朱廣友，范利華，夏文濤，程亦斌，劉瑞玨，楊小萍，唐丹舟，王彥斌

（1.司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所，上海 200063；2.中國合格評定國家認(rèn)可中心，北京100062）

法醫(yī)臨床檢驗(yàn)主要是指通過對被鑒定人病史調(diào)查、被鑒定人的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、電生理檢查、影像學(xué)檢查和其它特殊檢查等，旨在了解和收集被鑒定人因外界暴力所致的原發(fā)性損傷、與原發(fā)性損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥和后遺癥等與鑒定有關(guān)的重要信息。而這些信息是法醫(yī)臨床鑒定人對專門性問題進(jìn)行分析、判斷，并提出鑒定意見的重要依據(jù)。為此，有必要制定全行業(yè)統(tǒng)一的《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》，對法醫(yī)臨床檢驗(yàn)的主要內(nèi)容、主要方法以及器官功能障礙評價(jià)的基本原則和基本方法等進(jìn)行具體的規(guī)定，力求鑒定信息的客觀性和完整性，確保鑒定意見的科學(xué)性和可靠性。

本文就《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）編制過程中的有關(guān)問題作如下說明。

1 《規(guī)范》編制的基本原則

1.1 規(guī)范檢驗(yàn)內(nèi)容，確保檢驗(yàn)內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性

考慮到《規(guī)范》主要適用于人體損傷程度鑒定和人體傷殘程度鑒定，《規(guī)范》所涵蓋的內(nèi)容主要包括《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》和《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)所涉及的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)內(nèi)容。它不包括《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》和醫(yī)療侵權(quán)損害法醫(yī)學(xué)鑒定中所涉及的相關(guān)疾病的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)內(nèi)容。

對于具體的檢驗(yàn)內(nèi)容，《規(guī)范》依據(jù)不同的鑒定目的規(guī)定了不同的檢驗(yàn)要求。如對于皮膚創(chuàng)或者瘢痕的檢驗(yàn)，如果要求進(jìn)行損傷程度鑒定，則應(yīng)當(dāng)檢驗(yàn)創(chuàng)口的特征，需檢驗(yàn)創(chuàng)口或者瘢痕的性質(zhì)，長度，并進(jìn)行照相記錄。再如，需要通過骨折形態(tài)進(jìn)行致傷方式或損傷機(jī)制的鑒定分析，則應(yīng)當(dāng)通過X線影像學(xué)資料檢驗(yàn)骨折線走向、分布，明確骨折的類型，即斜形、粉碎性、螺旋形等。必要時(shí)，還要求加拍特殊體位X線片或采用數(shù)字重建技術(shù)進(jìn)行影像學(xué)圖像重組。

上述規(guī)定的目的在于確保法醫(yī)臨床檢驗(yàn)內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性。

1.2 規(guī)范檢驗(yàn)方法，確保檢驗(yàn)結(jié)果的一致性和可靠性

法醫(yī)臨床檢驗(yàn)方法大致可以分為兩大類，一是依靠儀器設(shè)備檢測，二是依靠法醫(yī)鑒定人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)徒手檢查。前者如影像學(xué)檢查、神經(jīng)肌電圖和腦電圖檢查等，即所謂的客觀檢測，后者如肌力檢查、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度檢查等，即所謂的主觀檢查。尤其是主觀檢查，其檢查結(jié)果常依檢查者所使用的具體方法和判斷者的經(jīng)驗(yàn)不同而不同，如對于肢體肌力檢查和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度檢查，不同檢查者往往會(huì)出現(xiàn)迥異的檢查結(jié)果。即便是所謂的客觀檢查，如影像學(xué)檢查或神經(jīng)肌電圖檢查，能否發(fā)現(xiàn)有意義的陽性結(jié)果也同樣取決于檢查者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

為了避免因檢驗(yàn)方法差異而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果甚至鑒定意見的不同，《規(guī)范》對法醫(yī)臨床檢驗(yàn)的方法進(jìn)行了明確的規(guī)定。例如，對于關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度的測量，不但規(guī)定了測量時(shí)被鑒定人應(yīng)該保持的體位，還規(guī)定了每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向及具體測量方法。同樣，對于影像學(xué)檢查結(jié)果，不但要求法醫(yī)鑒定人在檢驗(yàn)過程中要認(rèn)真審閱影像學(xué)資料外，必要時(shí)還要進(jìn)行重新攝片檢查以明確診斷。

