陳 嫵，韓清平（浙江平陽縣人民醫(yī)院，浙江平陽 325400）

兩點(diǎn)注射垂體后葉素在宮頸冷刀錐切術(shù)中的應(yīng)用

陳 嫵＊，韓清平（浙江平陽縣人民醫(yī)院，浙江平陽 325400）

目的：觀察兩點(diǎn)注射垂體后葉素在宮頸冷刀錐切術(shù)中的臨床療效和安全性。方法：96例行宮頸冷刀錐切術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組、單點(diǎn)注射組、兩點(diǎn)注射組。對照組患者行宮頸冷刀錐切術(shù)后，陰道內(nèi)填塞碘仿紗布卷壓迫止血；單點(diǎn)注射組患者行宮頸冷刀錐切術(shù)時(shí)，在宮頸9點(diǎn)處給予垂體后葉素2m l加入0.9%氯化鈉注射液3m l中宮頸注射，術(shù)后陰道內(nèi)填塞碘仿紗布卷壓迫止血；兩點(diǎn)注射組患者行宮頸冷刀錐切術(shù)時(shí)，在宮頸3點(diǎn)和9點(diǎn)處分別給予垂體后葉素1m l加入0.9%氯化鈉注射液1.5m l中宮頸注射，術(shù)后陰道內(nèi)填塞碘仿紗布卷壓迫止血。觀察3組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：單點(diǎn)注射組、兩點(diǎn)注射組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組患者，且兩點(diǎn)注射組患者優(yōu)于單點(diǎn)注射組患者，3組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：兩點(diǎn)注射垂體后葉素用于宮頸冷刀錐切術(shù)，能減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，且安全性較好。

垂體后葉素；單點(diǎn)注射；兩點(diǎn)注射；宮頸冷刀錐切術(shù)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅婦女的健康，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）℃～℃級(jí)及宮頸原位癌的診斷和治療已成為臨床研究的重點(diǎn)。宮頸冷刀錐切術(shù)具有對宮頸上皮組織無熱損傷，不影響切緣的病理判斷等特點(diǎn)，因而被廣泛應(yīng)用于臨床，已成為診斷和治療CIN℃～℃級(jí)及宮頸原位癌的重要方法[1-2]。但是也有研究認(rèn)為，宮頸區(qū)域血管豐富，宮頸冷刀錐切術(shù)時(shí)間較長，患者術(shù)中及術(shù)后出血量較多，術(shù)后宮頸感染和粘連的發(fā)生率均較高[3]。垂體后葉素具有收縮血管、減少術(shù)區(qū)血流量的作用，止血效果較好，有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在本試驗(yàn)中，筆者嘗試了在行宮頸冷刀錐切術(shù)時(shí)，對患者宮頸兩點(diǎn)位置注射垂體后葉素，并對其療效進(jìn)行了觀察，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月－2013年6月我院收治的96例行宮頸冷刀錐切術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及宮頸多點(diǎn)活檢病理檢查結(jié)果顯示均為CIN℃～℃級(jí)；（2）所有患者血常規(guī)及出凝血檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸、心血管等全身系統(tǒng)性疾病患者；（2）陰道炎及盆腔感染性疾病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為對照組、單點(diǎn)注射組、兩點(diǎn)注射組。其中，對照組患者年齡27～51歲，平均（36.4±7.64）歲；CIN℃級(jí)19例，CIN℃級(jí)13例；手術(shù)切除范圍：錐寬（2.56± 0.29）cm、錐深（2.34±0.16）cm。單點(diǎn)注射組患者年齡29～53歲，平均（36.57±4.06）歲；CIN℃級(jí)20例，CIN℃級(jí)12例；手術(shù)切除范圍：錐寬（2.49±0.34）cm、錐深（2.39±0.14）cm。兩點(diǎn)注射組患者年齡26～50歲，平均（37.18±5.43）歲；CIN℃級(jí)18例，CIN℃級(jí)14例；手術(shù)切除范圍：錐寬（2.53±0.31）cm、錐深（2.36±0.19）cm。3組患者年齡、CIN分級(jí)、手術(shù)切除范圍等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或其家屬均知情同意且簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均行脈搏、呼吸、血壓和體溫等常規(guī)檢查。采用連續(xù)硬膜外麻醉成功后，取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，鋪巾，暴露并固定宮頸。術(shù)前宮頸碘試驗(yàn)確定病變范圍，于碘不著色區(qū)外0.3～0.5 cm處作環(huán)行切口，深度2～3 cm，錐形切除宮頸組織，行宮頸荷包縫合成型術(shù)。術(shù)后對照組患者陰道內(nèi)填塞碘仿紗布卷壓迫止血；單點(diǎn)注射組患者行宮頸冷刀錐切術(shù)時(shí)，在宮頸9點(diǎn)處給予垂體后葉素（上海第一生化藥業(yè)有限公司）2m l加入0.9%氯化鈉注射液3m l中宮頸注射，術(shù)后陰道內(nèi)填塞碘仿紗布卷壓迫止血；兩點(diǎn)注射組患者行宮頸冷刀錐切術(shù)時(shí)，在宮頸3點(diǎn)和9點(diǎn)處分別給予垂體后葉素1m l加入0.9%氯化鈉注射液1.5m l中宮頸注射，術(shù)后陰道內(nèi)填塞碘仿紗布卷壓迫止血。術(shù)后24 h取出紗布卷，圍術(shù)期均予以抗菌藥物預(yù)防感染48 h，6 d后檢查是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)：陰道流血量少，排除創(chuàng)面感染（無陰道異常流液、無腹痛等臨床表現(xiàn)），體溫、血常規(guī)均正常。出院2個(gè)月后復(fù)查宮頸愈合情況。另囑所有患者從出院起至出院后2個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴，且陰道分泌物有異味或出現(xiàn)腹痛等異常癥狀時(shí)須及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

