◆陳黎明楊 穎季建華李書章

云醫(yī)療:一種革命性醫(yī)療服務(wù)理念和模式

◆陳黎明1楊 穎2季建華1李書章1

信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和居民電子病歷系統(tǒng)的建立與完善，使探索“云醫(yī)療”服務(wù)模式成為可能。文章提出了“云醫(yī)療”的基本概念，探討了其基本特征，并從理念、技術(shù)、制度、操作層面分析了實(shí)踐中可能遇到的難點(diǎn)和問題。

云醫(yī)療；醫(yī)療服務(wù)模式

First_author′s add ressPLA General Hospital,Beijing,100853,China

當(dāng)前,醫(yī)學(xué)學(xué)科日漸精細(xì),醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速。首先,患者診療資料分散于不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室,醫(yī)生難以全面掌握病員病情；其次,不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室人員工作時(shí)間不一致,醫(yī)療資源配置與患者需求嚴(yán)重脫節(jié)；第三,患者面對(duì)不同學(xué)科、不同專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等無從選擇。我們借鑒“云計(jì)算”思維模式,從整合患者病情資料、合理配置醫(yī)療資源的角度,提出了“云醫(yī)療”的概念和服務(wù)模式。

云計(jì)算(Cloud Com puting）是一種基于互聯(lián)網(wǎng)(Ⅰnternet）的計(jì)算服務(wù)模型。這里的“云”指的是通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系在一起并能夠向外提供各種資源的信息集合［1］。在這個(gè)計(jì)算服務(wù)模型中,“云”提供者負(fù)責(zé)向外提供各類計(jì)算、軟件和信息數(shù)據(jù)資源,而“云”使用者則按需從中獲取所需的計(jì)算、軟件和信息資源。理想的醫(yī)療服務(wù)模式應(yīng)是患者獲得公平的醫(yī)療服務(wù)機(jī)會(huì),最優(yōu)化或者最適宜的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員可以獲得均衡、適宜的任務(wù)負(fù)荷,使醫(yī)療服務(wù)資源得到最大化利用?！霸漆t(yī)療”使這樣醫(yī)療服務(wù)模式成為可能,即患者可獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,醫(yī)務(wù)人員可以全面掌握患者病情的綜合信息,社會(huì)管理者可通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的合理配置和醫(yī)療工作的科學(xué)分配。

1 現(xiàn)有醫(yī)學(xué)模式的局限

現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)模式無論是學(xué)科體系、人員知識(shí)結(jié)構(gòu)還是服務(wù)工作流程都把整體的人分解為系統(tǒng)、器官和組織來設(shè)計(jì)構(gòu)建,形成了以“專科、專病”為特征的服務(wù)體系。其最主要的特征是,醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷病員實(shí)行“一對(duì)一”的醫(yī)療服務(wù),即患者就醫(yī)所選擇的醫(yī)生始終是唯一的,而醫(yī)生所能獲取的患者健康信息則依賴于檢查結(jié)果或者患者主動(dòng)提供的有限資料?；颊哌x擇某就診醫(yī)師,也就將自己的全部診療需求交付給了該醫(yī)師。由于受技術(shù)水平、專業(yè)分科乃至知識(shí)視野的局限,該醫(yī)師可能并不能代表該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力和水平,也很難完全滿足患者可能涉及到的多學(xué)科疾病就診需求,這就影響了整體醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)揮。

現(xiàn)行醫(yī)學(xué)學(xué)科及醫(yī)學(xué)教育,都是基于系統(tǒng)解剖或者疾病分類。比如把運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病作為骨科診治范圍,把心血管系統(tǒng)作為心內(nèi)科或者心外科診治范圍。醫(yī)院科室設(shè)置也按照非并列性的標(biāo)準(zhǔn),比如腫瘤科、風(fēng)濕病科按疾病設(shè)置；小兒科、老年科按年齡設(shè)置；針灸科、理療科按診療技術(shù)手段設(shè)置等。而作為一個(gè)整體,人體各器官系統(tǒng)都是緊密聯(lián)系、不可分割的,在疾病發(fā)生、發(fā)展的不同階段,往往涉及多個(gè)器官系統(tǒng),診治中常常需要多個(gè)學(xué)科知識(shí)和多種診治技術(shù)?，F(xiàn)行的一對(duì)一診療模式,忽視了傷病員作為一個(gè)整體的特點(diǎn)和要求。