除了檢驗(yàn)方法的不同會(huì)導(dǎo)致鑒定意見分歧外，對于檢查結(jié)果的評價(jià)方法不同，同樣會(huì)導(dǎo)致鑒定意見的不一致。例如，在法醫(yī)臨床鑒定活動(dòng)中通常需要根據(jù)組織器官功能障礙的程度來鑒定損傷程度或傷殘程度，而組織器官功能障礙檢驗(yàn)方法及結(jié)果評價(jià)方法并不統(tǒng)一。為此，《規(guī)范》對組織器官功能障礙分級評定方法作了明確規(guī)定，如心、肺功能檢查和障礙程度分級方法，肝、腎功能檢查和障礙程度分級方法等。

上述規(guī)定的目的在于確保檢驗(yàn)結(jié)果的一致性和可靠性。

1.3 規(guī)范檢驗(yàn)技術(shù)，確保檢驗(yàn)方法的先進(jìn)性和科學(xué)性

聽覺功能障礙、視覺功能障礙和男子性功能障礙既是法醫(yī)臨床鑒定的重點(diǎn)，也是法醫(yī)臨床鑒定的難點(diǎn)。所謂重點(diǎn)，是因?yàn)榇祟愯b定是法醫(yī)臨床鑒定的常見內(nèi)容。所謂難點(diǎn)，是因?yàn)榇祟愯b定依賴于儀器設(shè)備和特殊的檢測技術(shù)。與一般的損傷鑒定不同，骨關(guān)節(jié)損傷可以委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行影像學(xué)檢查以明確診斷，神經(jīng)損傷可委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行神經(jīng)肌電圖誘發(fā)電位檢查以明確診斷，而聽覺功能、視覺功能和男子性功能檢查等由于需要特殊的檢測程序或檢測方法，故一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法滿足法醫(yī)臨床司法鑒定的檢測要求。盡管存在技術(shù)上的困難，為了滿足司法鑒定的實(shí)際需求，大多數(shù)鑒定機(jī)構(gòu)在受理此類鑒定時(shí)，只能委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能地做一些實(shí)驗(yàn)室檢測工作。但由于檢測方法不規(guī)范，結(jié)果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，同樣的鑒定在不同的鑒定機(jī)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)完全不同的鑒定結(jié)果。

為了規(guī)范和統(tǒng)一此類鑒定的技術(shù)和方法，有關(guān)專家做了大量的技術(shù)研究，并且制定了相關(guān)的技術(shù)規(guī)范。本《規(guī)范》廣泛吸收和借鑒這方面的研究成果，明確規(guī)定聽覺功能障礙的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和結(jié)果評價(jià)方法要嚴(yán)格遵循公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《聽力障礙法醫(yī)學(xué)評定》（GA/T 914-2010），視覺功能障礙和男子性功能障礙的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及結(jié)果評價(jià)方法要嚴(yán)格遵循司法部頒布的技術(shù)規(guī)范《視覺功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定指南》（SF/Z JD0103004-2011）和《男子性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定規(guī)范》（SF/Z JD0103002-2010）。

以上規(guī)定旨在通過提高法醫(yī)臨床檢驗(yàn)技術(shù)的先進(jìn)性和科學(xué)性，確保法醫(yī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