單點(diǎn)注射組、兩點(diǎn)注射組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組患者，且兩點(diǎn)注射組患者優(yōu)于單點(diǎn)注射組患者，3組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 3組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）Tab 1 Compared of operation time，intraoperative blood loss，hospital stays among 3 group（±s）

表1 3組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）Tab 1 Compared of operation time，intraoperative blood loss，hospital stays among 3 group（±s）

與對照組比較：＊P＜0.05；與單點(diǎn)注射組比較：#P＜0.05vs.control group：＊P＜0.05；vs.single point injection group：#P＜0.05

組別對照組單點(diǎn)注射組兩點(diǎn)注射組住院時(shí)間，d 8.12±0.76 5.49±0.82＊4.93±0.61＊# n 32 32 32手術(shù)時(shí)間，min 39.18±5.95 32.76±3.24＊28.04±4.63＊#術(shù)中出血量，m l 87.13±9.06 59.62±8.28＊46.97±7.59＊#

2.2 3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

單點(diǎn)注射組、兩點(diǎn)注射組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組患者，且兩點(diǎn)注射組患者低于單點(diǎn)注射組患者，3組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]Tab 2 Com pared of comp lication probability among 3 groups[case（%）]

2.3 不良反應(yīng)

3組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

隨著CIN發(fā)病率的逐年升高及患者的年輕化，其檢出率也越來越高，作為宮頸癌的癌前病變，其治療也日益受到重視。宮頸冷刀錐切術(shù)為治療宮頸病變的重要方法之一，主要由外向內(nèi)呈圓錐形切下宮頸病變組織，但是由于宮頸部血供豐富，病變后局部毛細(xì)血管網(wǎng)呈增生狀態(tài)，因此術(shù)中出血的發(fā)生率有所增加。目前，臨床上常采用創(chuàng)面縫扎、紗布?jí)浩鹊确绞街寡?，雖有一定療效，但是對患者切口具有刺激性，可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

