苗永德

撫遠縣人民醫(yī)院，黑龍江 撫遠 156500

脂肪性肝病超聲診斷

苗永德

撫遠縣人民醫(yī)院，黑龍江 撫遠 156500

目的探討脂肪性肝病患者超聲診斷表現(xiàn)。方法選取臨床35例脂肪性肝病超聲檢查及影像表現(xiàn)進行分析。結(jié)果輕度脂肪肝10例，中度脂肪肝18例，重度脂肪肝7例。結(jié)論二維實時超聲顯像迄今仍為超聲診斷中的最基本技術(shù)，進一步拓展了超聲診斷的領(lǐng)域，遂而提升了診斷質(zhì)量水平。

脂肪性肝??；超聲診斷；影像表現(xiàn)

脂肪性肝病大多無癥狀，或僅有乏力、右上腹不適，嚴重者有黃疸、右上腹隱痛、惡心、嘔吐。體檢肝臟輕度腫大，可有觸痛，少數(shù)脾大和暫時性蜘蛛痣及門靜脈高壓［1］。B型超聲對脂肪肝的診斷具有經(jīng)濟、快速、無創(chuàng)傷性的優(yōu)點，多數(shù)脂肪肝是依靠B超而作出診斷的。選取2013年10月～2014年3月收治的35例脂肪性肝病超聲診斷方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例脂肪性肝病患者，其中男性22例，女13例，年齡25～58歲，平均48歲。病程3～10年。

1.2 方法

1.2.1 體位 平臥位測徑線，觀察肝臟形態(tài)，顯示肝靜脈、第二肝門、門靜脈左支橫段及矢狀段等。左側(cè)臥位特別適合顯示肝右前葉，右后葉，以及掃查膈顧部、右下角處，也易于觀察左內(nèi)葉，多以此體位測門靜脈內(nèi)徑。右側(cè)臥位用以顯示左葉、左上葉膈下區(qū)、左外側(cè)角及第一肝門區(qū)。俯臥位探測右后葉，右膈頂部，門靜脈主干、右后葉支及肝右靜脈。

1.2.2 掃查方法 順序平行掃查用于肋下肝左葉矢狀切面或肝腫大時右葉矢狀切面及各種橫、斜方向滑移平行掃查。順序偏角掃查肝臟檢查中使用較多。當肝臟下緣在肋緣以下或在右肋間掃查肝右葉時亦多用。分葉定位掃查根據(jù)肝內(nèi)有關(guān)管道分布、圓韌帶、門脈分支、肝靜脈、門脈矢狀段、靜脈韌帶、膽囊床及下腔靜脈等結(jié)構(gòu)作正確分葉。

1.3 肝臟聲像圖特點

1.3.1 輕度脂肪肝 聲像圖形狀和肝臟超聲檢查大小均正常，邊緣比較尖銳，肝表面光帶依然清晰，實質(zhì)回聲呈致密狀，前場增強，遠場衰減不明顯或輕度衰減，后緣輪廓尚清晰，肝管道結(jié)構(gòu)顯示尚清。

1.3.2 中度脂肪肝 超聲檢查聲像圖在輕度和重度之間，右葉斜筋直徑增大，超過14 cm，肝下緣稍鈍，密實質(zhì)回聲增強，遠場衰減半，后緣輪廓若隱若現(xiàn)，血管內(nèi)的小肝精網(wǎng)絡(luò)但與辨認。

1.3.3 重度脂肪肝 聲像圖肝臟增大，形態(tài)飽滿，邊緣變鈍，實質(zhì)回聲明顯細密增強，前場呈云霧狀表現(xiàn)，有三分之二的遠場衰減的低回聲或無回聲，后緣輪廓顯示不清，膽囊壁與肝實質(zhì)回聲顯示回波整合不清，有些像膽囊炎。