1.4 規(guī)范檢驗(yàn)過程，確保鑒定活動(dòng)的客觀性和可重現(xiàn)性

考慮到目前不少司法鑒定人在病史審查的過程中，往往只注重臨床醫(yī)師的診斷意見，并根據(jù)臨床醫(yī)師的診斷意見作為鑒定損傷程度和傷殘程度的依據(jù)，而沒有意識到臨床醫(yī)師的診斷意見可能因醫(yī)師的專業(yè)知識、工作經(jīng)驗(yàn)的不同而出現(xiàn)不同，帶有相當(dāng)?shù)闹饔^性。眾所周知，對于一些復(fù)雜疑難病癥，疾病的診斷往往是非常困難的。即使是常見的放射影像學(xué)檢查，如X線攝片、CT掃描或MRI成像，放射科醫(yī)師的診斷報(bào)告往往也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，但這在臨床醫(yī)院一般不會(huì)引起誤診的后果，因?yàn)閷？漆t(yī)師在接到放射科報(bào)告后還要對放射影像學(xué)資料進(jìn)行審查，必要時(shí)會(huì)請相關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診。但在司法鑒定機(jī)構(gòu)往往缺乏這個(gè)再審機(jī)制，有些鑒定人只是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科的印象診斷意見作為鑒定的依據(jù)，由此導(dǎo)致鑒定錯(cuò)誤的情形也并不少見。因此，《規(guī)范》對法醫(yī)臨床檢驗(yàn)強(qiáng)調(diào)無論是在病史調(diào)查的過程中，還是在法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的過程中，都要重點(diǎn)檢驗(yàn)和記錄被鑒定人因外力作用后當(dāng)時(shí)的臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、神經(jīng)肌電圖及影像學(xué)等特殊檢查結(jié)果。因?yàn)?，這些信息客觀性較強(qiáng)，即所謂的客觀性病史，是不依人們的意志轉(zhuǎn)移而發(fā)生改變的，當(dāng)然有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、神經(jīng)肌電圖檢查及影像學(xué)等特殊檢查結(jié)果的解釋性意見和印象診斷意見仍然帶有相當(dāng)?shù)闹饔^性，需要鑒定人在利用這些信息時(shí)能夠正確地理解和評價(jià)。

以上規(guī)定旨在確保檢驗(yàn)過程中所獲得的信息客觀真實(shí)，確保當(dāng)事人或委托方對鑒定意見有異議時(shí)能夠依據(jù)檢驗(yàn)的結(jié)果再現(xiàn)鑒定過程和重現(xiàn)鑒定意見。

2 《規(guī)范》編制的基本要求

2.1 符合臨床醫(yī)學(xué)的基本要求

《規(guī)范》對于臨床疾病的診斷和分類采用現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)通行的方法。例如，《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》（以下簡稱《道標(biāo)》）對于顱腦損傷所致“失認(rèn)癥”的評殘有專門的規(guī)定。但根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)，“失認(rèn)癥”又可分為 “Gerstmann綜合征”、“視覺失認(rèn)癥”、“觸覺失認(rèn)癥”、“聽覺失認(rèn)癥”和“半側(cè)空間失認(rèn)癥”等，而《道標(biāo)》對顱腦損傷所致的“失認(rèn)癥”評殘并無分類要求。但考慮到司法鑒定的基本要求，對于疾病的診斷應(yīng)盡可能準(zhǔn)確，故對于失認(rèn)癥的分類采用現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)通行的分類方法，并要求按照具體疾病分類有目的地進(jìn)行臨床檢驗(yàn)。

再如，關(guān)于聽力損失分級《規(guī)范》仍采用WHO聽力損失分級方法，即將聽覺障礙分為“極度聽覺障礙”、“重度聽覺障礙”、“中等重度聽覺障礙”、“中度聽覺障礙”和“輕度聽覺障礙”等。這樣做的目的既能保持聽覺障礙的分類方法與臨床通行的分類方法基本一致，也能滿足《道標(biāo)》對聽覺障礙分類的具體要求。需要說明的是，《規(guī)范》做出這樣的要求與《聽力障礙法醫(yī)學(xué)評定》（GA/T 914-2010）中的聽力障礙程度分級方法并不矛盾。后者是針對《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)聽力障礙損傷程度鑒定而制的。在目前相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)對器官功能障礙程度分級方法尚不統(tǒng)一的情況下，《規(guī)范》做出這樣的處理是合理的，而且也是必需的。

除了以上類似的問題之外，《規(guī)范》對于組織器官功能障礙的分級方法也盡量采用現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)通用的分級方法。如頸部的甲狀腺和甲狀旁腺功能，胸腔的心、肺功能和腹腔的肝、腎功能等。

