毛梓源

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

老年肺炎64例臨床治療體會(huì)

毛梓源

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討老年肺炎的診斷及治療。方法對(duì)64例老年肺炎患者臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果64例老年肺炎患者經(jīng)治療后痊愈30例，好轉(zhuǎn)28例，死亡6例。結(jié)論老年肺炎大部分為致病微生物感染所致。表現(xiàn)為多樣化、不典型、變化快、預(yù)后差。正確使用抗生素。

老年肺炎；臨床治療；抗生素治療

肺炎是老年人的常見疾病，常表現(xiàn)為癥狀和體征不典型、反應(yīng)差、病程長(zhǎng)，咳嗽較輕，咳痰不多（不易咳出）；往往不發(fā)熱，即使發(fā)熱也多在37～38℃，甚至無呼吸道癥狀；老年人免疫功能低下，故炎癥消散較慢，病灶易機(jī)化。因此，易誤診和漏診。應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，早期診斷，盡早給予有效治療［1］。選取臨床2012年6月至2014年6月收治的64例老年肺炎患者臨床治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的32例患者中，男38例，女24例，年齡60～82歲，其中70歲以上38例。低熱29例，高熱15例，體溫正常18例，咳嗽49例，咳痰42例，咯血5例，胸痛19例，氣促或呼吸困難33例，乏力、食欲減退29例，精神障礙10例，昏迷1例。發(fā)病誘因上呼吸道感染受涼46例，長(zhǎng)期臥床12例，其它6例。體征：呼吸頻率快37例，心動(dòng)過速35例，肺部啰音25例。

1.2 方法

正確合理使用抗生素。在細(xì)菌病原未分離出以前?？砂唇?jīng)驗(yàn)選用抗生素。如考慮為社會(huì)獲得性肺炎，可先使用針對(duì)球菌及流感嗜血桿菌的藥物，包括青霉素、第一代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。對(duì)病原不明，病情較重的肺炎，可選用第二代頭孢菌素，如頭孢克洛、頭孢呋肟、頭孢羥唑等，對(duì)球菌桿菌均起作用。對(duì)在院外已用過多種抗生素者，應(yīng)考慮非細(xì)菌性，或非一般細(xì)菌性感染，應(yīng)根據(jù)病人起病情況、癥狀體征、感染中毒程度，以及痰涂片情況，選用適合的抗生素。

2 結(jié)果

64例老年肺炎患者經(jīng)治療后痊愈30例，好轉(zhuǎn)28例，死亡6例。

3 討論

老年肺炎大部分為致病微生物感染所致。如肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，嗜肺軍團(tuán)菌，肺炎支原體、衣原體等為社會(huì)獲得性肺炎的主要微生物，即致病菌。醫(yī)院獲得性肺炎多為條件致病菌所致。近年來革蘭氏陰性桿菌感染有上升趨勢(shì)，如大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌屬、陰溝桿菌、變形桿菌等。球菌中耐藥金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌等感染也不少見。老年人因免疫功能低下，吸入性肺炎又多，因此發(fā)生混合感染多，包括陰性與陽性桿菌球菌感染、厭氧菌與需氧菌混合感染，甚至弓形蟲病、真菌性肺炎和卡氏肺囊蟲病均有所見［2］。

老年人患肺炎的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為多樣化、不典型、變化快、預(yù)后差。對(duì)老年人肺炎不可拘泥于依據(jù)咳嗽、發(fā)熱、黃痰、胸痛等青壯年人肺炎的常見癥狀進(jìn)行診斷。老年人患肺炎后，由于反應(yīng)能力低下，發(fā)熱可不明顯；由于反射低下，咳嗽不劇，痰不易咳出；又由于感覺遲鈍，胸痛不著。相反，可表現(xiàn)為胃腸道癥狀、心血管癥狀、全身衰竭癥狀等，甚至早期出現(xiàn)休克、呼吸衰竭和多臟器功能衰竭。化驗(yàn)檢查血白細(xì)胞總數(shù)可以不高，但分類中性粒細(xì)胞比例明顯升高，應(yīng)予重視。由于老年人患肺炎后并發(fā)癥多，如水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、感染中毒性休克、腦病、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、心力衰竭，以至多臟器功能不全甚至衰竭，因此病情變化快、預(yù)后差。也由于老年人基礎(chǔ)機(jī)體狀態(tài)遠(yuǎn)不如年輕人，各臟器基礎(chǔ)功能較差，心、腦、腎等重要器官的血流灌注常不足，一旦合并肺炎，可累及全身多個(gè)臟器，即所謂出現(xiàn)“多米諾骨牌現(xiàn)象”，多個(gè)臟器在肺炎后序貫衰竭，以至從開始“不太嚴(yán)重”的肺炎，發(fā)展至不可救治。因此，對(duì)老年人肺炎必須考慮到預(yù)后兇險(xiǎn)的一面，要將老年肺炎視為“重癥肺炎”，及早采取積極措施，把“小病當(dāng)大病”治。

由于老年人肺炎的病原菌大多是革蘭陰性桿菌，一部分是革蘭陽性球菌，此外還有軍團(tuán)菌、肺炎支原體等，因此在尚未得到痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果前。只能根據(jù)病人是社區(qū)獲得性肺炎還是醫(yī)院內(nèi)肺炎、根據(jù)感染嚴(yán)重的程度以及臨床表現(xiàn)來估計(jì)屬于何種病原菌并使用抗菌藥物。老年性肺炎治療的主要措施是根據(jù)不同的病原體應(yīng)用有效抗生素治療，大多數(shù)患者經(jīng)過治療預(yù)后良好，但也有部分患者治療效果不佳，出現(xiàn)并發(fā)癥及宿主免疫低下；細(xì)菌耐藥或二重感染；危險(xiǎn)因素未去除或呼吸機(jī)相關(guān)污染源持續(xù)存在等；因藥物的不良反應(yīng)，用藥受限。使用抗菌藥物積極控制感染是老年細(xì)菌性肺炎治療的關(guān)鍵。要選擇對(duì)致病菌敏感的藥物，劑量要足夠。

［1］李裕華，唐宕淥，夏映雪.老年肺炎294例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（5）：440-441.

［2］ 黃華瑞.老年肺炎的防治［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2001，7（1）：43.

Clinical Treatment Realize of 64 Cases of Elderly Patients with Pneumonia

MAO Ziyuan Sengong General Hospital of Heilongjiang Province，Ha’erbin Heilongjiang 150000，China

【Abstract】

ObjectiveThe diagnosis and treatment of the elderly patients with pneumonia are to be investigated.MethodsThe clinical treatment data of 64 cases of elderly patients with pneumonia is to be analyzed.ResultsAfter treatment，among 64 elderly patients with pneumonia，there are 30 cured cases，28 cases with improvement and 6 dead cases.ConclusionThe pneumonia of the elderly patients is mostly caused by the infection of pathogenic microorganisms with diversified，untypical，changeable expression and poor prognosis.The antibiotics should be used properly.

Elderly patients with pneumonia，Clinical treatment，Properly treatment

R563.1

B

1674-9316（2014）21-0153-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.094