侯國(guó)軍 董秀哲

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000

后腹腔鏡和開放腎腫瘤根治術(shù)的臨床價(jià)值探析

侯國(guó)軍 董秀哲

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000

目的對(duì)后腹腔鏡和開放腎腫瘤根治術(shù)的臨床價(jià)值進(jìn)行研究。

腎癌；后腹腔鏡；開放；根治術(shù)

Methods54 cases of kidney cancer patients were randomly divided into observation group （28 cases） and control group （26 cases） and control group were treated with open radical nephrectomy and after treatment in the observation group were treated with laparoscopic radical nephrectomy for treatment．

ResultsThe observation group were operative time， blood loss and length of hospital stay were less than the control group （P＜0．05）; complication rate in patients in the observation group was significantly lower than the control group （P＜0．05）．

ConclusionLaparoscopic resection of renal tumors after treatment， can shorten the operation time， reduce blood loss， the effect is obvious．【Key words】Kidney cancer， After laparoscopic， Open， Radical surgery

后腹腔鏡手術(shù)以其具備的微創(chuàng)性特點(diǎn)，在腎臟腫瘤的治療中已得到廣泛運(yùn)用［1］。筆者對(duì)我院收治的28例腎癌患者給予后腹腔鏡術(shù)治療，取得較好治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將54例腎癌患者隨機(jī)分為觀察組（28例）和對(duì)照組（26例），其中，男30例，女24例，年齡26～79歲，平均年齡（50.7±15.5）歲；29例左側(cè)，25例右側(cè)；腫瘤大小1.6～5.6 cm，平均大?。?.5±0.2）cm；兩組患者的年齡、性別、腫瘤部位以及大小等資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予開放手術(shù)治療，首先對(duì)患者給予全麻，留置導(dǎo)尿管，取患者健側(cè)臥位，升高腰橋后，在第11肋間或者12肋下作切口，逐層將其切開并進(jìn)入到后腹腔內(nèi)，游離并提起輸尿管，在腎周筋膜外游離腎臟，將腎臟背側(cè)分離后找到腎動(dòng)脈給予切斷、結(jié)扎，以減小腎臟體積及術(shù)野出血，然后對(duì)腎臟腹側(cè)、上極以及下極進(jìn)行游離，在腎周筋膜外將腎臟完整切除，若腎腫瘤位于腎上極則一并切除同側(cè)腎上腺，清除腎門及大血管旁的淋巴組織，蒸餾水沖洗，留置切口引流管，關(guān)閉切口。觀察組患者給予后腹腔鏡治療，首先對(duì)患者全麻，并留置導(dǎo)尿管，然后取患者健側(cè)臥位，抬高腰橋后，在12肋下腋后線位置作出2 cm的切口，使用血管鉗緩慢分離肌層和腰背筋膜，進(jìn)入到后腹腔內(nèi)，置入擴(kuò)張型空氣囊，建立腹膜后空隙；在手指引導(dǎo)下在腋中線髂嵴上2 cm和腋前線肋緣下穿刺2個(gè)Trocar，將第三個(gè)Trocar放置到12肋下切口；建立二氧化碳?xì)飧梗萌敫骨荤R觀察后腹腔，并清理腹膜外脂肪，將Gerota筋膜顯露；沿腹膜返折切開Gerota筋膜，上至膈下，下至髂窩上緣水平，顯露腰大肌筋膜與腎周筋膜后層間隙，分離腎門處顯露腎蒂，游離腎動(dòng)靜脈并切斷，于脂肪囊外游離腎上極、腹側(cè)及腎下極，輸尿管盡量向下游離切斷，若腎腫瘤位于腎上極則一并切除同側(cè)腎上腺，清除腎門及大血管旁的淋巴組織，蒸餾水沖洗，留置切口引流管，將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋中，適當(dāng)延長(zhǎng)背側(cè)切口后取出標(biāo)本，關(guān)閉切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（65.2±5.4）min，術(shù)中出血量為（72.0±10.2）ml，住院天數(shù)為（6.7±0.5）d；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（70.3±12.5）min，術(shù)中出血量為（155.5±20.5）ml，住院天數(shù)為（12.5±1.9）d；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05，t=9.243）。

3 討論

以往治療腎腫瘤主要采用開放性腎腫瘤根治切除術(shù)，但手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后疼痛較重及恢復(fù)慢，近年來(lái)，腹腔鏡腎腫瘤根治術(shù)以其具備的疼痛少、住院時(shí)間短以及康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸代替以往運(yùn)用的開放腎腫瘤根治術(shù)。與開放性根治術(shù)相比，腹腔鏡腎腫瘤根治性切除術(shù)具有微創(chuàng)性，同時(shí)保證解剖視野的清晰，且能夠減少術(shù)中出血量，減小損傷，并觀察到早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［2］。但運(yùn)用腹腔鏡根治術(shù)治療時(shí)要考慮一下手術(shù)指征：（1）適宜治療體積小的惡性腎腫瘤，腎腫瘤直徑要小于5 cm；（2）適宜于治療腎盞、腎癌以及輸尿管上段腫瘤；（3）如患者腎腫瘤體積較大，那么給予開放手術(shù)治療；如患者腎腫瘤直徑小于4 cm，那么要根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平確定是否采取腎部分切除術(shù)治療［3］。本組研究結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，后腹腔鏡腎腫瘤根治術(shù)治療安全有效，患者創(chuàng)傷小，康復(fù)快，能夠獲得明顯療效。

［1］芮樺，周偉民，徐丹楓，等．后腹腔鏡腎腫瘤根治術(shù)治療腎移植術(shù)后原腎惡性腫瘤2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］．腹腔鏡外科雜志，2013，18（12）：950-952．

［2］曹友漢，龐國(guó)富，陳平鋒，等．后腹腔鏡腎癌根治術(shù)和開放手術(shù)的臨床療效比較［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（10）：1597-1598．

［3］王立國(guó)，王冰峰，唐化勇，等．后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療T2期腎癌臨床效果觀察［J］．山東醫(yī)藥，2012，52（3）：98-99．

The Clinical Value of Laparoscopic and Open Radical Resection of Renal Tumors

HOU Guojun DONG Xiuzhe Yanbian University affiliated hospital， Jilin Yanbian 133000， China

ObjectiveRenal tumors after laparoscopic and open radical surgery study the clinical value．

R737．11

B

1674-9316（2014）08-0011-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．006

方法將54例腎癌患者隨機(jī)分為觀察組（28例）和對(duì)照組（26例），對(duì)照組患者給予開放腎癌根治術(shù)治療，觀察組患者給予后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療。

結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組患者的并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論后腹腔鏡腎腫瘤根治術(shù)治療，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，療效較明顯。