垂體后葉素為從牛、豬的腦垂體后葉提取的九肽類物質(zhì)，由下丘腦視上核和室旁核的巨細(xì)胞制造，含催產(chǎn)素和加壓素。催產(chǎn)素可使子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，壓迫子宮肌層血管，達(dá)到止血的作用，且對未孕子宮同樣有興奮作用。加壓素可作用于血管平滑肌細(xì)胞膜上的血管加壓素Via受體，對毛細(xì)血管和小動(dòng)脈具有較強(qiáng)的收縮作用，尤其對內(nèi)臟血管，可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力，使創(chuàng)面血管收縮，降低局部的血流量，有利于血管破裂處微血栓形成，從而發(fā)揮止血的作用。兩點(diǎn)注射時(shí)其可使供應(yīng)宮頸的兩重血管同時(shí)收縮，從而阻斷供應(yīng)宮頸的絕大部分血液[4]。目前，已有較多宮頸冷刀錐切術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素的報(bào)道，但是多數(shù)為單點(diǎn)注射[5]。在本試驗(yàn)中，筆者對患者行宮頸冷刀錐切術(shù)時(shí)應(yīng)用垂體后葉素的方法改為兩點(diǎn)注射。研究結(jié)果顯示，單點(diǎn)注射組、兩點(diǎn)注射組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組患者，且兩點(diǎn)注射組患者優(yōu)于單點(diǎn)注射組患者，3組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

有研究表明[6-7]，患者行宮頸冷刀錐切術(shù)后容易出現(xiàn)宮頸粘連，可能與雌激素水平減少，從而導(dǎo)致宮頸的分泌功能下降有關(guān)。而本研究結(jié)果顯示，單點(diǎn)注射組、兩點(diǎn)注射組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組患者，且兩點(diǎn)注射組患者低于單點(diǎn)注射組患者，3組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芘c垂體后葉素中含有催產(chǎn)素，有助于增進(jìn)宮頸的分泌功能，且使用垂體后葉素止血后手術(shù)視野更加清晰，可有效避免術(shù)野模糊狀態(tài)下對宮頸過度灼傷所致的術(shù)后宮頸粘連或狹窄有關(guān)。另有文獻(xiàn)報(bào)道[8-10]，垂體后葉素對平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用，可導(dǎo)致血壓升高，故冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、心力衰竭及肺心病患者禁用。

綜上所述，垂體后葉素兩點(diǎn)注射用于宮頸冷刀錐切術(shù)，能減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，且安全性較好。但是，由于納入觀察的樣本較小，此結(jié)論有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

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The Application Research of Hypophysin Injected in Two Points Used in Cold Knife Conization

CHEN Wu，HAN Qing-ping（Pingyang County People’s Hospital of Zhejiang Province，Zhejiang Pingyang 325400，China）

OBJECTIVE：To observe the clinical efficacy and security of hypophysin injected in two points used in cervix conization w ith cold knife.METHODS：A total of 96 patients underwent cervix conization w ith cold knife were random ly divided into control group，single point injection and double point injection group.Control group

hemostasis by compression w ith carbasus iodoformata in the vaginal cavity after cervix conization w ith cold knife；single point injection group was injected w ith hypophysin 2 m l added into 0.9%Sodium chloride injection 3 m l at 9 point of uterine neck during surgery and received hemostasis by compression w ith carbasus iodoformata after surgery；double point injection group was injected w ith hypophysin 1 m l added into 0.9% Sodium chloride injection 1.5m l at 3 and 9 point of uterine neck during surgery and received hemostasis by compression w ith carbasus iodoformata after surgery.The operation time，intraoperative blood loss，hospital stays and the incidence of postoperative complication and ADR were observed in 3 groups.RESULTS：The operation time，blood loss，hospital stays，the incidence of complication in single point injection group and double point injection group were lower than control group；those of double point injection group were also lower than single point injection group；there was statistical significance among 3 groups（P＜0.05）.No obvious ADR was found in 3 groups during treatment.CONCLUSIONS：The application of hypophysin injected in double points used in cervix conization w ith cold knife can reduce blood loss and operation timew ith sound safety.

Hypophysin；Single point injection；Double point injection；Cold knife conization

R713.4；R737.3

A

1001-0408（2014）12-1101-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2014.12.16

＊副主任醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科。電話：0577-63730062。E-mail：CW@pyhosp.com

2013-11-18

2013-12-30）