◆李 怡

基于PDCA循環(huán)的質(zhì)控員管理

◆李 怡

運(yùn)用PDCA循環(huán)加強(qiáng)臨床科室質(zhì)控員管理，通過(guò)制定管理制度、加強(qiáng)培訓(xùn)等，指導(dǎo)質(zhì)控員開(kāi)展質(zhì)控工作。PDCA循環(huán)的應(yīng)用，增強(qiáng)了質(zhì)控員質(zhì)量管理意識(shí)，提升了臨床科室醫(yī)療質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全。

PDCA循環(huán)；質(zhì)控員；管理

First_author′s addressZhongnan Hospital ofWuhan University,Wuhan,Hubei,430071,China

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。設(shè)立臨床科室質(zhì)控員制度,加強(qiáng)管理,是醫(yī)療質(zhì)量管理工作重要的一環(huán)。新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審引入PDCA循環(huán),體現(xiàn)了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)要求［1］。武漢大學(xué)中南醫(yī)院將PDCA循環(huán)應(yīng)用于質(zhì)控員管理中,取得了良好效果。

1 Plan:計(jì)劃階段

按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版）》要求,臨床科室需成立質(zhì)控小組,加強(qiáng)科室內(nèi)部質(zhì)控。目前,醫(yī)院46個(gè)臨床科室(亞專科）和7個(gè)醫(yī)技科室已設(shè)立由主治以上醫(yī)師擔(dān)任的兼職質(zhì)控員,在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室質(zhì)控工作。

調(diào)查發(fā)現(xiàn),有12位質(zhì)控員未能切實(shí)履行職責(zé),占質(zhì)控員總?cè)藬?shù)的22.6%。主要表現(xiàn)為：未落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量與安全的制度和規(guī)定,對(duì)病歷質(zhì)控、臨床路徑、抗菌藥物使用等缺乏環(huán)節(jié)質(zhì)量自查和評(píng)價(jià)等。

究其原因,隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大,患者日益增多,臨床科室業(yè)務(wù)繁忙,造成質(zhì)控員質(zhì)控意識(shí)淡薄,對(duì)質(zhì)控重要性認(rèn)識(shí)不足。同時(shí),醫(yī)療質(zhì)量管理體系不完善,三級(jí)質(zhì)控人員職責(zé)不明晰,缺乏可操作性［2］。

為此,醫(yī)院明確了質(zhì)控員管理目標(biāo)。進(jìn)一步完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系,加強(qiáng)質(zhì)控員隊(duì)伍建設(shè),以質(zhì)控員管理為切入點(diǎn),提高全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)控意識(shí),落實(shí)科室質(zhì)控,提高科室質(zhì)量管理水平。

2 Do:執(zhí)行階段

首先,制定并完善管理制度［3］。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等規(guī)定,從實(shí)際出發(fā),在征求臨床科室醫(yī)務(wù)人員意見(jiàn)的基礎(chǔ)上,由醫(yī)務(wù)處制定《科室質(zhì)控員崗位考核管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》）?！掇k法》明確了以亞?？茷閱挝?由科室主任確定1名醫(yī)生擔(dān)任科室質(zhì)控員,任期不得少于1年；同時(shí)規(guī)定了其工作職責(zé)與內(nèi)容,并定期考核,作為年終評(píng)選依據(jù)。

其次,指導(dǎo)質(zhì)控工作內(nèi)容。醫(yī)務(wù)處根據(jù)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求,以醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)療服務(wù)和績(jī)效為主線,年初公布年度醫(yī)療質(zhì)量及安全督查重點(diǎn),并在質(zhì)控員工作部署會(huì)議上逐條解釋,確保每位質(zhì)控員均明確醫(yī)院年度質(zhì)量管理目標(biāo)。

第三,加強(qiáng)培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)處定期組織質(zhì)控員進(jìn)行醫(yī)療管理制度和要求、質(zhì)控方法、職業(yè)精神、法律法規(guī)等培訓(xùn),并根據(jù)信息化需要,請(qǐng)信息中心工程師進(jìn)行抗菌藥物、臨床路徑、病歷管理、手術(shù)分級(jí)等信息質(zhì)控模塊操作培訓(xùn),確保每位質(zhì)控員均能熟練掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)更新質(zhì)控理念,不斷提高質(zhì)控水平。

第四,以信息化手段實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)管理。醫(yī)療質(zhì)量管理難點(diǎn)是對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目和重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施管理和控制［4］。目前,部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理存在質(zhì)控點(diǎn)繁雜造成人工質(zhì)控難度大、即時(shí)質(zhì)控難度大、質(zhì)控精細(xì)化程度差、易受外界影響等問(wèn)題［5］。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)和電子病歷的廣泛應(yīng)用,醫(yī)院質(zhì)控方式逐步向信息化質(zhì)控方向發(fā)展。對(duì)此,醫(yī)務(wù)處與信息中心合作,設(shè)立臨床科室質(zhì)控員工作效果實(shí)時(shí)監(jiān)控移動(dòng)屏幕,隨機(jī)調(diào)閱質(zhì)控員工作記錄,保證醫(yī)務(wù)處對(duì)質(zhì)控員日常質(zhì)控工作的實(shí)時(shí)跟蹤。

