林蓉蓉 余春麗

南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000

探討不典型乳腺癌全數(shù)字化X線攝影表現(xiàn)特征及診斷意義

林蓉蓉 余春麗

南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000

目的探討不典型乳腺癌全數(shù)字化X線攝影表現(xiàn)特征及診斷意義。方法選取2012年12月至2013年12月期間通過(guò)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌患者的資料，其中有30例患者的影像學(xué)表現(xiàn)不典型。所有的病例都采用全數(shù)字化乳腺機(jī)檢查，檢查的體位為常規(guī)頭尾位（CC位）、內(nèi)外側(cè)斜位（MLO位），如果有必要時(shí)，需加攝側(cè)位片及局部點(diǎn)壓放大片。對(duì)于在臨床中未觸及包塊者，均應(yīng)行術(shù)前定位。結(jié)果30例中不典型乳腺癌患者中，小灶致密影為19例，整體性非對(duì)稱性乳腺組織增厚6例，星狀影3例，無(wú)確切病灶2例。結(jié)論認(rèn)識(shí)乳腺癌的全數(shù)字化X線攝影不典型X線表現(xiàn)，對(duì)提高乳腺癌影像診斷正確率有極大幫助。

不典型乳腺癌；全數(shù)字化X攝影；診斷

對(duì)于不典型乳腺癌病灶本身來(lái)說(shuō)是沒(méi)有任何特征性，甚至是在乳腺內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何病灶，而容易漏診和誤診［1］。該文收集了本院2012年12月至2013年12月期間158例通過(guò)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌患者的資料，從這些病例資料中提取了30例全數(shù)字化乳腺X線攝影（FFDM）乳腺癌表現(xiàn)不典型患者，對(duì)其分析并歸結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的30例不典型乳腺癌患者均為女性，年齡為30～74歲，平均年齡約47歲。乳房視診：乳房皮膚酒窩征為3例，乳頭有血性溢液為3例，乳頭有輕度凹陷或有乳頭指向改變?yōu)?例，單側(cè)乳房彌漫腫脹4例。觸診：乳腺無(wú)特殊異常為9例，整體性非對(duì)稱性腺組織增厚6例，結(jié)節(jié)感17例，單側(cè)腋窩淋巴結(jié)大6例。

1.2 方法

攝影的體位、位置、壓力、曝光條件：所有的患者均采用美國(guó)GE公司平板2000D全數(shù)字化乳腺機(jī)進(jìn)行攝影，按照常規(guī)的頭尾位（CC位）和內(nèi)外側(cè)斜位（MLO位）投照，有必要時(shí)，需加攝側(cè)位片及局部點(diǎn)壓放大片等；在患者能忍受前提下，對(duì)乳房盡量加壓，頭尾位壓力為10 N左右，內(nèi)外側(cè)斜位壓力為15 N左右，曝光為標(biāo)準(zhǔn)模式下的自動(dòng)模式。由3名專業(yè)的乳腺醫(yī)生共同的回顧性從以往拍攝的光盤上讀取并分析該30名患者。

2 結(jié)果

2.1 X線的表現(xiàn)

30例中不典型乳腺癌患者中，小灶致密影為19例，整體性非對(duì)稱性乳腺組織增厚6例，星狀影3例，無(wú)確切病灶2例。

2.2 病理回報(bào)及分布

其中有3例為星狀影：導(dǎo)管癌早期浸潤(rùn)2例，導(dǎo)管內(nèi)癌1例；有19例為小灶致密影：17例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，1例為髓樣癌，1例為浸潤(rùn)性小葉癌；6例整體性非對(duì)稱性腺組織增厚：1例為浸潤(rùn)性小葉癌，5例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；2例無(wú)確切病灶者都是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。

3 討論

回顧性的分析了30例不典型乳腺癌的全數(shù)字化X攝影的影像和病理診斷資料，以提高影像診斷不典型乳腺癌。

小灶致密影中的19例患者的大小均≤2.0 cm，絕大部分病理類型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。小灶致密影的表現(xiàn)為乳腺組織內(nèi)局部的小片狀密度增高陰影，密度較高的位于中心區(qū)，其周圍較淡或模糊。有時(shí)僅能在一個(gè)攝影方位上顯示。病灶周圍的腺體較薄或以脂肪作為背景時(shí)，其密度比周圍組織高，就易被發(fā)現(xiàn)。對(duì)小灶致密影進(jìn)行點(diǎn)壓片或超聲觀察或者使用MRI檢查，可能證明是邊緣模糊的一個(gè)腫塊［2］。

