鄭 潔 劉雨清

（濰坊醫(yī)學院病理學教研室，山東261053）

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）》明確提出實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，這是醫(yī)學教育中臨床醫(yī)學教育綜合改革的一個重要內容。其核心是強調醫(yī)學人才培養(yǎng)體制的改革創(chuàng)新，要求從人才培養(yǎng)模式、人才培養(yǎng)觀念、教學內容更新、課程體系建設和教學方法改革等各個方面創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制，培養(yǎng)適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學人才［1］。2012年，濰坊醫(yī)學院獲教育部、衛(wèi)生部批準為全國第一批“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目”試點高校［2］。

1．病理學教學模式改革必要性

卓越醫(yī)生培養(yǎng)建設內容的第一條就是“開展五年制臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革試點”。臨床醫(yī)學專業(yè)是濰坊醫(yī)學院傳統(tǒng)優(yōu)勢專業(yè)，病理學是五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的重要課程，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，在醫(yī)學課程中占有重要地位，主要任務是為學生學習后續(xù)臨床醫(yī)學課程打下必要的理論基礎?，F(xiàn)有病理學課程體系執(zhí)行過程中存在的主要問題包括：教學過程中側重教師教的行為，忽略了學生的主體地位；側重課程的講授，弱化了學生臨床實踐和自主創(chuàng)新能力培養(yǎng)；課程考核形式單一；教學媒體缺乏，師生交流少等。對于五年制臨床醫(yī)學專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)過程中病理學教學的改革，我們做了一些思考與探索，構建適合“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)目標要求的、啟迪學生創(chuàng)新思維、促進學生全面而有個性發(fā)展的教學新模式。

2．教學模式改革思路

“卓越醫(yī)生”的培養(yǎng)以崗位勝任力為導向，突出“一個中心，兩個重點”的改革方案，即一切圍繞“以學生為中心”，以“培養(yǎng)學生知識應用能力和臨床實踐能力”為重點。提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和實踐應用能力。使能力培養(yǎng)與素質提高相結合；單學科驗證性實驗、多學科綜合性實驗與創(chuàng)新性實驗相結合；課內與課外相結合，以此來滿足“卓越醫(yī)生”對臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的要求。

3．教學改革內容和舉措

3．1深化教學方法及手段改革，構建自主學習模式

一般傳統(tǒng)的病理學教學都屬于以“課堂、教師、書本”為中心的“填鴨式”教學，即將疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化及臨床病理聯(lián)系等逐一向學生灌輸，學生被動學習，學習興趣低下，難以將所學內容同臨床實踐結合起來。為了改變這種狀態(tài)，讓學生參與到教學中來，使被動的灌輸變?yōu)橹鲃拥膶W習，提高他們的學習興趣和積極性，我們倡導小班教學，積極開展以學生為中心和自主學習為主要內容的教育方式和教學方法改革，推行探究式、啟發(fā)式、討論式、參與式教學、開展典型病例討論等多種教學方法［3］，采用“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式，實施PBL教學方法，注重理論實踐交融、學思結合、知行統(tǒng)一，推進轉化式學習，避免抽象的講授。從而培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，提高學生對病理學知識的掌握和運用，調動學生的學習積極性和主動性，使理論能夠聯(lián)系臨床實踐，使學生對病理學的內容能夠真正融會貫通，改善課堂教學效果。教學方法改革面臨的一個主要困難是學時有限，傳統(tǒng)的教學模式所需要的學時少，改革后學時相對不足。我們一方面申請增加學時，另外將部分內容放到學生課余時間進行，例如讓學生在課后自己組織完成部分病例的討論，保證了教學方法改革的有效推進。

