莫敬柏

四平中心醫(yī)院泌尿外科，吉林 四平 136000

輸尿管上段結(jié)石應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療的臨床療效比較

莫敬柏

四平中心醫(yī)院泌尿外科，吉林 四平 136000

目的對比輸尿管上段結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療效果。

輸尿管上段結(jié)石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石；經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石

輸尿管上段結(jié)石有較為獨(dú)特的空間位置結(jié)構(gòu)，在輸尿管上段及狹窄部易出現(xiàn)結(jié)石嵌頓和包裹［1］，難以排出。通?；颊甙槟I絞痛、發(fā)熱、梗阻等并發(fā)癥，因此微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石及經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石在臨床選擇上頗有爭議。本次研究就以74例患者為例，對比輸尿管上段結(jié)石采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例患者均選自2012年5月～2014年3月我院收治的輸尿管上段結(jié)石患者，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為輸尿管上段結(jié)石［2］；男50例，女24例；年齡24～68歲，平均（48.7±3.6）歲；經(jīng)保守治療欠佳，身體狀況良好；隨機(jī)分為觀察組和對照組各37例，兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)?；颊咭杂材ね饴樽?，取截石位，經(jīng)尿道置入輸尿管至膀胱，通過輸尿管開口置入斑馬導(dǎo)絲，輸尿管鏡順導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管上行，注意控制水流，至結(jié)石表面，在最大程度上利用氣壓彈道粉碎結(jié)石，以異物鉗加取結(jié)石至體外，若見息肉，鉗取息肉。術(shù)后3 d 復(fù)查，若一次性未能清除結(jié)石，必要時(shí)聯(lián)合體外碎石，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，拔出雙J管。

觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石術(shù)。實(shí)施硬膜外麻醉，取截石位，在輸尿管鏡下逆行插入F5輸尿管導(dǎo)管，改俯臥位，取枕頭墊于腎區(qū)，以X線C臂機(jī)定位，將稀釋后泛影葡胺經(jīng)右輸尿管導(dǎo)管注入，經(jīng)腋后線11肋間作為穿刺點(diǎn)，以18F穿刺針穿刺，沿穿刺針將斑馬導(dǎo)絲置入集合系統(tǒng)內(nèi)盤繞，于穿刺點(diǎn)作約8 mm切口，退出穿刺針，沿導(dǎo)絲順次采用8～14F筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，然后采用16FPeelaway鞘筋膜擴(kuò)張器進(jìn)入，退出擴(kuò)張器，保留工作鞘，建立皮腎通道。輸尿管鏡順導(dǎo)絲進(jìn)入至輸尿管上段，至結(jié)石位置。工作鞘經(jīng)輸尿管鏡至結(jié)石表面，在最大程度上利用氣壓彈道粉碎結(jié)石，利用脈沖式水流沖出較小結(jié)石，以異物鉗取出較大結(jié)石，術(shù)后置雙J管，1個(gè)月后復(fù)查，拔出雙J管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對本次研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)時(shí)采用χ2，P＜0.05則表示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療成功率對比

觀察組治療成功率100%（37/37），對照組治療成功率64.9%（24/37）；兩組對比（P＜0.05）。

2.2 兩組患者結(jié)石清除率對比

觀察組結(jié)石清除率97.3%（36/37），對照組結(jié)石清除率59.5%（22/37）；兩組對比（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科常見疾病，因其特殊的空間位置結(jié)構(gòu)，增加了其治療困難性，結(jié)石清除困難。隨著輸尿管鏡的出現(xiàn)與發(fā)展，逐漸成為治療輸尿管結(jié)石的主要方法。經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石術(shù)結(jié)石清除率相對較低，因此結(jié)石及碎塊術(shù)中反流到腎臟；結(jié)石被肉芽包裹，或輸尿管腔阻塞，致輸尿管鏡觀察苦難，視野差，結(jié)石粉碎后不易排出。微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石是臨床廣泛使用的結(jié)石清除方法，創(chuàng)傷輕，出血少，術(shù)中視野開闊，易于找出結(jié)石，利用沖水自上而下清除較小結(jié)石，以免反流到腎臟；且利用薄壁鞘固定結(jié)石并粉碎，使結(jié)石無法進(jìn)入腎臟，結(jié)石清除率高。在本組研究中，觀察組手術(shù)成功率、一次結(jié)石清除率均高于對照組（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與上述討論一致，表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石應(yīng)用價(jià)值顯著。相關(guān)資料表明［3］，雖然經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石結(jié)石清除率及手術(shù)成功率均較低，但在聯(lián)合體外沖擊波后，可以顯著提高結(jié)石清除率。因此，微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石治療輸尿管上段結(jié)石效果顯著，結(jié)石清除率高，手術(shù)成功率高。若選擇經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石時(shí)，可相應(yīng)聯(lián)合體外沖擊波，以此提高手術(shù)治療成功率及結(jié)石清除率。

［1］胡旭輝，陳浩，刁偉強(qiáng)，等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結(jié)石的對比分析［J］．白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（2）：119-120．

［2］崔應(yīng)東，胡述彬．單通道微造瘺經(jīng)皮腎鏡吸引清石系統(tǒng)結(jié)合超聲定位治療上尿路結(jié)石中的價(jià)值［J］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（9）：7-9．

［3］何士軍，任寶明，張爭春，等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結(jié)石的比較［J］．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008，13（6）：432-434．

Upper Ureteral Calculi with Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy and Clinical Curative Effect of Transurethral Ureteroscopic Lithotripsy in the Treatment of Comparison

MO Jingbai Department of Urology， Siping Centre Hospital， Jilin Siping 136000， China

ObjectiveTo compare the upper ureteral calculi with minimally invasive percutaneous renal lithotripsy and transurethral ureteroscopic lithotripsy treatment effect．Methods74 cases of upper ureteral calculi patients were randomly divided into observation group and control group with 37 cases in each group， the observation group underwent minimally invasive percutaneous renal lithotripsy， the control group underwent transurethral ureteroscopic lithotripsy．ResultsIn the observation group， the success rate of operation， a stone clearance rate was higher than that of control group （P＜0．05）．ConclusionThe effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper ureteral calculi significantly， high stone clearance rate．

Upper ureteral calculi， Minimally invasive percutaneous renal lithotripsy， Transurethral ureteroscopic lithotripsy

R693．4

B

1674-9316（2014）08-0017-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．010

方法將74例輸尿管上段結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各37例，觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石術(shù)，對照組行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)。結(jié)果觀察組手術(shù)成功率、一次結(jié)石清除率均高于對照組（P＜0．05）。

結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石治療輸尿管上段結(jié)石效果顯著，結(jié)石清除率高。