李秋玉

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

22例原發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床治療分析

李秋玉

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的探討原發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床治療。

原發(fā)性血小板減少性紫癜；治療

原發(fā)性血小板減少性紫癜又稱特發(fā)性或免疫性血小板減少性紫癜，是小兒較常見的出血性疾病。其特點(diǎn)為自發(fā)性出血，血小板減少，骨髓中巨核細(xì)胞增多且發(fā)育障礙，部分患兒血清中可查到IgG抗體，可根據(jù)臨床具體情況選用腎上腺皮質(zhì)激素；大劑量丙種球蛋白；免疫抑制劑；輸全血或血小板和（或）脾切除等［1］。選取臨床2012年6月至2014年3月收治的22例原發(fā)性血小板減少性紫癜患兒臨床治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)22例原發(fā)性血小板減少性紫癜患兒，男14例，女8例，年齡1.5個(gè)月～14歲，平均年齡8歲。22例患兒分為治療組及對(duì)照組。治療組13例，急性12例，慢性1例；對(duì)照組9例，急性8例，慢性1例。兩組病例在性別、年齡、病程、癥狀、體征等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可比性（P＞0.05）。皮膚黏膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點(diǎn)，也可見淤點(diǎn)或斑；鼻出血或齒齦出血，口鼻出血下咽后可致嘔血或黑便；重者有消化道、泌尿道、生殖道出血或顱內(nèi)出血。

1.2 治療方法

急性期出血較重者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，避免外傷，控制感染，給予大量維生素C及作局部止血等處理。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用潑尼松，晨起頓服，出血好轉(zhuǎn)即漸停藥，出血重者可用氫化可的松或地塞米松（又名氟美松）靜脈滴注，出血好轉(zhuǎn)后改口服潑尼松。大劑量丙種球蛋白常靜脈滴注；必要時(shí)次日可再用1次；以后每3～4周1次。輸全血或血小板，急性大出血的患者宜用新鮮血。對(duì)血紅蛋白較高的患者或重要臟器出血者，可輸血小板或含血小板豐富的血漿。免疫抑制劑一般用于應(yīng)用激素治療無效的病例或脾切除后復(fù)發(fā)的病例。常用長(zhǎng)春新堿，緩慢靜脈滴注，無效改其他方法。硫唑嘌呤每日口服。環(huán)磷酰胺口服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：無出血癥，血小板恢復(fù)正常。有效：血小板升至50×109/L，基本無出血癥狀，維持60 d以上。無效：血小板計(jì)數(shù)及出血癥狀，無改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療治療組13例，其中顯效9例，有效2例，無效2例，有效率84.6%。對(duì)照組9例，其中顯效4例，有效3例，無效2例，總有效率77.7%。治療后兩組出血情況明顯恢復(fù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異非常顯著（P＜0.01）。

3 討論

患兒在發(fā)病前常有病毒感染史。發(fā)病機(jī)制主要是免疫因素，也有病毒本身對(duì)骨髓造血、巨核細(xì)胞及血小板的直接破壞作用。病毒感染后機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這類抗體可與血小板膜發(fā)生交叉反應(yīng)，使血小板受到損傷而被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)所清除；此外，在病毒感染后形成的抗原-抗體復(fù)合物可附著于血小板表面，使血小板被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬和破壞，導(dǎo)致血小板減少?；颊哐逯醒“逑嚓P(guān)抗體（PAIgG）含量多增高，且急性型比慢性型抗體量增加更為明顯。

