李大鵬

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院，黑龍江 黑河 161441

脾破裂的CT表現(xiàn)分析

李大鵬

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院，黑龍江 黑河 161441

目的探討脾破裂患者CT診斷的臨床價(jià)值。方法回顧性分析2012年～2013年收治的36例脾破裂病患者的CT影像資料。結(jié)果根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、腹部CT等檢查結(jié)果，診斷符合率為97.30%。結(jié)論CT已成為腹部外傷的首選檢查手段，盡量行增強(qiáng)CT掃描以增加對脾臟微小創(chuàng)傷的檢出率。

脾破裂；創(chuàng)傷；CT表現(xiàn)

脾破裂發(fā)生率約占各種腹部損傷的40%，臨床所見脾破裂約85%是真性破裂。前兩型破裂因被膜完整包裹，出血量受到限制，臨床上不易被發(fā)現(xiàn)，可形成血腫而被吸收，其中有些血腫也可突然破裂轉(zhuǎn)為真性破裂［1］。CT檢查可顯示脾被膜不連續(xù)，以及左上腹的血腫和積血，比劑增強(qiáng)CT可顯示損傷的嚴(yán)重程度，診斷即可確立。對2012年1月～2013年12月本院收治的脾破裂患者CT診斷分析如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本院收治的脾破裂患者36例，其中男26例，女10例，年齡18～60歲，平均年齡（38.53±3.83）歲。致傷原因：車禍傷16例，跌傷9例，撞擊傷7例，刀刺傷4例。受傷至入院時(shí)間0.5～24 h。表現(xiàn)為不同程度的腹痛、面色蒼白。根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、腹部CT等檢查結(jié)果，診斷符合率為97.30%。

1.2 方法

空腹6～8 h，于掃描前30 min口服1%～2%泛影葡胺500～800 ml，以充盈胃及上腹部小腸，減少氣體的干擾。病人常規(guī)取仰臥位，為區(qū)分脾門和胰尾或血管團(tuán)，可采用右側(cè)臥位。掃描過程中需保持平靜呼吸末屏氣曝光。掃描范圍從左膈頂開始，層厚10 mm，間隔10 mm至整個(gè)脾臟掃描完畢。

2 結(jié)果

CT表現(xiàn)：脾包膜下血腫，脾臟影增大，沿脾實(shí)質(zhì)一側(cè)邊緣見半圓形突出的等密度或稍高密度影。但隨著時(shí)間延長，血腫密度會降低，呈新月形低密度帶，脾臟受壓致邊緣變平直。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，血腫呈圓形或卵圓形等密度或稍高密度影，周圍被脾實(shí)質(zhì)包繞，有時(shí)平掃難以發(fā)現(xiàn)；增強(qiáng)掃描時(shí)正常脾組織影被增強(qiáng)，而血腫不被強(qiáng)化。真性脾損傷，脾臟外形模糊不清或連續(xù)中斷，不規(guī)則低密度帶通過脾實(shí)質(zhì)。增強(qiáng)掃描可見脾實(shí)質(zhì)內(nèi)有低密度線。

3 討論

對臨床表現(xiàn)不典型、經(jīng)胸腹部攝片或B超檢查均未能確診的疑難病例，CT能清楚顯示脾臟的外形與解剖結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掃描對確定被膜下破裂、中央破裂及破裂分級具有重要意義，并同時(shí)能發(fā)現(xiàn)肝、腎損傷和腹腔內(nèi)出血，診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。CT能識別幾乎所有腹部器官、后腹膜和骨骼，能發(fā)現(xiàn)100 ml的腹腔出血，不僅對脾損傷進(jìn)行分級分類，還可同時(shí)發(fā)現(xiàn)肝、腎等臟器合并傷，為外科醫(yī)師決定治療方案提供重要依據(jù)。對于腹部外傷，凡血液動力學(xué)穩(wěn)定者，為明確診斷可選擇CT檢查。CT平掃對典型脾破裂診斷較滿意，能明確脾內(nèi)及被膜下血腫形態(tài)、大小、部位。平掃時(shí)受檢者取仰臥位，劍突至肝下緣定位，必要時(shí)擴(kuò)大掃描范圍至盆腔。早期活動出血與血管內(nèi)血液CT值一樣（20～30 Hu），也可因腹腔炎性滲出液稀釋而降低。凝血塊密度較脾組織高或相等（50～75 Hu），甚至達(dá)100 Hu，后逐漸減低。因RBC沉淀、血腫不規(guī)則吸收、間斷性再出血等，引起血腫CT影像密度不均勻。實(shí)質(zhì)出血呈圓形或卵圓形高密度或低密度區(qū)，內(nèi)見斑片狀密度略高的出血影，被膜下出血為脾周圍新月狀影，密度均勻或不均勻。總體上，脾臟密度不均，多發(fā)不規(guī)則的低密度影［2］。CT可顯示脾破裂直接征象，如脾被膜撕裂及中斷，大量出血使脾邊緣輪廓不清，實(shí)質(zhì)內(nèi)密度減低與被膜下血腫相通，活動性出血使60%以上脾被膜在影像學(xué)上呈“蔥皮”樣改變。間接征象則有脾臟大小和形態(tài)的改變，肝腎隱窩、結(jié)腸旁溝內(nèi)低密度影，脾臟周圍骨折、軟組織挫傷、積氣等。而腹部臟器破裂出血最多、最敏感征象則是“哨兵血塊征”（90%），實(shí)際上是破裂口附近形成的凝血塊，平掃時(shí)密度略高于腹腔游離積血，和脾臟相比呈等或高密度，CT增強(qiáng)可更清楚地將脾周凝血塊和脾臟分辨開來。脾破裂所合并的腹腔游離積血，可以通過測量CT值與腹水相鑒別。CT平掃腹內(nèi)積血常是低密度（50Hu左右），可能因腹部窗寬為250～520且灰度等級寬，故減低了同密度物質(zhì)對比，而脾臟CT值約為60 Hu，故腹腔內(nèi)積血呈低密度；因呼吸運(yùn)動和腸蠕動，48～72 h腹腔內(nèi)血塊開始溶解，比脾內(nèi)血腫CT值下降更迅，數(shù)周后降為0～20 Hu。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔內(nèi)積血多在1周內(nèi)吸收，若3～7 d內(nèi)仍保持不變，則提示持續(xù)性出血，新鮮出血的密度可能為相對低或高的密度值。

［1］吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1330.

［2］王道隆，潘延甫.脾破裂的CT表現(xiàn)與臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（20）：55-56.

Manifestation Analysis of Lienal Rupture CT

LI Dapeng Nongken Nine Three Administration Bureau Center Hospital of Heilongjiang，Heihe Heilongjiang 161441，China

ObjectiveCT diagnosis and clinical value of patients with lienal rupture were to be discussed.MethodsThe CT image data of 36 patients with lienal rupture from 2012 to 2013 was retrospectively analyzed.ResultsOn the basis of trauma history， clinical manifestation and abdomen CT inspection result， the diagnose accordance rate has reached 97.30%.ConclusionCT has become the first inspection choice of abdominal trauma. Try the best to strengthen CT scan to increase detection rate of minimally spleen invasion.

Manifestation，Trauma，Rupture CT

R657.62

B

1674-9316（2014）21-0173-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.106