2 結(jié)果

B超表現(xiàn)為肝臟回聲密集增強，后方回聲衰減，彌漫型脂肪肝超聲表現(xiàn)為肝臟彌漫性增大，表面平整，邊緣變鈍。肝實質(zhì)回聲細密、增強，深部肝組織回聲遞減，肝內(nèi)管道顯示模糊或不顯示。非均勻型脂肪肝，因脂肪浸潤程度不同而表現(xiàn)差異較大。早期，小片肝實質(zhì)浸潤時，呈強回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則。隨著浸潤范圍的擴張，可呈現(xiàn)以肝裂為分界的肝葉段強回聲改變。到后期，整個肝臟幾乎被脂肪浸潤，回聲增強，殘存小片相對正常肝組織表現(xiàn)為弱回聲區(qū)，邊界清楚，缺乏占位病變特點如血管受壓畸形和局部隆起等，較小時可呈圓形，較大時形狀多不規(guī)整，常見分布于膽囊床旁、門脈左支及肝右葉包膜下等區(qū)域［2］。彩色多普勒表現(xiàn)，穿行于脂肪浸潤區(qū)內(nèi)的血管走行一般仍正常分布，血管形態(tài)與流速曲線亦不致發(fā)生異常表現(xiàn)，但由于脂肪肝所致聲回衰減大而脂肪浸潤區(qū)的正常血流不易清晰顯示。有報告脂肪肝表現(xiàn)基礎(chǔ)上的低回聲病灶內(nèi)可顯示血流信號，周圍血管無明顯移位，部分病例僅可見血管穿行現(xiàn)象。輕度脂肪肝10例，中度脂肪肝18例，重度脂肪肝7例。

3 討論

超聲診斷技術(shù)便捷于粗略評估脂肪肝。因其操作簡易，耗費相對低廉，加之無損傷、非介入尤為患者所樂于接受，特別適用于廣大代謝綜合征人群的篩檢。由于高脂血癥與急性冠狀動脈事件和腦卒中事件的關(guān)聯(lián)性，脂肪肝檢測又可為該類患者心腦血管系統(tǒng)病變之早期診斷和治療提供幫助。

局限性脂肪肝聲像圖所見肝臟形態(tài)、輪廓無明顯改變。肝段或一葉肝內(nèi)回聲較高、較粗、較密。其余肝段、肝葉回聲則似正常肝組織或稍見增粗。在兩類不同回聲的肝組織間有一條平直的界限，使境界十分清晰，此界限線有的與肝靜脈走向相一致。高回聲區(qū)內(nèi)見肝臟正常走向的管道結(jié)構(gòu)，與在脂肪肝時一樣，較為模糊。彩色多普勒在病變區(qū)可見肝靜脈及門靜脈分支血流，在分界線上見肝靜脈血流［3］。肝葉間隙脂肪浸潤聲像圖所見 肝臟形態(tài)輪廓無明顯改變。肝區(qū)回聲較高、較粗、較密，呈脂肪肝聲像圖表現(xiàn)。病變多位于肝葉間隙、肝門區(qū)、膽囊窩周圍。病變形態(tài)多變，可呈類三角形、多角形、長菱形、長條狀或不規(guī)則形。病變區(qū)呈弱回聲，分布尚較均勻非均勻脂肪肝聲像圖所見 肝臟形態(tài)輪廓無明顯改變。肝臟呈脂肪肝聲像，其中可見一片形態(tài)不規(guī)則低一弱回聲區(qū)，形態(tài)多呈楔形、類圓形、不規(guī)則，境界尚清楚，無包膜回聲。病變區(qū)內(nèi)可見較模糊的管道結(jié)構(gòu)［4］。彩色多普勒顯示正常肝內(nèi)血流進入病變區(qū)。當肝實質(zhì)內(nèi)有局限性重度脂肪浸潤，而其余肝組織較接近正常時，聲像圖表現(xiàn)為病變區(qū)呈較密、較粗、較高回聲，分布較均勻深部回聲逐漸減弱。形態(tài)常不規(guī)則、境界清楚，無包膜回聲。管道結(jié)構(gòu)不明顯。

［1］ 范建高，鄭曉英.脂肪性肝病概述［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13（7）：461-462.

［2］賈譯清，姜玉新.臨床超聲鑒別診斷學(xué)［M］.2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：399-340.

［3］張文緩，馬琳.脂肪肝的超聲診斷進展［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（2）：820-281.

The Ultrasonic Diagnosis of Fatty Liver Disease

MIAO Yongde People’s Hospital in Fuyuan County，F(xiàn)uyuan Heilongjiang 156500，China

ObjectiveThe ultrasonic diagnosis manifestation of patients with fatty liver disease to be investigated.MethodsMaking an analysis of the 35 cases of fatty liver ultrasonograghy.ResultsB-Mode ultrasonography manifests that the echo density of liver is enhanced，while，the posterior echo is weaken.Of all the cases，25 cases of fatty liver are mild，18 cases are moderate and 7 cases are severe respectively.ConclusionSo far，the bi-dimensional real-time ultrasonograpgy is still the most basic technology of ultrasonic diagnosis.

Fatty liver disease，Ultrasonic diagnosis，Manifestation

中圖分類號】R246

B

1674-9316（2014）21-0174-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.107