本病見于小兒各年齡期，多見于2～8歲小兒，男女發(fā)病數(shù)無差異，春季發(fā)病較高。急性型患兒于發(fā)病前l(fā)～4周常有急性病毒感染史，如上呼吸道感染、流行性腮腺炎、水痘、風(fēng)疹、麻疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，亦偶見于接種麻疹減毒活疫苗或接種結(jié)核菌素之后發(fā)生。大多數(shù)患兒發(fā)疹前無任何癥狀，部分可有發(fā)熱?；純阂宰园l(fā)性皮膚和粘膜出血為突出表現(xiàn)，多為針尖大小的皮內(nèi)或皮下出血點(diǎn)，或?yàn)轲霭吆妥像?，少見皮膚出血斑和血腫。皮疹分布不均，通常以四肢為多，在易碰撞的部位更多見［2］。出血嚴(yán)重者可致貧血，肝脾偶見輕度腫大，淋巴結(jié)不腫大。大約80%～90%的患兒于發(fā)病后1～6個(gè)月內(nèi)痊愈，10%～20%的患兒呈慢性病程。病死率約為1%，主要致死原因?yàn)轱B內(nèi)出血。

輸入的血小板易被破壞，一般不予輸注，當(dāng)有顱內(nèi)出血或其他急性內(nèi)臟大出血時(shí)，可輸注血小板懸液，但需同時(shí)使用較大劑量腎上腺皮質(zhì)激素或丙種球蛋白。腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)注意藥液要稀釋到一定濃度，靜滴時(shí)不能過快，觀察病兒面色是否潮紅，有無消化道反應(yīng)，必要時(shí)調(diào)節(jié)靜滴速度。免疫抑制劑治療時(shí)注意靜滴時(shí)間要維持＞4 h，并要保護(hù)靜脈通路，禁止發(fā)生漏滲，如可疑漏滲局部要早期處理，以防壞死發(fā)生［3］。大劑量丙種球蛋白治療時(shí)要注意觀察病兒體溫，及有無過敏現(xiàn)象，第1日使用者尤應(yīng)重點(diǎn)觀察。輸血小板時(shí)應(yīng)注意如同時(shí)輸＞2袋血小板時(shí)輸完1袋后中間要間隔其他液體，再輸?shù)?袋血小板，以免發(fā)生微小反應(yīng)。輕型病兒無需治療，多在＜4周恢復(fù)，重癥病兒應(yīng)根據(jù)具體情況采用各種治療方案，感染可誘發(fā)此病，故應(yīng)注意病兒身體素質(zhì)的提高，預(yù)防呼吸道感染。

［1］謝林森．兒童急性特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）與感染關(guān)系研究［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（1）：47．

［2］高魯燕，劉華林，王 濤，等．特發(fā)性血小板減少性紫癜與肺炎支原體感染的關(guān)系［J］．中國(guó)小兒血液雜志，2000，3（6）：267．

［3］胡濤，師曉東，馮燕玲，等．兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓巨核細(xì)胞的研究［J］．中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2004，12（4）：480-483．

The Clinical Treatment Analysis of 22 Cases of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura

LI Qiuyu The Coal General Hospital in Shuang Yashan City，Shuangyashan Heilongjiang 155000，China

ObjectiveThe clinical treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 22 cases of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura．ResultsIn observation group，9 out of 13 cases of patients show a sign of improvement in their health state，and 2 cases are effective，and 2 cases are not，the effectiveness rate reaches to 84．6 percent in total．While，in comparison group，4 out of 9 cases of patients show a sign of improvement in their health state，and 3 cases are effective，and 2 cases are not，the effectiveness rate reaches to 77．7 percent in total．ConclusionAdrenocorticotropic hormone，gamma globulin，immunosuppressant，whole blood or platelets could be used based on specific clinical situation．

Idiopathic thrombocytopenic purpura，Treatment

R259

B

1674-9316（2014）08-0014-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．008

方法選取22例原發(fā)性血小板減少性紫癜患兒的臨床治療資料進(jìn)行分析。

結(jié)果經(jīng)治療治療組13例，其中顯效9例，有效2例，無效2例，有效率84．6%。對(duì)照組9例，其中顯效4例，有效3例，無效2例，總有效率77．7%。

結(jié)論可根據(jù)臨床具體情況選用腎上腺皮質(zhì)激素；大劑量丙種球蛋白；免疫抑制劑；輸全血或血小板。