隨著社會(huì)老齡化的加劇,同一患者往往罹患多種疾病,同一致傷(?。┮蛩匾渤３＠奂岸鄠€(gè)器官、系統(tǒng)和部位,且疾病發(fā)生的社會(huì)、心理因素越來越突出。這使病人如何就醫(yī)成為另一種形式的“就醫(yī)難”?；颊咴诓煌剖抑g的輾轉(zhuǎn)就診,各科室之間的頻繁會(huì)診,既給患者帶來了極大的時(shí)間、費(fèi)用和心理負(fù)擔(dān),又造成了醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)。而新的生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式仍然停留在理念倡導(dǎo)和目標(biāo)追求上,始終缺乏實(shí)踐保障體系的支撐。

2 云醫(yī)療的基本概念

云醫(yī)療(Cloud Medicine）的概念在國(guó)內(nèi)外尚無明確定義。借鑒云計(jì)算的基本概念,可以把“云醫(yī)療”定義為：一種基于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和居民電子病歷系統(tǒng)的全新醫(yī)療服務(wù)模式。這里的“云”,既指通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)聯(lián)系在一起的各種醫(yī)療資源的集合,也包括基于網(wǎng)絡(luò)化的居民電子病歷系統(tǒng)的患者信息集合。在“云醫(yī)療”服務(wù)模式中,患者可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲得一定范圍內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的綜合服務(wù),醫(yī)務(wù)人員則根據(jù)診療需要和授權(quán),獲取患者的健康信息,進(jìn)而為患者提供更快捷準(zhǔn)確的診療服務(wù),醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)構(gòu)則依靠信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置和診療負(fù)荷的自動(dòng)均衡。

3 云醫(yī)療醫(yī)學(xué)模式的必要性和可能性

近年來,醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息建設(shè)集成化程度越來越高,患者的疾病信息、輔助檢查信息和診療活動(dòng)信息集中整合在同一信息系統(tǒng)上,使得不同工作角色、不同學(xué)科醫(yī)務(wù)人員在掌握患者病情方面獲得了同等權(quán)限。這為多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的協(xié)同工作提供了技術(shù)可能。但目前,這種協(xié)同因醫(yī)療服務(wù)流程和學(xué)科結(jié)構(gòu)的限制未能有效發(fā)揮。也就是說,現(xiàn)在這種限制主要源于觀念和操作層面,而技術(shù)難題已經(jīng)可以解決。

在現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)模式下,診療過程中醫(yī)患之間的信息交流,主要依賴于醫(yī)生不確定的診療信息收集與綜合的主動(dòng)性,以及患者提供診療資料的能力與意識(shí)。這些因素給診療質(zhì)量帶來了極大的不確定性。因此,迫切需要建立一種醫(yī)患信息交流平等充分、醫(yī)療資源共享、工作負(fù)荷科學(xué)分配的醫(yī)療服務(wù)模式。

隨著信息技術(shù)的突飛猛進(jìn),現(xiàn)代信息技術(shù)“云計(jì)算”、“任務(wù)均衡”等理論的提出以及整體集成數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)實(shí)踐,為踐行新的醫(yī)學(xué)模式、探索新的醫(yī)療服務(wù)保障體系提供了可能和基礎(chǔ),也使得醫(yī)療服務(wù)提供方的相關(guān)信息整合、醫(yī)務(wù)人員能力和任務(wù)評(píng)價(jià)自動(dòng)化成為可能。國(guó)內(nèi)外“學(xué)科整合”研究與實(shí)踐方興未艾,把人作為整體進(jìn)行健康評(píng)估與干預(yù)的實(shí)踐也取得了顯著的進(jìn)展,尤其是美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心等機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療實(shí)踐為新的醫(yī)療服務(wù)模式提供了佐證［1］。但相關(guān)理論研究還不系統(tǒng),實(shí)踐范圍也比較局限,尤其是國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然沿襲了嚴(yán)格的?？苿澐?使得患者獲得整體醫(yī)療服務(wù)成為奢望,而發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的診療水平也成為醫(yī)院管理的重要課題。