2.2 符合司法鑒定的實(shí)際要求

在法醫(yī)臨床司法鑒定現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)，如《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》和《人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》等，涉及到組織器官功能障礙的損傷程度鑒定或傷殘程度鑒定都是依據(jù)其障礙的程度來進(jìn)行鑒定的。如上所述，為了體現(xiàn)與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的一致性，《規(guī)范》在組織器官功能障礙分級方面盡量采用現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)已有的分級方法，但有些組織器官功能障礙現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)尚缺乏相應(yīng)的分級方法，但在法醫(yī)臨床鑒定中又是不可或缺的。例如，男子陰莖勃起障礙現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)并沒有嚴(yán)格意義上的分級標(biāo)準(zhǔn)或分級方法。但《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》和《道標(biāo)》等都要求根據(jù)陰莖勃起障礙的程度分別進(jìn)行損傷程度鑒定和傷殘程度評定。

按照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，“重度陰莖勃起障礙”、“中度陰莖勃起障礙”和“輕度陰莖勃起障礙”應(yīng)分別鑒定為重傷二級、輕傷一級和輕傷二級。為此，本《規(guī)范》依據(jù)《男子性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定規(guī)范》，將男子陰莖勃起功能障礙程度分為“重度障礙”、“中度障礙”和“輕度障礙”，以滿足《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的要求。同時(shí)明確規(guī)定，此種分類分別對應(yīng)于《道標(biāo)》中“陰莖勃起功能完全喪失（Ⅳ級殘）”、“陰莖勃起功能嚴(yán)重障礙（Ⅵ級殘）”和“陰莖勃起功能障礙（Ⅷ級殘）”，以滿足《道標(biāo)》的要求。

同樣，尿道狹窄是道路交通事故受傷人員骨盆骨折伴尿道斷裂后的常見后遺癥，《道標(biāo)》將尿道狹窄分成“尿道嚴(yán)重狹窄”、“尿道狹窄”和“尿道輕度狹窄”，并要求分別評定為Ⅷ級、Ⅸ級和Ⅹ級傷殘。但如何對尿道狹窄程度進(jìn)行分級，臨床醫(yī)學(xué)和臨床法醫(yī)學(xué)并無明確規(guī)定。為此，《規(guī)范》規(guī)定了尿道狹窄的分級方法。

類似的情況在實(shí)際鑒定中并不少見，通過《規(guī)范》對組織器官功能檢測及障礙分級進(jìn)行具體規(guī)定，不但能夠根據(jù)分級要求有針對性的進(jìn)行法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，而且能夠有效提高標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用性和可操作性。

2.3 符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的通用要求

所謂《規(guī)范》的通用性，是指《規(guī)范》既要適用于《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》、也要適用于即將頒布實(shí)施的《人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》及其他現(xiàn)行法醫(yī)臨床鑒定標(biāo)準(zhǔn)等。即《規(guī)范》所規(guī)定的檢驗(yàn)內(nèi)容和檢驗(yàn)方法應(yīng)能夠符合和滿足上述常用鑒定標(biāo)準(zhǔn)的基本要求。

例如，對于顱內(nèi)出血或腦挫裂傷，不但要規(guī)定通過影像學(xué)檢查明確顱內(nèi)出血，還要通過臨床癥狀和體征的檢查明確是否伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。如果顱內(nèi)出血或者腦挫裂傷經(jīng)治療后遺留肢體功能、語言功能或者大小便等功能異常，還要通過進(jìn)一步檢查明確肢體功能障礙、語言功能或者大小便功能障礙的程度。前者是損傷程度鑒定應(yīng)關(guān)注的內(nèi)容，而后者是傷殘程度鑒定應(yīng)關(guān)注的內(nèi)容。

再如，對于四肢長骨骨折的法醫(yī)臨床檢驗(yàn)，不但要檢查骨折是否遺留畸形愈合、是否累及關(guān)節(jié)面、在可能的情況下（即已經(jīng)醫(yī)療終結(jié)）還應(yīng)同時(shí)檢驗(yàn)是否遺留雙下肢不等長，是否影響關(guān)節(jié)功能并遺留關(guān)節(jié)功能障礙和肢體功能障礙，并評價(jià)功能障礙的程度。前者與損傷程度鑒定有關(guān)，而后者與傷殘程度鑒定有關(guān)。

《規(guī)范》這樣做的好處在于，當(dāng)委托方只要求對被鑒定人進(jìn)行損傷程度鑒定時(shí)鑒定人可以根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果作出損傷程度鑒定，完成委托方的鑒定事項(xiàng)。當(dāng)損傷鑒定之后委托方又要求對被鑒定人進(jìn)行傷殘程度鑒定時(shí)，鑒定人仍可以依據(jù)已有檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行傷殘程度評定。這樣既不需要對被鑒定人進(jìn)行重新檢查，避免產(chǎn)生新的鑒定成本，也不會(huì)因檢驗(yàn)人員和時(shí)間的不同而出現(xiàn)不同的檢驗(yàn)結(jié)果，避免引起不必要的爭議。