第五,落實(shí)激勵(lì)措施。為調(diào)動(dòng)質(zhì)控員工作積極性,醫(yī)院根據(jù)考核評(píng)分情況,對(duì)工作積極、主動(dòng)、認(rèn)真、成績(jī)突出的質(zhì)控員給予全院通報(bào)表?yè)P(yáng),成績(jī)特別突出的質(zhì)控員可評(píng)選為優(yōu)秀質(zhì)控員并給予一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

3 Check:檢查階段

一是質(zhì)控員自查。質(zhì)控員實(shí)時(shí)對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管,及時(shí)處理存在問(wèn)題并將情況反饋給科主任。在解決問(wèn)題的同時(shí),質(zhì)控員通過(guò)查閱資料、邀請(qǐng)專家會(huì)診、參加科室討論等,提高醫(yī)療業(yè)務(wù)能力和質(zhì)控水平。

二是出勤率檢查。醫(yī)務(wù)處提前通知質(zhì)控員參加培訓(xùn)和全院質(zhì)控工作,由專人負(fù)責(zé)考勤情況。如遇特殊情況需由科室主任簽字后向醫(yī)務(wù)處請(qǐng)假。凡無(wú)故缺席未履行請(qǐng)假手續(xù)者,記入質(zhì)控員個(gè)人檔案；凡無(wú)故缺席3次以上者,不得再擔(dān)任質(zhì)控員,并將其表現(xiàn)反饋給科主任,納入個(gè)人年度考核。

三是工作成績(jī)檢查。醫(yī)務(wù)處通過(guò)環(huán)節(jié)質(zhì)控與終末質(zhì)控相結(jié)合,在質(zhì)控員交叉檢查基礎(chǔ)上,定期組織專家對(duì)臨床科室質(zhì)控工作進(jìn)行醫(yī)療督查。同時(shí),不定期抽查科室質(zhì)控小組履職情況及醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療核心制度的掌握情況,督查結(jié)果與質(zhì)控員工作成績(jī)掛鉤。

四是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查。對(duì)于質(zhì)控員出現(xiàn)的包庇他人等有違職業(yè)規(guī)范的行為,醫(yī)院追究個(gè)人和相關(guān)科室責(zé)任。

4 Action:處理階段

質(zhì)控員除完成日常質(zhì)控工作外,還需承擔(dān)崗位工作,工作壓力大,工作任務(wù)繁重。醫(yī)院對(duì)表現(xiàn)突出的質(zhì)控員給予表彰獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)消極、怠慢的質(zhì)控員進(jìn)行教育,如確實(shí)不能勝任建議科室選派他人。

對(duì)于質(zhì)控員工作中遇到的困難和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,能立即現(xiàn)場(chǎng)解決的通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)溝通協(xié)調(diào)解決,提出的共性問(wèn)題由管理部門整理匯總后進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

5 小結(jié)

將PDCA循環(huán)應(yīng)用于質(zhì)控員管理中,既保證了醫(yī)院質(zhì)量管理隊(duì)伍的穩(wěn)定,完善了醫(yī)院-職能部門-臨床科室三級(jí)質(zhì)控管理體系,又提高了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量意識(shí),加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量管理部門與臨床科室醫(yī)務(wù)人員的溝通,促進(jìn)了醫(yī)院質(zhì)量管理向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。

但是,在運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行管理時(shí),需注意堅(jiān)持“以人為本”和“以患者為中心”的思想,醫(yī)務(wù)管理部門自身應(yīng)加強(qiáng)對(duì)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療質(zhì)量管理方針政策的學(xué)習(xí)和理解,加強(qiáng)與臨床科室的協(xié)調(diào),強(qiáng)化落實(shí),更好地引導(dǎo)質(zhì)控員開(kāi)展質(zhì)控工作,持續(xù)提升科室醫(yī)療質(zhì)量水平,切實(shí)保障醫(yī)療安全。

［1］ 陶 菁,馮 銳,方 茜,等.我國(guó)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審方法研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013,20(3）：46-48.

［2］ 涂自良,王玉貴,明星辰.醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2010,17(2）：28-30.

［3］ 修 燕,郭 燕,孫錦榮.質(zhì)量管理新舉措 兼職質(zhì)控員［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(2）：29-31.

［4］ 楊 軍.以信息化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的精細(xì)化管理與控制［J］.中國(guó)醫(yī)院, 2013,17(8）：28-30.

［5］ 王 郁,許 波,鄭建彬.信息化平臺(tái)在醫(yī)療質(zhì)控中的應(yīng)用［J］.中國(guó)病案, 2013,14(11）：52-53.

修回日期:2014-04-22

責(zé)任編輯:吳小紅

PDCA Cycle Based Quality Control Staff M anagement

LIYi.

Themanagement of quality control staff in clinical departmentswas strengthened by using PDCA cycle.Through the development ofmanagement system,strengthening training,guidance quality control staff to carry out quality control work. This enhanced the awareness of quality management of quality control staff,improved the quality ofmedical care in clinical departments,and ensured medical safety.

PDCA Cycle；Quality Control Staff；Management

李 怡:武漢大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)務(wù)處職員E-mail:liliwen992003@163.com

2014-03-27

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.31

李 怡

武漢大學(xué)中南醫(yī)院 湖北 武漢 430071

Chinese Health Quality M anagement,2014,21（6）: 93-94