蘇兆清

蛟河市人民醫(yī)院,吉林 蛟河 132500

剖腹產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的臨床分析

蘇兆清

蛟河市人民醫(yī)院,吉林 蛟河 132500

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生原因及防治對(duì)策。

剖宮產(chǎn)；仰臥位低血壓綜合征；發(fā)生原因；防治對(duì)策

仰臥位低血壓綜合征是臨床上常見(jiàn)的一組臨床綜合征，剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)仰臥位低血壓綜合征極易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮胎盤(pán)血流量急劇下降，進(jìn)而可導(dǎo)致胎兒發(fā)生功能性缺氧及酸中毒現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)甚至還可導(dǎo)致新生兒窒息及死亡，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全［1］。因此，對(duì)仰臥位低血壓綜合征發(fā)生原因進(jìn)行分析，采取有效措施進(jìn)行預(yù)防從而減少仰臥位低血壓綜合征發(fā)生就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2013年1月到2014年1月期間接收的52例剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生仰臥位低血壓綜合征患者作為本次的研究對(duì)象，患者年齡最小為18歲，最大年齡為35歲，平均年齡為（25.3±1.2）歲；其中40例患者為初產(chǎn)婦，12例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；其中36例患者為擇期手術(shù)，16例患者為急診手術(shù)。本組患者仰臥位低血壓綜合征均發(fā)生在麻醉后7 min內(nèi)，且麻醉平面未完全出現(xiàn)前。

1.2 方法

本組52例患者麻醉方法為于L1-2椎間隙處行連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉，阻滯劑選用濃度為1.73%的鹽酸利多卡因，試驗(yàn)量為5 ml，首次劑量為10 ml；本組52例患者中36例患者血壓下降為81～90/51～60 mmHg，14例患者血壓下降為60～80/40～50 mmHg，2例患者血壓下降至低于60/40 mmHg。

在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征發(fā)生時(shí)，及時(shí)給予吸氧治療，并向左側(cè)推移患者子宮，同時(shí)適當(dāng)對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行傾斜，通常應(yīng)向左傾斜30度，并且應(yīng)適當(dāng)增加輸液速度，若經(jīng)上述治療無(wú)效后則應(yīng)及時(shí)改為向右側(cè)推移子宮，并將手術(shù)臺(tái)向右傾30度。

2 結(jié)果

本組52例患者中僅2例患者采用向右側(cè)推移子宮，并將手術(shù)臺(tái)向右傾30度，其余50例患者均采用向左側(cè)推移子宮，并將手術(shù)臺(tái)向左傾30度，且本組患者血壓均迅速回升，并逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平，其治療有效率為100%，所有患者手術(shù)均獲成功，且所有產(chǎn)婦及嬰兒均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

3 討論

仰臥位低血壓綜合征主要是指妊娠晚期孕產(chǎn)婦仰臥位時(shí)產(chǎn)生惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、出冷汗、血壓下降、面色蒼白、心跳加快等癥狀，而轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后上述癥狀則可明顯改善或消失的一組綜合征［2］。該癥狀發(fā)生時(shí)往往會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦子宮胎盤(pán)血流急劇下降，進(jìn)而可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧及酸中毒等現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致新生兒死亡，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦及嬰兒的身體健康及生命安全。

臨床研究表明仰臥位低血壓綜合征均發(fā)生在硬膜外麻醉后，其主要是由于剖宮產(chǎn)硬脊膜外腔阻滯麻醉后產(chǎn)婦肌肉較為松弛，其腹肌支持力降低，進(jìn)而使得妊娠子宮在自身重力及腹內(nèi)壓的作用下對(duì)下腔靜脈產(chǎn)生壓迫。此外，硬脊膜外腔阻滯麻醉還可將交感神經(jīng)節(jié)纖維阻斷，導(dǎo)致麻醉平面內(nèi)的血管擴(kuò)張；而在上述多種因素的共同作用下則可導(dǎo)致患者心排血量及心回血量降低，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生仰臥位低血壓綜合征［3］。因此，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防及控制就顯得尤為重要。

筆者認(rèn)為剖宮產(chǎn)患者在行硬膜外阻滯麻醉時(shí)應(yīng)嚴(yán)格對(duì)產(chǎn)婦的意識(shí)及血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理。對(duì)于出現(xiàn)血壓降低癥狀的患者應(yīng)現(xiàn)將其子宮向左側(cè)或右側(cè)推移，并且應(yīng)適當(dāng)增加輸液速度，同時(shí)以患者實(shí)際情況為依據(jù)適當(dāng)?shù)膶⑹中g(shù)臺(tái)向左或向右傾斜30度，待胎兒取出后再將手術(shù)臺(tái)恢復(fù)正常水平。此外，為有效防治仰臥位低血壓綜合征還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下幾點(diǎn)的重視，第一，患者入手術(shù)室后護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)其病史進(jìn)行詢問(wèn)，比如平日平臥后是否有頭昏、惡心、嘔吐、心悸等癥狀產(chǎn)生。同時(shí)麻醉后應(yīng)適當(dāng)墊高患者臀部，或適當(dāng)傾斜手術(shù)床，同時(shí)應(yīng)利用約束帶進(jìn)行固定。第二，術(shù)前應(yīng)給予患者500～1000 ml平衡液輸注治療，以促進(jìn)心回血量及心排血量增加，有效的預(yù)防仰臥位低血壓綜合征發(fā)生。第三，若患者產(chǎn)生仰臥位低血壓綜合征現(xiàn)象則應(yīng)及時(shí)給予其吸氧治療，以促進(jìn)產(chǎn)婦及胎兒氧分壓增高；且應(yīng)適當(dāng)增加輸液速度，以促進(jìn)循環(huán)血量增加，提高胎盤(pán)灌注量。第四，麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生應(yīng)熟練配合，且應(yīng)做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。

總而言之，產(chǎn)婦麻醉后取其仰臥左傾30度體位對(duì)預(yù)防及減少剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征發(fā)生有著非常密切的關(guān)聯(lián)。

參考文獻(xiàn)

［1］邢高升，唐秦，陳麗蓉，等．麻黃堿預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓綜合征臨床效果觀察［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（16）：2045-2047．

［2］王麗，吳見(jiàn)安，林振儀，等．全人護(hù)理并體位干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征的影響［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（16）：3652-3653．

［3］陳娟華，周興根，蔡衛(wèi)榮，等．腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（9）：1341-1342．

Clinical Analysis of Supine Hypotension Syndrome Cesarean Section

SU Zhaoqing Jiaohe People's Hospital, Jiaohe Jilin 132500, China

ObjectiveTo investigate the causes cesarean section supine hypotensive syndrome and countermeasures．MethodsOccurrence in our hospital received 52 cases of cesarean section supine hypotensive syndrome clinical data were retrospectively analyzed．ResultsThe group of 52 patients after the adoption of effective measures to combat its supine hypotensive syndrome have been effectively preventand control．ConclusionMaternal anesthesia and the supine left 30 degrees position on prevention and reduce the cesarean section supine hypotension syndrome has important significance．

Cesarean section，Supine hypotensive syndrome，CAUSE，Countermeasures

R719．8

B 【文章編號(hào)】1674-9316（2014）08-0019-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．011

方法選取我院接收的52例剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生仰臥位低血壓綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果本組52例患者采用有效措施進(jìn)行防治后其仰臥位低血壓綜合征均得到有效預(yù)防及控制。

結(jié)論產(chǎn)婦麻醉后取其仰臥左傾30度體位對(duì)預(yù)防及減少剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生有重要意義。