3．2改革課程考核模式，完善學生評價機制

課程考核是病理學教學的一個重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的課程考核注重于理論知識的檢驗，考核方式單一，以閉卷考試、筆試為主，一次終結性考試為主確定成績，考試題型以填空、判斷、選擇題、簡答、名詞解釋等客觀性試題多，綜合性思考、分析論述、應用等主觀性試題少，理論知識考試多，實踐能力考查少。這種以期末考試成績?yōu)橹?，輕視對學生學習過程的考核方式，助長了學生“平時松、考前緊，考中作弊、考后忘”的不良學風蔓延，忽視了對學生創(chuàng)新意識、實踐能力的培養(yǎng)。針對這些問題，我們進行了課程考核改革，將教學的全過程納入考核范疇，采取形成性評價與終結性評價結合的考核方式，使課程考核過程化、經?；?。形成性評價包括課堂測驗、實驗報告、平時作業(yè)、臨床病例小組討論等形式，終結性評價以理論課程筆試為主，實驗、實踐內容考核為輔。目前形成性評價占考試比例的10%～15%，以后逐漸增加至30%～50%，形成了多元化的教學全過程評價方式。考核方式的改革不僅有助于學生掌握理論知識，而且能起到引導學生勤于思考、善于發(fā)現(xiàn)并提出問題、啟迪學生創(chuàng)新思維的作用。使課程考核不僅檢驗學生對理論知識的掌握，更應能激發(fā)學生創(chuàng)新意識、鍛煉學生實踐能力，促使學生養(yǎng)成良好的學習習慣。但是，不可忽視的是改革后的課程考核模式大大增加教師的工作量，占用了教師大量的時間，影響了其它工作的開展。為了解決這些困難，我們聘請專業(yè)人員開發(fā)了“病理學課程考核系統(tǒng)”進行考核成績的登記和計算，明顯提高了工作效率，減少了差錯。另外還聘任本專業(yè)的研究生為助教，協(xié)助課程考核，有效的減輕了教師們的工作負擔。

3．3優(yōu)化實驗課內容，培養(yǎng)學生的科研創(chuàng)新能力

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”突出特點之一就是強化實踐教學，注重應用能力和創(chuàng)新實踐能力的培養(yǎng)。實驗教學在引導學生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)醫(yī)學生的實踐能力和創(chuàng)新精神方面具有重要作用［4］。優(yōu)化病理學實驗內容，保留經典的驗證性實驗，增設跨學科綜合性實驗和創(chuàng)新性實驗，增加了課程設計的綜合性、創(chuàng)新性及實踐性。通過訓練基本技能、提高綜合素質、發(fā)展創(chuàng)新能力三個階段，有利于學生拓寬思路，培養(yǎng)學生的應用能力和創(chuàng)新實踐能力。但是我們原有的《病理學實驗教程》只包括驗證性實驗，不能滿足課程改革的需求。鑒于此，我們聯(lián)合組織學與胚胎學及遺傳學教研室編寫了《人體顯微結構學實驗》，更新了驗證性實驗，增加了綜合性實驗和創(chuàng)新性實驗，供實驗教學使用。另外，依托我?！按髮W生科技創(chuàng)新計劃項目”，開展大學生創(chuàng)新實驗活動，鼓勵學生自由申報開展科研項目以及參加教師指導的科研活動，使學生早期接觸科研。舉辦大學生病理學實驗技能大賽，提高學生的觀察和動手能力，培養(yǎng)團隊合作精神，建立整體創(chuàng)新思維。

3．4建立顯微互動多媒體教室，實施師生互動教學模式

以往的實驗教學的過程中，實行的是教師的教學為主，忽略了學生在教學中的主體地位的灌注式的教學模式。我校形態(tài)學實驗教學中心建立了數(shù)碼顯微形態(tài)互動多媒體教室，在實驗教學過程中，教師通過系統(tǒng)可以觀察到每個同學的顯微鏡畫面，及時發(fā)現(xiàn)實驗中存在的問題并指導學生改正，實施動態(tài)的分析和講解。學生可以將在觀察切片的過程遇到的疑問通過系統(tǒng)主動、及時的與老師進行交流。通過人機對話、師生對話實現(xiàn)教與學的互動，提高了學生學習的主動性，激發(fā)了學習的興趣和潛能，有效的提高了學習效率和質量。但是數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)在使用過程中還存在一些問題，例如系統(tǒng)組成較復雜，部分教師的計算機軟件應用水平較低，操作不熟練，而且有時儀器設備還出現(xiàn)故障，影響了該系統(tǒng)的使用。為了解決這些問題，我們請專業(yè)技術人員對教師進行圖像處理技術和系統(tǒng)操作等知識的培訓，實驗室還聘請了專職管理人員，負責設備的日常維護，及時解決了相關問題。

3．5推進精品課程的建設，積極開展網絡教學

我們于2005年建立了內容豐富的病理學教學網頁，申報了山東省精品課程并獲批，2012年參與了人體顯微形態(tài)學實驗精品課程群的立項申報。通過精品課程的建設，網絡課程平臺基本建立，加強課程的內涵建設，基本實現(xiàn)了課程教案、習題、大綱、教學錄像、課件、圖片庫等教學資源的上網開放和網絡環(huán)境下的師生交流互動。尤其是將臨床病理討論材料上網，學生以小組為單位討論、分析，網上提交討論結果，寫出病理診斷、死亡原因分析等，計入平時成績［5］。病理網絡教學改變了傳統(tǒng)的教學模式，拓展和豐富了教學信息資源，擴大了學生知識面，培養(yǎng)學生的臨床病理思維，增加了學習自主學習的時間和空間。我們在網絡課程平臺建設的過程中面臨的一個難題是現(xiàn)有的圖片庫的容量較小，部分圖片清晰度差，而且缺乏某些疾病的圖片。為了建設高水平的網絡課程平臺，我們購買了高容量的病理學數(shù)字切片系統(tǒng)，數(shù)字切片包括整張切片全視野的信息，分辨率高，圖片清晰，色彩逼真，還可以及時更新，有效的滿足了建設網絡課程平臺的需求。