除此之外，《規(guī)范》在規(guī)定法醫(yī)臨床檢驗(yàn)內(nèi)容和方法的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)在檢驗(yàn)的過程中要根據(jù)檢驗(yàn)的結(jié)果對組織器官功能障礙的程度進(jìn)行必要的分級評定，就是確保檢驗(yàn)規(guī)范適用于不同鑒定標(biāo)準(zhǔn)。

3 《規(guī)范》的基本結(jié)構(gòu)和主要內(nèi)容

3.1 《規(guī)范》的基本結(jié)構(gòu)

本《規(guī)范》嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)編寫要求，分為正文和附錄兩個(gè)部分。標(biāo)準(zhǔn)正文分為總則、分則和附則三個(gè)部分。附錄包括附錄A（規(guī)范性附錄）、附錄B（規(guī)范性附錄）

本《規(guī)范》正文規(guī)定了《規(guī)范》的適用范圍、引用的規(guī)范性文件、總則、檢驗(yàn)方法和附則等?？倓t規(guī)定了法醫(yī)臨床學(xué)檢驗(yàn)的內(nèi)容、法醫(yī)臨床學(xué)檢驗(yàn)的目的、法醫(yī)臨床學(xué)檢驗(yàn)的時(shí)機(jī)等。而檢驗(yàn)方法包括人體各部位損傷應(yīng)檢驗(yàn)的具體內(nèi)容、方法和要求。

本《規(guī)范》附錄A規(guī)定了人體上肢肩、肘、腕，下肢髖、膝、踝六大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度測量的具體方法和具體要求，以及頸部和腰部運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度及其喪失程度的測量和計(jì)算方法。附錄B規(guī)定了四肢單純性骨關(guān)節(jié)損傷或周圍神經(jīng)損傷以及骨關(guān)節(jié)與周圍神經(jīng)混合性損傷時(shí)單個(gè)關(guān)節(jié)功能喪失程度和單個(gè)肢體功能喪失程度的評價(jià)方法。

3.2 《規(guī)范》的主要內(nèi)容

《規(guī)范》根據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》及《人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》所涉及的鑒定范圍，規(guī)定了特定損傷應(yīng)檢驗(yàn)的主要內(nèi)容、檢驗(yàn)方法和基本要求。

主要的檢驗(yàn)內(nèi)容包括：（1）原發(fā)性損傷及與原發(fā)性損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥和后遺癥。具體包括顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷、頭面部損傷、眼損傷、耳損傷、頸部損傷、胸部損傷、腹部損傷、盆部損傷、會(huì)陰部損傷、脊柱及四肢損傷和其他特殊損傷，如燒燙傷、電擊傷等，并且按照頭面部、頸部、胸部、腹部、盆部、會(huì)陰部、脊柱與四肢、體表損傷及其他損傷順序編排。（2）組織器官功能障礙檢驗(yàn)與評定。主要包括語言功能、聽覺功能、視覺功能、心肺功能、肝腎功能、男子性功能、大小便功能、關(guān)節(jié)功能和肢體功能等，并且以分級標(biāo)準(zhǔn)或分級方法提出檢驗(yàn)的基本要求。（3）實(shí)驗(yàn)室輔助檢查。主要包括放射影像學(xué)檢查、神經(jīng)肌電圖誘發(fā)電位檢查和實(shí)驗(yàn)室生化檢查等?？紤]到這些檢查目前主要還是依賴臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，所以在具體檢查方法上未作具體規(guī)定，只是要求鑒定人在鑒定中要注重對病史材料中的相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、審查，必要時(shí)應(yīng)重新復(fù)檢并請相關(guān)專家協(xié)助評價(jià)。

4 《規(guī)范》的基本特點(diǎn)

