渠秀娟

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

更昔洛韋與尼莫地平、亞冬眠聯(lián)合氨乙基異硫脲對(duì)小兒病毒性腦炎療效分析

渠秀娟

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

目的探討更昔洛韋與尼莫地平、亞冬眠聯(lián)合氨乙基異硫脲三種藥物對(duì)小兒病毒性腦炎療效分析。方法回顧分析我科2013年收治的24例小兒病毒性腦炎患者的臨床資料，評(píng)價(jià)治療效果及家長(zhǎng)滿意率。結(jié)果24例小兒病毒性腦炎患者中痊愈者22例，有效2例。家長(zhǎng)滿意率100%。結(jié)論小兒病毒性腦炎的治療首先要去除誘因，積極治療原發(fā)病，其次根據(jù)病毒性腦炎感染類(lèi)型給予對(duì)癥藥物治療。

小兒病毒性腦炎；更昔洛韋；尼莫地平

小兒病毒性腦炎多由腸道病毒、蟲(chóng)媒病毒、常見(jiàn)傳染病病毒以及單純皰疹病毒所致，不同病毒導(dǎo)致的腦膜炎有通過(guò)不同的發(fā)病季節(jié)，地理、接觸動(dòng)物史等特點(diǎn)。對(duì)2013年我科收治的24例小兒病毒性腦炎患者行藥物治療的臨床資料總結(jié)剖析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

本組研究對(duì)象為我科2013年收治的24例小兒病毒性腦炎患者，男13例，女11例，年齡18個(gè)月～6歲。平均年齡（1.9±0.3）歲。

1.2 方法

更昔洛韋加入5%葡萄糖液中，靜脈滴注，尼莫地平口服或鼻飼。亞冬眠療法：氯丙嗪、異丙嗪各肌內(nèi)注射，驚厥控制，體溫趨于正常后改為8～12 h/次；體溫低于正常，心率減慢正常心率的1/4后再每日l(shuí)次，維持3 d后停藥。氨乙基異硫脲葡萄糖液靜脈滴注，一般在亞冬眠療法起始后3 d或進(jìn)入維持量階段開(kāi)始聯(lián)合應(yīng)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，臨床效果有優(yōu)越性。

2 結(jié)果

對(duì)24例小兒病毒性腦炎患兒行藥物治療后的效果觀察，其中治療痊愈者22例（91.67%），有效2例（8.33%）。家長(zhǎng)滿意率100%。

3討論

小兒病毒性感染是最常見(jiàn)的感染性疾病，以呼吸道感染最多，其次是腸道病毒感染，肺炎和腹瀉是最多見(jiàn)的病種。由于小兒免疫功能不完善，呼吸道和（或）腸道病毒感染易有心肌炎、腦炎等并發(fā)癥，有時(shí)甚至不出現(xiàn)呼吸道和（或）腸道癥狀，直接或唯一的臨床表現(xiàn)是腦炎，尤其是單純皰疹病毒、水痘一帶狀皰疹病毒等所致者，更昔洛韋是腦炎的有效病原學(xué)治療藥物［1］。

更昔洛韋是新合成的核苷類(lèi)廣譜抗DNA病毒藥物，對(duì)單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、水痘一帶狀皰疹病毒等治療有顯著效果［2］。此外，對(duì)腺病毒、乙肝病毒等亦有抑制作用。該藥通過(guò)抑制DNA復(fù)制的機(jī)制發(fā)揮治療作用，靶標(biāo)是DNA聚合酶。其抗病毒作用的特異性由一種特異的病毒編碼的胸腺嘧啶激酶（TK）所決定，胸腺嘧啶激酶可抑制病毒感染的細(xì)胞，使這些核苷類(lèi)似物特異性磷酸化，經(jīng)TK磷酸化形成單磷酸形式或二磷酸形式，它們又被細(xì)胞內(nèi)激酶進(jìn)一步磷酸化成三磷酸形式，而作為病毒DNA聚合酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制抑制劑或替代底物。它不但能抑制DNA復(fù)制，還可滲入病毒DNA鏈中阻止其延長(zhǎng)。故更昔洛韋有更廣的抗DNA病毒譜和更強(qiáng)的抗病毒作用［3］。

