吳曉葵穆 穎

1 吉林市中心醫(yī)院放射線治療科，吉林 吉林 132011；2 修正藥業(yè)集團(tuán)長春高新制藥有限公司，吉林 長春 130000

不同鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療劑量分割模式的近期療效和不良反應(yīng)

吳曉葵1穆 穎2

1 吉林市中心醫(yī)院放射線治療科，吉林 吉林 132011；2 修正藥業(yè)集團(tuán)長春高新制藥有限公司，吉林 長春 130000

目的對不同鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療劑量分割模式的近期療效和不良反應(yīng)進(jìn)行探究。

鼻咽癌；放療；調(diào)強(qiáng)；近期療效

調(diào)強(qiáng)放射以保障靶區(qū)高劑量、降低周圍正常組織受量為目的，為治療鼻咽癌患者的首選方法［1］。筆者對我院收治的74例鼻咽癌患者給予改變調(diào)強(qiáng)放療劑量分割模式的近期治療效果和不良反應(yīng)進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2011年1月～2013年1月收治的74例鼻咽癌患者鼻咽部均給予胸片、胸部CT、鼻咽部MRI、同位素骨掃描、肝腎功能、血常規(guī)以及腫瘤標(biāo)記物檢查等。其中，男54例，女20例，年齡13～80歲，平均年齡（45.2±2.3）歲；國際抗癌聯(lián)盟分期標(biāo)準(zhǔn)：6例Ⅰ期，20例Ⅱ期，34例Ⅲ期，14例Ⅳ期。

1.2 方法

首先取患者仰臥位，在患者頭頸肩位置放置一個熱塑膜進(jìn)行固定，philips大孔徑定位后，對頭頂?shù)綒夤苈⊥晃恢眠M(jìn)行掃描，掃描層厚設(shè)置為3 mm；在pinnacle 8.0位置將危及器官和靶區(qū)勾畫出來；經(jīng)影像學(xué)檢查，鼻咽部腫瘤定義為GTVnx，將能夠見到的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)定義為GTVnd。危及器官主要包括脊髓、腦干、視神經(jīng)、口腔、顳頜關(guān)節(jié)、腮腺以及喉-氣管-食管等。勾畫完成后，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)將圖像傳輸?shù)紿iArtTomoTherapy工作站中，物理師進(jìn)行計劃的設(shè)計和驗證工作。

處方劑量和分割模式：PGYVnd與PGYVnx分別為2.25 Gy/F和67.5 Gy/30 F，PTV1:60 Gy/30 F和2.0 Gy/F；PTV2:54 Gy/30 F和1.8 Gy/F；每周五次；危及器官限制劑量：腦干＜54 Gy，腮腺V30＜50%或者Dmean＜25 Gy，骨髓＜40 Gy，晶體＜9 Gy，視神經(jīng)和視交叉＜54 Gy，顳頜關(guān)節(jié)＜30 Gy。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)［2］

治療一個月后，觀察患者的遠(yuǎn)期療效和不良反應(yīng)。主要通過采取鼻咽部MRI或者CT、頸部B超等對近期療效進(jìn)行評價。其中，將RECIST1.0版實體腫瘤療效評價作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)；將RTOG/EORTC作為不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 遠(yuǎn)期療效

治療后，鼻咽部原發(fā)灶：30例完全緩解（CR），占40.5%，39例部分緩解（PR），占52.7%，5例疾病穩(wěn)定（SD），占6.8%，0例疾病進(jìn)展（PD），占0%。隨訪過程中，無一例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)以及腫瘤局部復(fù)發(fā)等情況；2例患者放療一年后發(fā)生多發(fā)骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，分別在放療后14個月和16個月后死亡。

2.2 不良反應(yīng)

經(jīng)同步化療與聯(lián)合靶向治療后，患者出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，其中，3例患者出現(xiàn)4度骨髓抑制，對其停止放化療以及對癥處理后，癥狀緩解，繼續(xù)給予放療；其中1例患者放療7個月后再次發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

鼻咽癌是我國一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病地區(qū)主要以南方為主，如廣東、湖南、廣西、江西以及福建等地，男性發(fā)病率高于女性。受到解剖位置與生物學(xué)特性因素的影響，目前，治療鼻咽癌主要采取放療或者同步放化療。為有效保障高療效、低毒性，需要縮短總療程，提高單次分割劑量，并改變放療時間［3］。本組研究中所運(yùn)用的劑量分割模式主要以提高腫瘤局控率、減少晚期反應(yīng)組織損傷為目的。不僅能夠縮短療程，提高單次劑量，減慢腫瘤細(xì)胞加速再增殖，并有效提高加速器使用率，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并獲得較好療效。本組結(jié)果表明，經(jīng)過治療后，30例完全緩解（CR），占40.5%，39例部分緩解（PR），占52.7%，5例疾病穩(wěn)定（SD），占6.8%，0例疾病進(jìn)展（PD），占0%；患者出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，其中，3例患者出現(xiàn)4度骨髓抑制，對其停止放化療以及對癥處理后癥狀緩解。

綜上所述，治療鼻咽癌患者通過改變調(diào)強(qiáng)放療劑量分割模式，具有較好近期療效，且能減少不良反應(yīng)。

［1］陳靜，杜鐳，藍(lán)玉玲，等．不同鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療劑量分割模式的近期療效分析［J］．解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（2）：119-123．

［2］李夏東，任垚，鄧清華，等．鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療劑量學(xué)邊際效應(yīng)研究［J］．中華放射腫瘤學(xué)雜志，2014，23（1）：56-59．

［3］蘆東徽，費(fèi)振樂，郝文勝，等．鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的治療效果與反應(yīng)的比較［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2010，14（2）：200-202．

The Efficacy and Adverse Reaction of Nasopharyngeal Carcinoma IMRT Dose Fractionation

WU Xiaokui Department of Radiation Therapy in Jilin City Hospital， Jilin Jilin 132011，China
MU Ying Xiuzheng Pharmaceutical Group，Changchun High-tech pharmaceuticals company，Changchun Jilin 130000，China

ObjectiveThe efficacy and adverse reaction of nasopharyngeal carcinoma IMRT dose fractionation inquiry．Methods74 cases of nasopharyngeal carcinoma patients in our hospital in 2011 January～2013 January from the previous model to change the segmentation dose， were given spiral CT technology treatment．ResultsIn 30 cases of CR， 39 cases of PR， 5 cases of SD， 0 cases of PD patients; bone marrow suppression phenomenon， among them， 3 patients had 4 degrees of bone marrow suppression， the chemotherapy and symptomatic treatment， the symptoms， continue to give radiotherapy．ConclusionThe treatment by changing the intensity modulated radiotherapy dose fractionation in nasopharyngeal carcinoma patients， has good curative effect， and can reduce the adverse reaction．

Nasopharyngeal Carcinoma，Radiotherapy，Intensity，Short-term outcome

R739．63

B

1674-9316（2014）08-0005-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．003

方法將我院2011年1月～2013年1月收治的74例鼻咽癌患者改變以往劑量分割模式，均給予螺旋斷層技術(shù)進(jìn)行治療。

結(jié)果30例CR，39例PR，5例SD，0例PD；患者出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，其中，3例患者出現(xiàn)4度骨髓抑制，對其停止放化療以及對癥處理后，癥狀緩解，繼續(xù)給予放療。

結(jié)論治療鼻咽癌患者通過改變調(diào)強(qiáng)放療劑量分割模式，具有較好近期療效，且能減少不良反應(yīng)。