4.1 突出法醫(yī)臨床檢驗(yàn)的重點(diǎn)內(nèi)容

法醫(yī)臨床學(xué)是以臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的，法醫(yī)臨床學(xué)檢驗(yàn)的內(nèi)容和方法與臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的內(nèi)容和方法并無本質(zhì)區(qū)別。所不同的在于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的目的在于疾病診斷，而法醫(yī)臨床學(xué)檢驗(yàn)的目的在于損傷的認(rèn)定，主要包括外力所致的原發(fā)性損傷、與原發(fā)性損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥和后遺癥的認(rèn)定。因此，對于一些基礎(chǔ)性的臨床檢驗(yàn)方法，如，顱腦損傷法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中涉及到的角膜反射、瞳孔對光反射等具體檢查方法，在《規(guī)范》中不再介紹。

同樣，對于一些專業(yè)性較強(qiáng)的法醫(yī)臨床學(xué)檢驗(yàn)，《規(guī)范》只做了一些原則性的規(guī)定。例如，有關(guān)精神障礙的檢查，考慮到精神障礙的表現(xiàn)形式多種多樣，其檢查的內(nèi)容和方法也相對復(fù)雜，雖然在人體損傷程度鑒定和傷殘程度鑒定中也有相關(guān)的內(nèi)容，但有關(guān)精神障礙的檢查并不是法醫(yī)臨床鑒定人能夠勝任的，而應(yīng)該由司法精神病專家來完成，所以《規(guī)范》對精神障礙的具體檢查內(nèi)容和方法也沒有進(jìn)行明確的規(guī)定，而只是提出關(guān)于精神障礙的檢查需要由司法精神病專業(yè)鑒定人員進(jìn)行的原則性要求。

此外，《規(guī)范》在以損傷為主線編寫法醫(yī)臨床檢驗(yàn)的具體內(nèi)容時(shí)，同時(shí)規(guī)定了組織器官功能障礙的分級方法或分級標(biāo)準(zhǔn)。其主要目的是要求鑒定人在檢驗(yàn)的過程中要以組織器官功能障礙分級作為檢驗(yàn)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。必要時(shí)，還要根據(jù)傷病關(guān)系分析的需要，對相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、神經(jīng)肌電圖和影像學(xué)等進(jìn)行檢查。

涉及到法醫(yī)臨床鑒定常用檢測技術(shù)，除了聽覺功能、視覺功能和男子性功能檢測外，其他檢查如實(shí)驗(yàn)室檢查（生化檢查）、神經(jīng)肌電圖誘發(fā)電位檢查、放射影像學(xué)檢查等特殊檢查均未進(jìn)行具體規(guī)定。

這種編寫內(nèi)容上的安排既可以突出法醫(yī)臨床檢驗(yàn)的特點(diǎn)，又可以避免與臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)規(guī)范性要求簡單重復(fù)，大大減少《規(guī)范》的篇幅。

4.2 強(qiáng)化法醫(yī)臨床檢驗(yàn)的特殊技術(shù)

法醫(yī)臨床檢驗(yàn)鑒定所涉及的特殊技術(shù)主要包括聽覺功能、視覺功能和男子性功能檢測技術(shù)。因?yàn)閷τ诼犛X功能、視覺功能和男子性功能的檢查需要特殊的技術(shù)條件和技術(shù)能力，目前一般臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不具備這樣的條件和能力。好在經(jīng)過多年的努力，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范已經(jīng)形成，并發(fā)布實(shí)施。故本《規(guī)范》在涉及聽覺功能、視覺功能和性功能檢查時(shí)并沒有做具體規(guī)定，只是提出一些原則性要求。例如，在進(jìn)行聽力檢查時(shí)要求具體的方法參見《聽力障礙法醫(yī)學(xué)評定》，同時(shí)給出“WHO聽覺功能障礙分級方法”。因?yàn)椤堵犛X障礙法醫(yī)學(xué)評定》規(guī)定了將聽力障礙分為“重度”、“中度”和“輕度”三個(gè)級別，只滿足《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》和《人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的要求。而按照《道標(biāo)》，需要將聽覺功能障礙分為“極重度”、“重度”、“中等重度”和“輕度”四個(gè)級別。由于分級的不同，具體檢查的程序和方法也要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