隨著城鄉(xiāng)醫(yī)保體系的逐步建立和不斷完善,區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的實(shí)踐不斷深入和拓展。居民電子健康檔案的逐步建立、完善和應(yīng)用,使得患者的健康信息更加全面、立體。合理整合社會(huì)保障體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、區(qū)域內(nèi)乃至全國(guó)的健康信息和醫(yī)療資源,探索建立具備實(shí)踐可能云醫(yī)療服務(wù)體系,具備了初步的可能性［2-3］。

4 問題與方向

云醫(yī)療作為一種理想化的醫(yī)療服務(wù)模式,盡管存在技術(shù)上的可能性和需求上的必要性,但在具體實(shí)踐中仍然面臨諸方面的問題和困難,需要進(jìn)一步研究解決。

一是在觀念層面。需要進(jìn)一步強(qiáng)化整體醫(yī)療的理念和患者第一的思想,從醫(yī)學(xué)教育階段,就需要真正把人作為一個(gè)整體。在課程設(shè)置、教學(xué)安排與考核體系等諸方面,逐漸改變當(dāng)前以器官、系統(tǒng)為線索的教育模式,同時(shí)要更加注重通科知識(shí)培訓(xùn)和人文思想的強(qiáng)化。

二是在技術(shù)層面。需進(jìn)一步推進(jìn)居民健康檔案和電子病歷系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息的全面互聯(lián)互通,并對(duì)與此相關(guān)的安全管理、授權(quán)機(jī)制等進(jìn)行系統(tǒng)、深入的研究。

三是在制度層面。需要政府在政策層面加強(qiáng)宏觀統(tǒng)籌,并依托各類研究機(jī)構(gòu),系統(tǒng)、科學(xué)地設(shè)計(jì)醫(yī)療負(fù)荷評(píng)價(jià)體系、認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平等,完善相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用支付制度,尤其是安全責(zé)任認(rèn)定等方面的研究。這有利于打消醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的思想顧慮。

四是在操作層面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍和能力評(píng)價(jià),醫(yī)務(wù)人員的專長(zhǎng)與崗位管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)與調(diào)閱等,尤其是各類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的建立和維護(hù),都決定這種醫(yī)療模式的實(shí)踐必然是一個(gè)漸進(jìn)、長(zhǎng)期的過程［4］。

作為一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式,“云醫(yī)療”必然會(huì)在推行之初遇到種種困難和問題,但只要在技術(shù)上可能,方向上正確,就可以考慮開展區(qū)域性的云醫(yī)療服務(wù)模式試點(diǎn),待條件成熟后再逐漸推廣。

［1］ 藏斌宇.云計(jì)算［J］.科學(xué),2010, 62(5）：3-6.

［2］ 黃 浩.“健康云”的路徑［J］.中國(guó)信息化,2011,20(5）：31-33.

［3］ 趙 霞,李小華.云計(jì)算在區(qū)域協(xié)調(diào)醫(yī)療中的價(jià)值［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2011,5 (6）：67-69.

［4］ 潘鳳明.醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同流程管理［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2011,5(3）：54-57.

修回日期:2013-10-16

責(zé)任編輯:姚 濤

Cloud M edicine:A Revolutionary Medical Service Idea and M ode

CHEN Lim ing,YANG Ying,JIJianhua,et al.

The current health servicemode not only causes the waste of resources on the one hand,but also can′t solve the difficulties of seeing a doctor on another hand.With the developmentof information network technology and electronic record system,cloud medicine servicemode has become possible.The study introduced the conception of the cloudmedicine and discussed its general characteristics.Through the cloud medicine,patients can access tomedical serviceswith high quality health care,and medical staff can obtain comprehensive patients health information so as to provide patients with more rapid,accurate diagnosis and treatment service,and health servicemanagement institution can realize the rational allocation ofmedical resources and scientific distribution ofworkload.

Cloud Medicine；Medical Service Mode

2013-08-22

DOⅠ:10.13912/j.cnki.chqm.2014.21.6.04陳黎明1楊 穎2季建華1李書章1

1 解放軍總醫(yī)院 北京 100853

2 海軍總醫(yī)院 北京 100048

Chinese Health Quality M anagement,2014,21（6）:12-14

陳黎明:解放軍總醫(yī)院南樓臨床部副主任

E-mail:dawn523-chen@163.com