張翰文關(guān) 君 劉英楠王 宇 趙 欣

1 黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)，黑龍江 哈爾濱 150000；2 哈爾濱市監(jiān)管支隊衛(wèi)生所，黑龍江 哈爾濱 150000；3 哈爾濱市安康醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

壞疽性膿皮病患者的臨床護理

張翰文1關(guān) 君2劉英楠3王 宇1趙 欣1

1 黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)，黑龍江 哈爾濱 150000；2 哈爾濱市監(jiān)管支隊衛(wèi)生所，黑龍江 哈爾濱 150000；3 哈爾濱市安康醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討壞疽性膿皮病患者的臨床護理。方法對14例壞疽性膿皮病患者臨床時方法進行分析。結(jié)果經(jīng)合理治療及的護理，部分遺瘍愈合，疼痛減輕，其余潰瘍面積開始縮小。結(jié)論治療住院期間無交叉感染的發(fā)生或無新的感染發(fā)生，減輕疼痛，住院期間無受傷發(fā)生，心態(tài)逐漸平和接受治療。

壞疽性膿皮??；護理

壞疽性膿皮病在皮膚科疾病中是一種比較兇險、罕見的以壞疽性潰瘍?yōu)樘卣鞯钠つw病。皮膚外傷常為本病的重要誘因之一［1］。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為膿瘡，丘疹，水皰或小結(jié)節(jié)，并不斷擴大，同時炎癥向深部發(fā)展。選取2010年1月～2014年4月收治的壞疽性膿皮病患者14例的臨床護理方法分析如下。

1 臨床資料

一般資料本組收治的14例壞疽性膿皮病患者，其中男8例，女6例，年齡1～59歲，平均30歲。病程7 d～8年，平均2年。多發(fā)皮損11例，單發(fā)皮損3例。皮損部位上肢2例，下肢12例。初發(fā)疹表現(xiàn)為丘疹10例，水皰2例，膿皰1例，結(jié)節(jié)1例。因為患者可能與其它疾病有關(guān)，需要通過各種免疫指標來評估病人的血液。通過肝功能，腎功能等生化指標來診斷其它并發(fā)癥的存在與否。白細胞計數(shù)正?；蜉p度增多，原發(fā)皮損膿培養(yǎng)陰性，活動期血沉增快，γ球蛋白可增高，細胞免疫功能可減低，但本病無特異性陽性實驗室指標。

2 護理

2.1 潰瘍的清創(chuàng)換藥

有無丘疹、水皰、膿皰、結(jié)節(jié)以及其他部位；皮膚潰瘍部位的深度和面積。在正常情況下，壞疽性膿皮部分是在四肢，潰瘍形狀不規(guī)則，邊緣是紫色或暗紅色皮膚隆起，潛在破壞的潰瘍底部下方的不規(guī)則的傷口，部分患者有丘疹和大小不等的水皰，膿皰由一個大的黃綠色膿液覆及壞死組織或包圍。局部清潔換藥，潰瘍面用2%硼酸溶液濕敷，外用抗生素濕布換藥。壞疽性膿皮病每日清創(chuàng)換藥治療是皮膚病專科護士的繁重工作，不同的醫(yī)生有不同的治療方法，但都有一個共同的處理原則，即清潔傷口，抗菌消炎，去腐生肌［2］。但要注意的是，新的肉芽組織不能被破壞。

2.2 疼痛的護理

疼痛是否一直存在或只是在清創(chuàng)換藥時才疼痛加劇；其疼痛是否不能忍受到必須使用藥物止痛。換藥過程是非常痛苦的，護士必須要有耐心，動作輕柔，可以將其注意力與鼓勵的話不斷地轉(zhuǎn)移。聊天激勵患者堅持治療，戰(zhàn)勝痛苦。如果病人的痛苦是非常明顯的，可以讓患者在換藥前服用止痛藥。

2.3 心理護理

患者因疾病不愈，治療無信心，產(chǎn)生消極的情緒。因為痛苦易發(fā)生煩躁，易怒。長期的病痛折磨，使患者喪失工作能力，影響了正常的生活，充滿了焦慮和恐懼。這些負面情緒，嚴重影響治療和護理，給衛(wèi)生保健工作者帶來了很大的困難。病人承受壞疽性膿皮病的折磨，護士應(yīng)同情他，關(guān)心他。與病人不斷地溝通聊天時，了解患者的心理變化［3］。對于心理承受能力差并失去信心的患者，盡量使用積極的，鼓舞人心的語言，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的決心和勇氣；怨氣大的患者，則要站在病人的角度去思考，為患者著想，要拿出極大的耐心，不斷的溝通取得其信任。

2.4 治療配合

很多治療的手段是清創(chuàng)換藥。作為一個專科護士，不僅為患者清洗傷口，還要每天認真注意觀察傷口的愈合情況，及時反饋給醫(yī)生。

2.5 用藥護理

治療壞疽性膿皮病，主要使用糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，壞疽性膿皮病，其它事項要注意的是，使用激素治療，應(yīng)該使用免疫抑制劑的預(yù)防措施，如定期監(jiān)測肝，腎功能及血，注意是否不惡心，食欲不振等胃腸道癥狀。

3 健康教育

由于許多患者采用糖皮質(zhì)激素治療，所以飲食以高蛋白，低脂肪，限鹽飲食為原則，同時限制碳水化合物的攝入，禁食辛辣食物，煙酒［3］。定期門診復(fù)診，出院后，定期監(jiān)測血壓，血糖，肝功能，在規(guī)定期間密切觀察病情變化的條件下減少藥物用量，如有復(fù)發(fā)應(yīng)立即就醫(yī)。養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙少酒，少吃辛辣食物勿激動，注意鍛煉身體，勞逸結(jié)合，避免受傷。

［1］陸以佳，劉咸璋，劉淼.外科護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：16-20.

［2］田洪青，趙天恩.壞疽性膿皮病的治療進展［J］.中國麻風皮病雜志，2005，21（7）：541-543.

［3］王霞.1例壞疽性膿皮病病人的護理［J］.護理研究，2003，17（22）：1318.

Clinical Nursing for Patients with Gangrenous Pyoderma

ZHANG Hanwen1GUAN Jun2LIU Yingnan3WANG Yu1ZHAO Xin11 Heilongjiang Province Hospital Nangang Branch，Harbin Heilongjiang 150000，China；2 Harbin Regulatory Team Health Center，Harbin Heilongjiang 150000，China；3 Ankang Hospital，Harbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveClinical nursing of patients with shingles is to be discussed.MethodsClinical treatment for 14 patients with shingles is to be discussed.ResultsSome ulceration heals，pain was alleviated and other ulceration skin are healing after reasonable treatment and nursing.ConclusionThere was no cross infection or new infection during hospital stay.Pain was alleviated.Not been hurt during hospital stay.The patients gradually calm down and accept treatment.

Gangrenous pyoderma，Nursing

R473.75

B

1674-9316（2014）22-0145-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.091