同樣，對于男子性功能鑒定而言，《規(guī)范》在涉及男子性功能檢驗(yàn)時(shí)明確規(guī)定具體檢驗(yàn)方法參見《男子性功能障礙法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)規(guī)范》。但考慮到《男子性功能障礙法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)規(guī)范》只是將男子陰莖勃起障礙分為“重度”、“中度”和“輕度”三種情形，滿足了《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》和《人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的要求，但不能滿足《道標(biāo)》的要求，故《規(guī)范》同時(shí)對“陰莖勃起功能完全喪失”、“陰莖勃起功能嚴(yán)重障礙”、“陰莖勃起功能障礙”、“嚴(yán)重影響陰莖勃起功能”和“影響陰莖勃起功能”等五種情形作出具體規(guī)定。要求鑒定人在檢驗(yàn)的過程中要注意相關(guān)內(nèi)容和指標(biāo)的檢測，以滿足鑒定的技術(shù)要求。

對于法醫(yī)臨床檢驗(yàn)過程中涉及的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（如生化檢驗(yàn)）、神經(jīng)肌電圖誘發(fā)電位檢測、放射影像學(xué)檢查等，目前除少數(shù)鑒定機(jī)構(gòu)外，大多數(shù)機(jī)構(gòu)還是委托臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)，所以《規(guī)范》只是提出一些原則性的要求，即鑒定人應(yīng)對臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查內(nèi)容、檢查結(jié)果進(jìn)行必要的分析評價(jià)、審查和確認(rèn)。

在法醫(yī)臨床司法鑒定活動(dòng)中，有關(guān)肢體功能障礙的評定方法，《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》是以“關(guān)節(jié)功能喪失程度”來確定傷情的，而《人體損傷致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》和《道標(biāo)》是依據(jù)“肢體功能喪失程度”來鑒定傷殘等級的。但如何評定“關(guān)節(jié)功能”和“肢體功能”無論是臨床醫(yī)學(xué)，還是法醫(yī)臨床學(xué)都沒有具體規(guī)定，也沒有具體操作方法。目前較為通行的方法是沿用了《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中“關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度”的概念，以“關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失程度”替代“關(guān)節(jié)功能喪失程度”，再以三大關(guān)節(jié)功能在整個(gè)單個(gè)肢體功能中的“權(quán)重系數(shù)”來計(jì)算肢體功能。由此帶來兩個(gè)不確定性：一是“關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度”如何測量，二是“關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失程度”如何計(jì)算。此外，當(dāng)骨關(guān)節(jié)損傷同時(shí)伴有神經(jīng)損傷肌力減退時(shí)“關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失程度”并不能全面反映“關(guān)節(jié)功能喪失程度”。

由于此類鑒定案件相當(dāng)普遍，鑒定意見形成的爭議較為常見，且爭議的解決非常困難?？紤]到不同的鑒定標(biāo)準(zhǔn)是由不同的部門負(fù)責(zé)起草和修訂的，短期內(nèi)期望通過修改標(biāo)準(zhǔn)來解決此類問題既不現(xiàn)實(shí)，也不可能。為此，本《規(guī)范》規(guī)定對于關(guān)節(jié)功能的評定采用《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的方法。同時(shí)要求，必要時(shí)應(yīng)根據(jù)《道標(biāo)》規(guī)定的肢體三大關(guān)節(jié)功能在單個(gè)肢體整體功能中的權(quán)重指數(shù)計(jì)算肢體喪失功能，據(jù)此可以較好地解決損傷程度鑒定和傷殘程度鑒定中存在的共同難題。

5 結(jié)語

編制本《規(guī)范》的目的旨在通過規(guī)定法醫(yī)臨床檢驗(yàn)的具體內(nèi)容和方法來規(guī)范法醫(yī)臨床的鑒定活動(dòng)，確保法醫(yī)臨床檢驗(yàn)信息的客觀性、完整性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性。但是限于現(xiàn)有的技術(shù)能力和技術(shù)水平，起草者遵循有所為有所不為的原則，有條件進(jìn)行規(guī)范的予以規(guī)范，沒有條件進(jìn)行規(guī)范的留待同行專家繼續(xù)研究。限于起草者的學(xué)識水平和認(rèn)知能力，現(xiàn)有的《規(guī)范》文本難免會(huì)有這樣或那樣的錯(cuò)誤，我們真誠地歡迎專家學(xué)者、業(yè)內(nèi)同行、各界人士提出批評或建議，以期《規(guī)范》更加完善。