張春霞

哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

48例覆蓋義齒臨床體會(huì)

張春霞

哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討覆蓋義齒修復(fù)方法與效果。方法對48例覆蓋義齒修復(fù)患者臨床修復(fù)資料進(jìn)行分析。結(jié)果覆蓋義齒修復(fù)120顆，經(jīng)2年隨訪，成功率92.3%，發(fā)生牙周炎4顆，齲病2顆，根折脫落1顆。結(jié)論保留口腔內(nèi)余留牙，通過治療及調(diào)整冠根比例，合理設(shè)計(jì)制作覆蓋義齒，取得良好的美觀效果。

覆蓋義齒；口腔修復(fù)

覆蓋義齒指義齒的基板覆蓋并支持于天然牙或經(jīng)過完善治療的牙根上的全口義齒或可摘局部義齒，被覆蓋的牙或牙根稱覆蓋基牙。覆蓋義齒保存了天然牙應(yīng)有的生理辨別功能。咀嚼器官的生理功能依靠口頜系統(tǒng)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)來完成［1］，解決其美觀與功能，且方法簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、節(jié)省時(shí)間?，F(xiàn)對覆蓋義齒修復(fù)48例臨床分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年3月～2014年3月收治的48例覆蓋義齒修復(fù)患者，其中男23例，女25例，年齡38～78歲，平均年齡56歲。覆蓋義齒修復(fù)120顆，上頜牙65顆，下頜牙55顆。

1.2 方法

1.2.1 根面帽覆蓋義齒的基牙制備 截冠用金剛車針截去牙冠，至齦緣平齊，若基牙健康狀況好，可稍高，在齦上1～3 mm；若基牙條件差則可略低，再修整外形，修成光滑的圓頂狀，高度拋光。牙冠截除后，余留的牙根面直接暴露在口腔內(nèi)，由于被覆蓋義齒基托覆蓋后，唾液沖洗作用及食物對牙根面摩擦的自潔作用降低，易造成牙垢、菌斑附著，導(dǎo)致牙根面齲壞。因此，必須對基牙的牙根面進(jìn)行特殊的保護(hù)性處理，防止根面齲壞。根面涂布防齲藥物，對基牙健康狀況良好，不易患齲并能保持良好口腔衛(wèi)生者可在根面涂布防齲藥物，或在覆蓋義齒內(nèi)放置防齲凝膠，可有效防止齦面齲壞。復(fù)合樹脂根面帽是由復(fù)合樹脂與材料充填并發(fā)覆蓋根面，形成面帽狀修復(fù)體，截冠完成后，將牙根面磨成邊緣與齦緣平齊，中央略內(nèi)凹，擴(kuò)大根管口，預(yù)備成直徑與深度2～3 mm的箱狀洞型，再用光固化復(fù)合樹脂充填并覆蓋整個(gè)根面，并修成光滑的圓頂狀，高度磨光。銀汞合金根面帽在根管口洞型底部用倒錐鉆磨一圈，形成倒凹固位形，以防止銀汞合金脫落。然后充填銀汞并覆蓋根面，形成圓頂狀，高度磨光。鑄造根面帽，截除牙冠后，去除部分根充物，深度離根管口5 mm左右，磨除銳邊銳角，用直接法或間隙法制作類似于樁核的樁部形態(tài)的釘?shù)?，用于固位，牙根面則形成圓頂狀，厚約0.5 mm的圓頂狀結(jié)構(gòu)，與齦緣平齊或稍高，并行包埋鑄造。鑄造根面帽應(yīng)與根管壁和牙根面完全密合，嚴(yán)密覆蓋整個(gè)牙根面［2］。

1.2.2 覆蓋義齒的制作 制備覆蓋基牙，并做根面處理。取印模，灌注模型。記錄頜位，轉(zhuǎn)移牙合 關(guān)系。技術(shù)室完成覆蓋義齒制作。初戴義齒使義齒完全就位，并達(dá)到正中牙合 及非正中牙合 時(shí)的牙合 平衡。

2 結(jié)果

覆蓋義齒修復(fù)120顆，經(jīng)2年隨訪，成功率92.3%，發(fā)生牙周炎4顆，齲病2顆，根折脫落1顆。

3 討論

覆蓋義齒的制作原則和方法與普通可摘局部義齒、全口義齒相似。在制作之前，應(yīng)對患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況制定修復(fù)計(jì)劃。在選擇基牙、義齒設(shè)計(jì)和基牙制備后開始制作覆蓋義齒，應(yīng)按常規(guī)取印模、灌模、記錄頜位、轉(zhuǎn)移牙合 關(guān)系，制作完成覆蓋義齒，初戴。若設(shè)計(jì)附著體的義齒需安放附著體。

覆蓋義齒的覆蓋基牙與牙槽嵴粘膜共同承受牙合力，由于粘膜組織在承受牙合 力后出現(xiàn)的彈性變形大于基牙受壓后出現(xiàn)的牙周膜變形，這樣義齒行使咀嚼功能時(shí)，義齒基托與覆蓋牙根早接觸，使義齒承受的應(yīng)力主要傳遞到基牙上，造成基牙承受過大壓力，影響基牙健康，同樣早接觸點(diǎn)又成為義齒的支點(diǎn)，造成義齒不穩(wěn)定。

簡易高覆蓋義齒是根面帽覆蓋義齒的特殊形式，主要用于先天性口頜畸形，重度磨耗伴牙列缺損的患者，其制作步驟與要點(diǎn)與根面帽覆蓋義齒相似，但也有不同點(diǎn)：簡易高覆蓋義齒的基牙大多為完整的牙，較長的基牙，會(huì)使義齒的牙合 面部位形成薄弱部位，易造成義齒破損或折斷，應(yīng)采取加強(qiáng)措施。簡易高覆蓋義齒的固位主要利用基托與基牙間的摩擦力，在制備牙體時(shí)只要磨改倒凹處牙體，不影響義齒就位。若基牙牙冠短小，固位形不良時(shí)，可在基牙上設(shè)計(jì)卡環(huán)等固位裝置，增加固位。

覆蓋義齒修復(fù)成功的關(guān)鍵在于如何長期保存健康的覆蓋基牙。覆蓋義齒覆蓋下的基牙，因唾液沖洗作用和食物的摩擦作用減小，自潔作用差，容易造成食物殘?jiān)奂拦浮⒕叨逊e附著。細(xì)菌繁殖生長，因此齲病及齦炎的發(fā)病率高，因此在覆蓋義齒的修復(fù)前后都應(yīng)注意對基牙的預(yù)防保健。

［1］徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，24：348-349.

［2］馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)［M］.5版.北京：人民出版社，2003，10：365-368.

Clinical Realize on 48 Cases of Overlay Dentaure

ZHANG Chunxia The Fourth Hospital of Ha’erbin，Ha’erbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveRepair methods for overlay dentaure and its effectiveness are to be discussed.MethodsThe clinical repair data of 48 patients with overlay dentaure is to be analyzed.Results120 overlay dentaures have been repaired. Based on 2-year follow-up visit， the success rate reaches 92.3%， with 4 cases of periodontitis， 2 cases of caries and 1 case of fang drop.ConclusionThe remained teeth should be kept. Through treat and adjust dental crown and root scale， overlay dentaure can be designed rationally to achieve a good esthetic effect

Overdenture， Prosthodontics

R783

B

1674-9316（2014）20-0158-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.099