整體性非對(duì)稱性腺組織增厚的6例患者中，乳腺組織增厚都是等于或大于一個(gè)象限，5例患者的征象為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。FFDM能顯示出一些間接得征象，如血管增粗、扭曲，皮膚及皮下脂肪層改變等。6例中有3例鄰近血管增多增粗，2例患者同時(shí)伴有腋尾的1個(gè)淋巴結(jié)腫大而引起診斷醫(yī)生注意，認(rèn)真觸摸和檢查該部位，在結(jié)節(jié)感處進(jìn)行局部點(diǎn)壓放大攝片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)約1.0 cm邊緣伴有粗短毛刺，同時(shí)周圍繞有寬窄不等的透亮帶結(jié)節(jié)影。

3例為星狀影的患者中2例為導(dǎo)管癌早期浸潤(rùn)，1例為導(dǎo)管內(nèi)癌。星狀影是按照一定規(guī)律向四周延伸開(kāi)來(lái)呈放射狀分布的線條狀圖像。此征象的形成為癌變病灶向間質(zhì)浸潤(rùn)以及反應(yīng)性的結(jié)締組織增生。其中3例星狀影患者的中心區(qū)域都能夠見(jiàn)到高密度的米粒大小的星核，故考慮乳腺癌。

無(wú)確切病灶的2例患者中，2例患者均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。均伴有同側(cè)乳房彌漫性腫脹及同側(cè)腋淋巴結(jié)增大。乳房75% 淋巴液回流到腋淋巴結(jié)，腋淋巴結(jié)腫大阻礙乳房淋巴液的回流，從而導(dǎo)致乳房水腫。乳房水腫其內(nèi)的小梁彌漫性增多可掩蓋較小病灶；或隱匿病灶僅以腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性為唯一方式，即隱匿性乳腺癌。確診的可靠方法的腋淋巴結(jié)活檢［3］。

出現(xiàn)間接征象對(duì)尋找病灶、分析疾病具有重要的作用。30例的乳腺癌患者的病灶本身X線影像表現(xiàn)為隱匿型或者不典型。各種的間接征象本質(zhì)就是腫瘤周圍的組織受到浸潤(rùn)或者引起某些異常改變表現(xiàn)在X線片上，如：漏斗征、厚皮征、異常血管相等間接征象。間接征象的出現(xiàn)，可能預(yù)示著病灶具有惡性的性質(zhì)，結(jié)合臨床表現(xiàn)及其它輔助檢查手段，應(yīng)該高度重視，并及時(shí)地活檢或手術(shù)進(jìn)行治療。

［1］王莉，王晉，李麗云，等.不典型乳腺癌全數(shù)字化乳腺攝影影像診斷［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（24）：61-62.

［2］紀(jì)路平.不典型乳腺癌X線15例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（3）：566-567.

［3］郁武，章龍嬌，袁立新，等.不典型乳腺癌的X線診斷（附18例報(bào)告）［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18（3）：221-222.

The Atypical Breast Cancer Fully Digital X-ray Photography Performance Characteristics and Diagnostic Significance

LIN Rongrong YU Chunli The first hospital in nanping city，Nanping Fujian 353000，China

ObjectiveTo study the atypical breast cancer performance characteristics and diagnostic significance of fully digital X-ray photography.MethodsSelected in December 2012 to December 2013 breast cancer patients by surgical pathology confirmed during the period of information，including the imaging findings of 30 patients were not typical.All cases use the fully digital mammary gland machine inspection，check the position for the conventional end（CC），inside and outside oblique（MLO），if necessary，should be taken side slice and localpoint pressure.In the clinical for hit a bag piece，line shall be preoperative localization.Results30 cases of atypical breast cancer patients，yeah，dense shadow for 19 cases，asymmetry of the integrity of thickening，6 cases of mammary gland star shaped shadow 3 cases，there is no exact lesions in 2 cases.ConclusionBreast cancer atypical X-ray performance fully digital X-ray photography，of great help to improve the breast cancer imaging diagnostic accuracy.

Atypical breast cancer，F(xiàn)ully digital X-ray photography，The diagnosis

R737.9

B

1674-9316（2014）21-0168-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.103