3．6加強雙語教學，提高學生的專業(yè)英語水平

我們在教學過程中，探索雙語教學模式。具體體現(xiàn)在：以統(tǒng)編教材為主，參考國外原版教材；講授時應用的多媒體課件和教案中的病理學名稱均有中英文對照，部分章節(jié)全英文課件和教案；實驗教學中播放全英文錄像，英文朗讀切片和標本的名稱；試題庫中包括英文試題，期末考試和平時的小測驗中有部分英文試題等。在雙語教學中我們面臨的主要困難是部分教師缺乏熟練的口語技能，某些單詞發(fā)音不夠準確。在這種情況下，我們采取鼓勵教師出國學習、參加口語培訓、多與外教或醫(yī)學留學生交流、多聽英語廣播等方法提高授課教師的英語聽說水平。通過雙語教學逐漸加深學生對專業(yè)知識的認識，深化對普通英語的學習，加強了學生的專業(yè)英語應用能力的培養(yǎng)。

4．教學改革的成效

4．1充分調動了學生學習的積極性，使其變被動灌輸為主動學習

傳統(tǒng)的課堂授課方式仍是以教師為主體，學生被動學習，未能很好地發(fā)揮學生的主觀能動性。通過對五年制臨床醫(yī)學專業(yè)“卓越醫(yī)生培養(yǎng)”病理學教學模式的構建與實施，激發(fā)了學生的求知欲和學習熱情，提高了學生對學習的興趣，充分調動了學習的主動性與創(chuàng)造性，增強了學生對學習的信心，真正實現(xiàn)了以教師為中心向以學生為主體的轉變。

4．2縮短了理論與臨床實踐的距離，有利于學生早期接觸臨床

將典型臨床病例分析引入課堂討論教學，推行探究式、啟發(fā)式、參與式等教學方法，促使學生主動查找文獻、閱讀教材、請教老師，使得原本枯燥乏味的理論學習變成了主動獲悉相關知識、實現(xiàn)自我價值的愉快經歷。推進了基礎醫(yī)學與臨床課程的整合，讓學生有盡早接觸臨床實踐的機會，使理論知識密切聯(lián)系臨床實踐，加深了學生對專業(yè)知識的理解和掌握，提高了學生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)良好的醫(yī)學思維方式，為以后學習臨床課程打下了堅實的基礎。

4．3提高了學生的創(chuàng)新能力，有助于綜合素質的培養(yǎng)

優(yōu)化實驗教學內容，增加了跨學科的綜合性實驗和創(chuàng)新性實驗，全面開展大學生科技創(chuàng)新計劃項目、大學生病理學實驗技能大賽等多種科技創(chuàng)新活動，注重學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。該模式不僅有利于提高學生動手實踐能力，強化了基本技能訓練，還培養(yǎng)了學生的交流和團結協(xié)作能力，提高了學生的綜合素質，達到了培養(yǎng)適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學人才的目標。

通過對五年制臨床醫(yī)學專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)病理學教學模式的探索與構建，使學生能夠牢固掌握病理專業(yè)知識和具備基本的科研創(chuàng)新能力，為今后臨床知識的學習打下了堅實的基礎，取得了較好的教學效果，學生普遍反映良好。在此基礎上，我們將進一步拓寬思路，優(yōu)化改革，不斷提高教學質量，培養(yǎng)合格實用型人才。

［1］教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見（教高［2012］7號）

［2］教育部衛(wèi)生部關于批準第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目試點高校的通知（教高［2012］20號）

［3］張慧，李生瑩，劉瑞麗等．綜合應用多種教學方法提高藥理學的教學效果．中國高等醫(yī)學教育，2013，（5）：107－108

［4］王秋威，張鵬霞，蔡連順等．五年制臨床醫(yī)學專業(yè)“卓越醫(yī)生”實驗教學模式探索．中國高等醫(yī)學教育，2013，（6）：57－58

［5］周建華，文繼舫，李景和等．教學方法與手段多樣化提高病理學教學質量．中國高等醫(yī)學教育，2004，（4）：50－52