www.aihw.gov.au/ publication-detail/?id=60129547006.

[3]澳國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.Heath Care Services, 2009-2010[J].Released：07 May 2011,http://abs.gov.au/ AUSSTATS/abs@.nsf/ProductsbyTopic/C3AD539 38BF3C859CA2578C30015658C?OpenDocument.

[4]澳大利亞私人醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì).Private Health Insurance Membership - March 2014[J].released: 4 Jun 2014 http://www.privatehealthcareaustralia.org.au/private-health-insurance-membershipmarch-2014/.

[5]澳大利亞人類(lèi)服務(wù)部網(wǎng)站. Australian Government rebate on Private Health Insurance[J].http://www.humanservices.gov.au/customer/ services/medicare/australian-government-rebateon-private-health-insurance?utm_id=9.

[6]澳大利亞國(guó)家稅務(wù)局.Medicare Levy Surcharge[J].https://www.ato.gov.au/Individuals/ Medicare-levy/Medicare-levy-surcharge/.

[7]陳素紅.以基本醫(yī)療服務(wù)均等化為宗旨——澳大利亞醫(yī)療服務(wù)體制的特點(diǎn)及啟示[N].中國(guó)醫(yī)藥報(bào),2013-03-11.

[8]澳大利亞人類(lèi)服務(wù)部網(wǎng)站. Australian Government rebate on Private Health Insurance [J].http://www.humanservices.gov.au/customer/ services/medicare/australian-government-rebateon-private-health-insurance?utm_id=9.

[9]澳大利亞衛(wèi)生部網(wǎng)站.AGENCY RESOURCES AND PLANNED PERFORMANCE[J].Australian Government 2014-15 Health Portfolio Budget Statements，http://www.health.gov.au/internet/ budget/publishing.nsf/Content/4118816848C5336 FCA257CBB001B0DFA/$File/2014-15_Health_ PBS_1.04_Agency_Resources_and_Planned_Perf.pdf.

[10]澳大利亞健康和福利研究院. Australia’s hospitals 2012-2013[M].released: 30 Apr 2014 author: AIHW， http://www.aihw.gov.au/ publication-detail/?id=60129547006.

[11]澳大利亞人類(lèi)服務(wù)部網(wǎng)站.Pharmaceutical Benefit Schedule safety net[J]. http://www.humanservices.gov.au/customer/services/ medicare/pbs-safety-net?utm_id=9.

[12]澳大利亞衛(wèi)生部.ACCESS TO PHARMACEUTICAL SERVICES(N/ OL)，Australian Government 2014-15 Health Portfolio Budget Statements.http://www.health.gov.au/internet/budget/publishing.nsf/Content/2014-2015_Health_PBS_ sup1/$File/2014-15_Health_PBS_2.02_ Outcome_2.pdf.

[13]澳大利亞健康和福利研究院.Health expenditure Australia 2011-12[J].released: 25 Sep 2013 http://aihw.gov.au/publicationdetail/?id=60129544658.

[14]國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì).2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2013.

[15]趙仁偉. 北京成“全國(guó)看病中心”：日均70萬(wàn)外地患者赴京 [N].瞭望新聞周刊,2014-05-19.

（本欄目責(zé)任編輯：許飛瓊）

A Vigorous Private Health Care System in Australia

Chen Suhong (Department of Market System Development, Ministry of Commence, PRC, Beijing 100731 )

Private health care services is a powerful part of the public health system and other health security system in Australia. Private hospitals and clinics account for very high proportion of health services. It has very high proportion of commercially insured individuals. Private retail pharmacies are the main source of drug suppliers. The government offers many preferential policies or subsidies to encourage the development of private health care service. Such experiences can be referred by our health care reform.

Australia, private health care services system, experience

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2014）8-67-4

10.369/j.issn.1674-3830.2014.8.19

2014-05-24

陳素紅，原中國(guó)駐澳大利亞大使館經(jīng)濟(jì)商務(wù)參贊處一等秘書(shū)，現(xiàn)為商務(wù)部市場(chǎng)體系建設(shè)司農(nóng)村處處長(zhǎng)，主要研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)、市場(chǎng)管理。