更昔洛韋的不良反應(yīng)雖少，但仍應(yīng)重視，常見(jiàn)有白細(xì)胞下降、頭痛、消化道惡心嘔吐等副反應(yīng)。停藥后白細(xì)胞可回升，減慢滴速消化道副反應(yīng)減緩。

尼莫地平即硝苯甲氧乙基異丙啶。是脂溶性鈣通道阻滯劑，對(duì)腦組織有較高選擇性和較強(qiáng)親和性。有選擇性地作用于腦血管平滑肌的鈣拮抗劑，其對(duì)外周血管作用小故降壓作用少，對(duì)缺血性腦損傷等有保護(hù)作用?？诜?5～60 min達(dá)最高血濃度且易通過(guò)血-腦屏障而作用于腦血管和腦組織，大量實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)在炎癥時(shí)缺血再灌注損傷過(guò)程中，大量細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，該藥通過(guò)阻止鈣離子的跨膜內(nèi)流，從而對(duì)缺血后再灌注期自由基損傷有保護(hù)作用。

病毒性腦炎的高熱、驚厥、呼吸衰竭可稱系病情危重的3個(gè)關(guān)鍵。高熱易致驚厥，驚厥又可導(dǎo)致呼吸衰竭。因此，緩解高熱控制驚厥、防治呼衰是治療的重點(diǎn)。

臨床采用冬眠靈緩解高熱、解熱鎮(zhèn)痛，其有降低基礎(chǔ)代謝率、降溫作用，同時(shí)亦有很好的鎮(zhèn)靜、止驚等作用。在正規(guī)“冬眠療法”中去除哌替啶（度冷?。瑑H用氯丙嗪和異丙嗪，相對(duì)而言稱之為“亞冬眠療法”。該療法可避免單用物理降溫和解熱鎮(zhèn)痛藥的弊端而迅速有效地降低體溫，制止驚厥，緩解頭痛、嘔吐癥狀，可縮短機(jī)體過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體處于一個(gè)保護(hù)性抑制的“亞冬眠狀態(tài)”降低了基礎(chǔ)代謝率和腦代謝率改善缺氧、減輕腦水腫和神經(jīng)組織損傷，使一些抗病毒和對(duì)癥治療措施得以發(fā)揮治療作用，不僅有利治愈還可降低后遺癥的發(fā)生率［4］。

亞冬眠療法有加重意識(shí)障礙和呼吸抑制等不良反應(yīng)，而氨乙基異硫脲（克腦迷）具有中樞興奮作用，它在體內(nèi)能釋放具有活性的巰基，參與腦細(xì)胞的氧化還原過(guò)程，促進(jìn)和恢復(fù)腦細(xì)胞代謝，使腦功能漸漸恢復(fù)，還有直接對(duì)抗中樞抑制藥物的作用，對(duì)原有腦病處于昏迷和亞冬眠狀態(tài)的患兒有催醒作用，兩藥聯(lián)合有相輔相成的良好作用。

［1］李立.小兒病毒性腦炎臨床探析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（11）：168-169.

［2］洪紹虹.更昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床療效評(píng)估［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（18）：28-29.

［3］楊玉龍.更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的療效分析［J］.醫(yī)藥前沿，2014（15）：200-200.

［4］吳桂花，張艷.小兒病毒性腦炎的臨床治療分析［J］.大家健康（下旬版），2014，8（4）：176.

The Effect Analysis of Ganciclovir，Nimodipine and Hibernation Joint AET on Children Patients with Viral Encephalitis

QU Xiujuan The Coal General Hospital in Shuangyashan，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

ObjectiveThe effect of Ganciclovir，Nimodipine and Hibernation joint AET on children patients with viral encephalitis to be analyzed.MethodsReviewing and analyzing the clinical treatment data selected from 24 cases of patients with viral encephalitis who are treated in hospital in 2013， and then make an evaluation on effect and parents’ satisfaction.ResultsAll 24 cases， 22 cases of patients are cured，and the rest 2 cases are effective， the parents’ satisfaction ratio reaches to 100 percent.ConclusionFirst of all， the primary way to cure children patients with viral encephalitis is to eliminate the cause for illness and cure primary disease actively. Secondly， provide the patients with symptomatic treatment according to infectious type of viral encephalitis.

Children patients with viral encephalitis，Ganciclovir，Nimodipine

R725.1

B

1674-9316（2014）21-0158-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.097