楊金貴 王善崗 耿 驍

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 嫩江 161441

22例腦膿腫手術(shù)治療分析

楊金貴 王善崗 耿 驍

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 嫩江 161441

目的探討腦膿腫的臨床特征及手術(shù)治療方法。方法總結(jié)22例腦膿腫患者臨床特征及療效進行分析。結(jié)果22例腦膿腫有原發(fā)感染灶6例，未找到原發(fā)感染灶16。手術(shù)治療后，治愈14例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例。結(jié)論腦膿腫形成不能單獨用藥治療，還必須采用手術(shù)。多主張用抗生素治療1～2周，待包膜形成完善手術(shù)。

腦膿腫；經(jīng)驗治療；抗生素治療；手術(shù)治療

腦膿腫指化膿性細菌侵入腦內(nèi)所形成的膿腔。常見的病因有化膿性中耳炎及乳突炎，但隱源性和血源性腦膿腫的發(fā)病率近年明顯上升，應(yīng)引起高度重視。根據(jù)可能有的感染史、臨床表現(xiàn)及頭顱CT掃描或MRI檢查，將不難做出診斷。選取2011年6月～2013年12月收治的腦膿腫患者22例手術(shù)治療方法分析如下。

1 臨床資料

一般資料。本組收治的22例腦膿腫患者，其中男性13例，女9例。年齡46～68歲，平均年齡56歲。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱18例，頭痛16例，嘔吐10例，肢體活動障礙13例，共濟失調(diào)4例，抽搐5例，精神異常3例，視乳頭水腫7例，腦膜刺激征5例。

2 手術(shù)治療

2.1 鉆孔穿刺術(shù)

如腦膿腫位置深在或位于重要功能區(qū)?；蚧颊唧w弱年老、不能耐受全身麻醉和長時間的開顱手術(shù)，且膿腫為單發(fā)性，則本法是既安全又方便的最佳選擇。操作前應(yīng)行顱腦CT或MRI檢查，力求準確定位，穿刺成功后應(yīng)緩慢將膿液抽凈，用含抗生素的生理鹽水沖洗，最后在抽空的膿腔中注入抗生素。

2.2 開顱腦膿腫摘除術(shù)

患者一般情況良好，腦膿腫包膜形成較厚，膿腫部位淺在或于非功能區(qū)，或患者的腦膿腫為多房性，這種情況可考慮給予開顱膿腫摘除術(shù)。手術(shù)摘除膿腫時務(wù)必精心操作，力求徹底摘除膿腫，避免膿腫包膜破裂而使膿液外溢污染術(shù)野，故手術(shù)時務(wù)必用棉片保護好術(shù)野。

3 討論

腦膿腫的常見致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎桿菌等，有時可能是混合感染。腦膿腫的發(fā)生常包括三個過程，即急性腦炎期、化膿期、膿腫包膜形成期。包膜的形成約需1周到2周或更長的時間。腦膿腫的常見臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、乏力等全身感染癥狀，劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀和神經(jīng)局灶受損癥狀（如偏癱、偏盲、失語、皮質(zhì)感覺障礙），此外尚可能有眼球震顫、共濟失調(diào)、癲癇，甚或突然發(fā)生昏迷而死亡。

感染進入腦組織后所引起的病理改變分為兩個主要階段。第一階段是局限性的腦壞死和化膿性炎性改變；第二階段是在炎性區(qū)內(nèi)形成膿液，在其四周有纖維母細胞和星形膠質(zhì)細胞增生，形成由肉芽組織、纖維組織和神經(jīng)膠質(zhì)構(gòu)成的膿瘍壁。腦膿腫可為單發(fā)或多發(fā)。多發(fā)性膿腫可相互鄰接（稱為多房性膿瘍）或分散于不同部位［1］。一個膿腫可為單葉或多葉。多葉膿腫各葉間的交通孔道可以較大，也可很小。

膿腫急性期，應(yīng)積極全身應(yīng)用抗生素以控制感染蔓延，水腫明顯時輔以脫水藥物治療，在強力抗生素應(yīng)用下可給予糖皮質(zhì)激素，以提高機體耐受力，同時改善腦水腫。腦膿腫的外科治療有膿腫切除術(shù)、袋形縫合術(shù)、穿刺吸引術(shù)和立體定向穿刺術(shù)等。膿腫切除術(shù)和袋形縫合術(shù)適合于非功能區(qū)、位置表淺的腦膿腫。位于功能區(qū)或腦深部（丘腦、腦干）的腦膿腫或高齡病人，一般情況差不能耐受膿腫切除術(shù)者只能采用穿刺引流術(shù)。徒手穿刺不能確保穿入膿腫，并發(fā)癥較多，病死率較高，有的文獻報告高達50%。立體定向穿刺術(shù)定位準確、皮質(zhì)損傷小、術(shù)后癲癇發(fā)生率低，頗受歡迎。但對壁厚且有彈性的腦膿腫或多房性腦膿腫的定向穿刺成功率仍較低，將內(nèi)鏡和立體定向術(shù)相結(jié)合能有效地治療這些腦膿腫。對有異物存在的膿腫，手術(shù)將膿腫連同異物一并切除是較徹底的治療方法［2］。另外，對體質(zhì)過弱或已有腦疝形成而無開顱手指征者，穿刺抽膿可作為暫時性的治療措施。

［1］尚愛加，程東源，周定標.清潔開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的治療［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（2）：84-86.

［2］李建華，羅誼，馬獻昆，等.神經(jīng)外科手術(shù)后醫(yī)院感染的預(yù)防［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（7）：521-522.

The Analysis of 22 Brain Abscess Cases Operation Treatment

YANG Jingui WANG Shangang GENG Xiao The department of neurosurgery，Heilongjiang Nongken nine three Administration Center Hospital，NenJiang Heilongjiang 161441，China

ObjectiveTo study the clinical features and surgical treatment of brain abscess.MethodsTo conclude the analysis of the 22 brain abscess cases of patients with clinical features and curative effect.Results22 cases of brain abscess with 6 cases primary infection foci， primary 16 cases were not found the infection. After surgical treatment，14 cases were cured，15 cases were improved，3 cases had no effect.ConclusionBrain abscess could not only use the form of drug therapy alone，it needs to use surgery. Advocate to use antibiotics for 1～2 weeks， coated the formed perfect in order to take the operation.

Brain abscess，Experience of treatment，Antibiotic treatment，Surgical treatment

R651.1

B

1674-9316（2014）22-0050-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.032